心室顫動的處理預案2021/5/9112345學習目的概述急性措施流程注意事項常見的誤區62021/5/92目的通過本次學習，在臨床護理過程中，迅速判斷電除顫的時機，抓住搶救最佳時機，為患者爭取最大的生存機會，降低病死率。從倒地到除顫，每延遲一分鐘，患者生存的概率就會降低7%~10%。要求醫務人員3min之內進行除顫2021/5/93心室顫動【概述】

心室顫動（ventricularfibrillation）為心室肌快而微弱的收縮或不協調的快速亂顫，其結果是心臟無排血，心音和脈搏消失，心腦等器官和周圍組織血液灌注停止，阿-斯綜合征發作和猝死。

2021/5/94室顫的心電圖表現

特點：波形、振幅及頻率均及不規則，無法辨認QRS波群，ST段與T波。

2021/5/95引起室顫的原因心源性：冠心病尤其是急性心肌缺血非心源性：麻醉、手術意外、嚴重電解質紊亂與酸堿平衡失調、觸電、溺水藥物中毒或過敏。2021/5/96知識鏈接-心臟電除顫□心臟電除顫是利用除顫器瞬間釋放的高壓電流、短時間內通過心臟，使大部分或全部心臟纖維瞬間同時除極，導致心臟各部分心肌瞬間全部處于相同的興奮狀態，從而迅速清除異位興奮灶或中斷折返環，使具有最高節律性的竇房結重新控制心臟的搏動。2021/5/97知識鏈接-電復律□同步電復律：由心電圖R波的觸發復律器放電，使電擊脈沖落在R波下降支，也就是在心室絕對不允期放電，稱同步復律。應用于大多數快速心律失常如：室速，室上速，心房纖顫。□非同步電復律：電擊脈沖的發放與R波無關也就是復律器放電發生在心動周期的任何時期，則稱為非同步電復律。常用于室顫。2021/5/98⒈病情評估：明確有心肌損傷的患者，一旦出現意識喪失、抽搐、呼吸停止、聽診心音消失、大動脈搏動消失、血壓無法測到時，首先考慮患者應該有室顫的可能，在開放氣道和胸外按壓的同時，準備除顫。急性措施2021/5/99⒉除顫儀電極板的選擇：

>10kg的兒童（>1歲）使用成年人的電極板（8~10cm）。體重<10kg的嬰兒使用嬰兒電極板。2021/5/910⒊電極板的位置：胸前位：心底：胸骨右緣2~3肋間，心尖部：左鎖骨中線與

第四肋間交界處。前后位：即一塊電極板放在背部肩胛下區；另一塊放在胸骨左緣3~4肋間水平2021/5/9114.電量的選擇：

心室顫動首次除顫的電量是200J,第二次除顫200~300J，第三次除顫是360J,如果連續三次失敗應該繼續給予心肺復蘇（五個循環約2分鐘），加大腎上腺素劑量后在進行電除顫。2021/5/9121、2、3選擇電量快速充電放電2021/5/913除顫過程中的注意事項電極板不可直接放在胸壁上，電極板與胸壁的接觸面均勻地涂抹導電糊。切忌涂抹酒精。切忌把電極板直接放在貼敷在胸壁上的治療性膜片的上方（尤其是含有硝酸甘油、尼古丁、鎮痛藥、激素替代物和抗高血壓的藥物上）膜片會阻止電極將能量傳至心臟，可造成局部的皮膚灼傷。電極板緊貼皮膚，用約5KG力量下壓，兩電極間隔大于10CM；佩帶起搏器時，電極板絕不可放其上，最少要隔8CM。避開潰爛或傷口部位。如果是心室纖維性顫動或無脈室性心動過速，施救者除顫1次后立即給予心肺復蘇（5個循環約2分鐘）再將電極板置于除顫部位自動分析心率。CPR過程中除顫應在病人呼氣終時放電除顫，以減少跨胸動電阻抗。 2021/5/914突然出現意識喪失、抽搐、呼吸停止、聽診心音消失、大動脈搏動消失心室顫動發作準確判斷心電示波，進行200~300J非同步電除顫重新檢查心率持續室性心動過速、心室顫動持續心肺復蘇建立靜脈通路。遵醫囑用藥做好搶救記錄恢復自主心率病情監護2021/5/915護理要點：●護士做好預見性的護理評估：將除顫儀器置于床旁，以備隨時取用。●護士熟練掌握除顫技術，在緊急情況下做到分秒必爭，要求醫護人員3min內進行早期除顫，避免延誤搶救時機。●一旦發生室撲室顫應立即進行非同步直流電除顫，首次除顫未成功者可加大電量最大360J。●除顫后馬上進行胸外心臟按壓直至恢復竇性心率。2021/5/916誤區1什么時間建立靜