認知行為治療APE模式-認知行為治療APE模式-PAGE1-認知行為治療APE模式①認知行為治療APE模式與原則一、認知與情緒和行為1、認知是情緒和行為的基礎2、情緒和行為反過來會影響認知3、情緒影響行為4、行為反過來會影響情緒認知情緒行為認知情緒行為二、認知行為治療（CBT）APE模式認知行為治療（CBT）APE模式”。A：分析病因（Analysecauseofdisease）建立治療關系按心理治療病歷書寫內容及要求收集信息心理評估診斷A：分析病因（Analysecauseofdisease）建立治療關系按心理治療病歷書寫內容及要求收集信息心理評估診斷P：問題矯正（Problemcorrection）識別自動思維（非理性信念/錯誤認知）討論消極認知從邏輯上討論從行為上討論找出合乎邏輯的陳說（理性信念/正確認知）記錄治療過程記錄治療過程布置作業(yè)（填寫思維監(jiān)測表）認知治療記錄表RET自助表E：評估強化（E：評估強化（Evaluationandreinforcementeffect）評估治療效果自我評估（認知治療記錄表）治療者評估（相關量表評定和檢查）強化新觀念、鞏固療效（從頭腦水平深化到內心水平）圖1認知行為治療（CBT）APE模式三、治療原則Freeman19928第一階段首先要了解患者的情況，建立良好的醫(yī)患關系，主要包括：認真收集病史，詳細了解患者的癥狀、思維、信念、情緒和行為等。患者必須積極主動參與，而不是被動的求助者。第二階段明確治療的重點，有針對性地進行認知調整。確定需要治療的靶癥狀，如焦慮、抑郁、恐懼、害怕等具體表現。12~20第三階段保持良好的醫(yī)患關系，預防復發(fā)。心理治療病歷書寫內容及要求姓名： 性別： 年齡： 出生地： 出生日期：職業(yè)： 收入： 經濟狀況： 受教育狀況宗教： 民族： 婚姻狀況(未婚、已婚、離異)：現住址：社區(qū)文化狀況(商業(yè)區(qū)、工業(yè)區(qū)、農村城鄉(xiāng)結合部、文化區(qū))：聯系方式： 藥物過敏史： 就診時間主訴過程時間（注意：主訴一般不超過20個字個人陳述錄用何藥、用量、服法、服藥后的效果。婚姻家庭：一般婚姻狀況是否自由戀愛、他人介紹、包辦、買賣婚姻；對婚姻關系是否滿意。婚姻中有無重大事件發(fā)生，事件原因中有無道德和文化因素。在家庭中所起的作用。工作情況：(1)對工作的態(tài)度、興趣、滿意程度。(2)是否改變過職業(yè)，理由何在。社會交往：(1)社交網以及社交興趣和社交活動的主要內容。(2)與自己交往最多、最密切的人有幾個。(3)能給予患者幫助的人和患者幫助過的人有幾個。(4)舉例說明社交中的相互影響。(5)社交中互相在道德和法律方面的責任感。(6)參加集體活動的興趣如何。娛樂活動：最令患者感到愉快的活動。自我描述：(1)描述自己長處、優(yōu)點時的言詞、表情、語言、語詞是否夸張或縮小。(2)描述自己缺點時的言詞、表情、語言、語調，是否夸大或縮小。生活狀況：居住條件。(3)生活方式和習慣。(4)近期生活方式有無重大改變。既往病史：家族病史：個人成長史：包括嬰幼兒期、童年期、少年期、青年期、成年后各個時期對自己人生和心理影響較大的重要人與社會事件，及其（歷史。嬰幼兒期圍產期、出生時的情況，包括母親身體狀況、服藥情況、是否順產。童年生活①走路、開始說話的時間；②與大多數兒童比較，有無重大特殊事件發(fā)生，現在對當時情景的回憶是否完整；③童年身體情況，是否患過嚴重疾病；④童年家庭生活，父母情感是否和諧；⑤童年家庭教養(yǎng)方式、學校教育情況，有無退縮或攻擊行為。少年期生活①少年期家庭教育、學校教育、社會教育中有無挫折發(fā)生；②少年期最值得驕傲的事和深感羞恥的事是什么；③少年期性萌動時的體驗和對待；④少年期有無嚴重疾病發(fā)生；⑤少年期在與成人的關系中，有無不愉快事件發(fā)生，有無仇視、忌恨的事或人；⑥少年期的興趣何在，有無充足時間做游戲，與同伴關系如何。青年期①青年期最崇拜的人是誰；②愛情生活狀況(有無失戀等)；③最喜歡讀的書籍；④學習(包括升學)有無挫折；⑤就業(yè)有無挫折；⑥婚姻是否受過挫折；⑦有無最要好的朋友，朋友的狀況如何(包括職業(yè)、道德行為、法律意識)。目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)：精神狀態(tài)①感知覺、思維、注意力、記憶力。②情緒、情感表現。③意志行為(自控能力、言行一致性等)。④人格的完整性、相對穩(wěn)定性。身體狀態(tài)①有無軀體異常感覺。②患者近期體檢報告。社會工作與社會交往①工作動機和考勤(在校學生學習動機和考勤狀況)。②社會交往狀況(接觸是否良好)。其他資料：包括心理測驗結果、醫(yī)學檢查結果，患者家屬、親友、同學、老師等陪伴者提供的關于患者的社會工作與交往功能情況。注意：患者家屬、親友、同學、老師等陪伴者獲得的關于患者的社會工作與交往功能情況的資料，不能按專業(yè)要求來評價，要先判斷其真實程度并給以附加說明后，方可使用；從專業(yè)人員獲得的診斷性的結論是否可靠應進一步核實。治療師的觀察：括：患者的精神狀態(tài)、身體狀態(tài)、行為衣著等。評估診斷：際關系緊張等。病時間等。病因分析：生物學原因就寫重點要找出社會原治療目標：可操作，避免抽象。治療方案：費用標準等。治療過程：為模仿、閱讀心理治療、家庭治療等。治療效果的評估：可包括患者對治療效果的自我評估、患者社會生活適應狀況改變的客觀事定要所有評價都齊全。識別自動思維常見的不合理信念常見的不合理信條我一定要得到每個人的愛和贊賞。我必須在每個方面都夠格、能干、有成就。世界應該是公平的，我應該永遠受到公平待遇。人們的信念和價值觀應該跟我相同，他們做事情的方式也應該跟我相同。有些人很壞，他們的為非作歹應該受到譴責或懲罰。如果我沒把事情做好，那么我就是一個壞人、一個白癡、一個失敗者。到麻煩。太糟了。面對問題、出了問題，還不如逃避問題那么容易。心情是由生活境遇決定的；當事情進展的不順利，我就不可能開心。如果有可能發(fā)生壞事情，我就應該左思右想。任何問題都有一個正確答案。如果我找不出答案，就太糟了。

后 果焦慮、抑郁，自尊心受損，行動不果斷。焦慮、抑郁、挫折感，踟躕不前，自己打敗自己。憤怒、埋怨、抑郁、挫折感。憤怒、埋怨，人際關系不好。煩惱、埋怨、憎恨、抑郁。自我評價降低，挫折感，抑郁。抑郁、失望、挫折感。挫折感、憤怒、抑郁、焦慮。拖延，無助，問題解決不了，人際關系緊張。無助，無望，不負責任。焦慮，冥思苦想。猶豫不決，踟躕不前，焦慮。討論消極認知一、從邏輯上討論1、蘇格拉底式發(fā)問信 條我必須得到每個人的喜愛和肯定成就。待遇。

蘇格拉底式發(fā)問為什么我不許得到每個人的喜愛和肯要這樣？為什么？哪里明文規(guī)定世界必須公平？盡管我喜歡受到公平的待遇，但是哪里有根據證明我人們的理想信念應該跟我一致，他們做事情的方式也應當與我相同。所為受到譴責。廢物或者白癡。世界應該提供我所需要的東西。生活應如果事情的發(fā)展偏離了我的期望，那就太可怕了。逃避問題要比面對并處理問題容易。人類的不幸是由境遇造成的。當事情并不如意，我就不可能開心。

應當總是受到公平待遇？又有什么根據證明世界必須是公平的？人們的理想信念為什么應該跟我一致？難道僅僅因為我希望每個人都相信同樣的東西？他們?yōu)槭裁幢仨氝@樣做？它們就一定是壞人嗎？因為偶爾的不良行為，就把整個人說成壞人，這合理嗎？如果我弄砸了某事，我就是一個壞人，這從何說起？誰說我必須一貫正確？為什么世界應該向我提供我所需要的東西？僅僅因為我希望生活悠閑舒服，生活就必須這樣嗎？為什么？盡管我希望事情如愿，為什么事情不如愿就那么可怕？哪里有根據表明事情必須總是按照我所喜歡的方式來發(fā)展？有何依據支持這一說法？當我逃避問嗎？實際上是否發(fā)生了恰恰相反的情況？人類的不幸真是由境遇造成的嗎？憑什么這樣說？盡管我希望生活中事事順心，假如某些事情并不如意，難道我就不能照樣開心嗎？我為什么應該忐忑不安？這對我有什么如果有可能出事，我就應該忐忑不安。幫助？對事態(tài)有什么好處？如果我完全忽略掉它，結果會怎么樣？憑什么說每個問題都有一個正確的解每個問題都有一個正確的解答。如果我找不到這個解答，那就太可怕了。

答？盡管我希望想出一個好辦法，但是我為什么要認定總有一個正確的解決辦法？即使存在更好的方案，我又如何預先得知？2、找出合乎邏輯的陳說信 條我必須得到每個人的喜愛和肯定。成就。待遇。

合乎邏輯的陳說人們喜歡我當然好，但是，指望每個人都喜歡我是不現實的。有的人可能并不喜歡我，這并不意味著我不好。即使有的人并不喜歡我，我仍能應付。我在有的方面很在行，在其他方面并不但是我并沒有理由要在各方面都勝任。不公平。我可能時常遇到不公平的事。人們的理想信念應當跟我一致，他們做事情的方式也應當與我相同。所為受到譴責。廢物或者白癡。世界應該提供我所需要的東西。生活應當舒服。我不應該受苦，不該遇到麻煩事。如果事情的發(fā)展偏離了我的期望，那就太可怕了。逃避問題要比面對并處理問題容易。不如意，我就不可能開心。

人們有權奉行與我不同的理念信念。人們有時候說話做事并不討我喜歡。如果人們總是做我認為正確的事情，那當然好，但我沒有理由要求他們必須那么做。人們有時候處事不公或者考慮欠周，我也如此。我可以批評他們的行為，但是沒必要指責、辱罵他們。就像每個人那樣，我有時候也犯錯、做在我一生的過程中，我已經做過成千上萬的事情。僅僅根據我的一小部分行為來給我貼標簽，是不合理的，也是自我挫敗的。事情順心當然好——大部分時間確實是這樣。但是，并沒有理由強求萬事如意。紛爭是生活中很自然的一部分。事情如果不如我的預期，這確實令人失很少是災難性的。沒有理由要求事情必須符合我的要求。逃避問題從短期來看也許是應當的，從長期來則不然。有時，重要的是脫離我們的免過于痛苦。我可以嘗試“逆來順受對我無法控制的情況憂心忡忡是沒有道如果有可能出事，我就應該惴惴不安。理的。對之憂心忡忡并不能改變結果，只能使我感到痛苦。假如出事，我能對付。很多問題并沒有唯一正確的解答，我們每個問題都有一個正確的解答。如果我找不到這個解答，就太可怕了。

只能嘗試各種解決方案。我們只能依靠當時所能獲得的信息作出決定。并且是在別無選擇的情況下作出決定。二、從行為上加以討論論。因為我們采用行動而非思維來對抗自己的認知。這也常常稱為現實檢驗realitytesting三、布置作業(yè)（填寫思維監(jiān)測表）1、認知治療記錄表（表1）2、RET自助表（表2）表1 認知治療記錄表日期 情境情緒自動想法合理回答a.引起不愉快情a.說明悲傷、焦慮a.記下情緒之前產生a.寫下對自動想緒的事件等的自動想法法的合理回答b.引起不愉快情b.評定情緒程度b.評定對自動想法相b.評定對合理回緒的思想、回憶（1～100）信程度（0%～100%）答相信程度（0%～100%）認知行為治療APE模式-認知行為治療APE模式-PAGE10-表2 RET自助表）誘發(fā)事件（緊臨我感到情緒困擾或產生自損行動之前發(fā)生的事件、思想或感受：）后果或情況（在我身上出現的，也是我想要改變的情緒困擾或自損行為 B）信念（導致我產生情緒困擾或自損行為的非理性信念IB）（圈出所有你應用于誘發(fā)事件的IBs）辯論（與每一圈出的非理性信念辯論受人贊賞？”有效的理性信念（取代非理性信念的理性信念（RBs干得很棒，但并非非干得棒或非常棒！的人。我必須受到我看重的人的。人。為什么老天總是待我不公平地要求！老天一定要懲罰那些無德的人良心。辜負我的期望，否則就太可怕了。我的生活為什么就不能夠一帆風順，沒有麻煩呢？對真正糟糕的事和難以相處的人，我．．的。。被我看重的人所愛。13.我必須總是心想事成，否則就必然要感到痛．．苦傷心。補充的非理性信念：14.15.16.??．．感受和行為（我獲得了自己的理性信念之后感受到的 現在減輕情緒困擾，在將來減少自損行為。評估與強化一、自我評估（認知治療記錄表）二、治療者評估（相關量表評定和檢查