少兒美工授課的實(shí)踐與研究一、課題提出的背景1、現(xiàn)代心理學(xué)研究表示：手的活動(dòng)關(guān)系到腦的發(fā)育，手指動(dòng)作的訓(xùn)練對(duì)腦細(xì)胞可以產(chǎn)生優(yōu)異的刺激作用。手的動(dòng)作又是和思想活動(dòng)直接聯(lián)系的，信息從手傳到大腦，又從大腦傳到手。手的活動(dòng)越多，動(dòng)作越復(fù)雜，就越能刺激大腦皮層上相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)區(qū)的生理活動(dòng)，從而十思想活動(dòng)的水平愈來(lái)愈高。同時(shí)前蘇聯(lián)教育學(xué)家贊科夫認(rèn)為：現(xiàn)代社會(huì)需要“手腦并用”的人，少兒園培養(yǎng)的學(xué)生，即要善于動(dòng)腦也要善于著手，實(shí)質(zhì)操作能力是少兒全面發(fā)展的重要因素。關(guān)于今天的幼兒來(lái)說(shuō)，自然也絕不例外，因此少兒進(jìn)行美工制作活動(dòng)是使自己全面發(fā)展的優(yōu)異路子。2、新宣告的《少兒園教育指導(dǎo)綱領(lǐng)》指出：“應(yīng)引導(dǎo)少兒自主選擇身邊的物品或廢舊資料制作玩具、手工藝品等美化自己的生活或睜開其他活動(dòng)。”美工制作活動(dòng)可以豐富少兒的知識(shí)，發(fā)展少兒的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展少兒的著手能力，使少兒從中獲得全面、友善的發(fā)展。3、我園是一所城郊少兒園，受社會(huì)、環(huán)境、文化、師資的影響，以及家長(zhǎng)因素等孩子們的依賴性強(qiáng)，著手能力差。近兩年，隨著園舍的新建遷居，師資水平的不斷提高，授課資本的加大投入，為了改變這種現(xiàn)狀，我園從少兒美工制作下手，確定了《少兒美工制作授課的實(shí)踐與研究》，在此方面進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)踐研究，從中提高少兒的著手能力。二、課題研究的現(xiàn)狀與趨勢(shì)1、好多少兒園都開設(shè)近似的課程，但真切立為課題研究的不多。2、有些少兒園也有近似的研究，如太倉(cāng)市實(shí)驗(yàn)小學(xué)的課題《小學(xué)美育目標(biāo)和操作的研究》我園也致力與這方面的研究，經(jīng)過(guò)對(duì)美工授課活動(dòng)的實(shí)踐與研究來(lái)促進(jìn)少兒著手能力的發(fā)展，增進(jìn)少兒的自信心。三、課題的界定美工制作：是以有形的物質(zhì)資料、工具，經(jīng)過(guò)剪、切、捏等手段，塑造人們可以直接感知的可視形象的一種創(chuàng)立性活動(dòng)。少兒美工制作授課：以少兒為主體，有目的、有計(jì)劃培養(yǎng)少兒簡(jiǎn)單的美工知識(shí)和技術(shù)的教育活動(dòng)。四、課題的支撐理論1、陶行知的創(chuàng)立教育思想創(chuàng)立教育是陶行知教育思想與實(shí)踐的鮮亮而根本的特色，針對(duì)封建教育對(duì)學(xué)生的拘束，他疾呼“敲碎少兒的地獄，創(chuàng)立兒童的樂園”陶行知先生在好多文章中屢次提出“解放少兒創(chuàng)立力”的“六大解放”，即解放少兒的眼睛、雙手、腦筋、嘴巴和時(shí)間。2、布魯納的發(fā)現(xiàn)授課布魯納認(rèn)為：“學(xué)習(xí)中的發(fā)現(xiàn)確實(shí)影響著學(xué)生，使學(xué)生成為一個(gè)構(gòu)造主義者。”在《發(fā)現(xiàn)的行為》一文中，布魯納對(duì)這種新方法作了詳細(xì)的描述，他指出：發(fā)現(xiàn)不限于追求人類還沒有認(rèn)識(shí)的事物，確實(shí)地說(shuō)，它包括用自己的腦筋親自獲得悉識(shí)的所有方法。也就是在教師引導(dǎo)下，依賴教師和教材所供應(yīng)的資料，讓學(xué)習(xí)者自己去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，回答以下問(wèn)題和解決問(wèn)題，使他們成為知識(shí)的發(fā)現(xiàn)者，而不是消極的接受者。五、研究目標(biāo)1、研究、研究出研究出適合我園少兒實(shí)質(zhì)的美工授課活動(dòng)的優(yōu)異形式。2、激發(fā)少兒對(duì)美工制作的興趣，自覺、主動(dòng)地去制作，提高自己的制作能力。3、更新教師的教育授課看法，提高教師的授課反思能力及教科研能力。六、研究對(duì)象與內(nèi)容（一）太倉(cāng)市城廂鎮(zhèn)第四小學(xué)少兒園2005級(jí)少兒（二）研究?jī)?nèi)容1、利用正式授課活動(dòng)，進(jìn)行集體美工制作授課，提高少兒美工制作能力。2、利用非正式授課活動(dòng)特別是地區(qū)活動(dòng)，進(jìn)行小組美工制作。3、培養(yǎng)少兒認(rèn)真，認(rèn)真的美工制作習(xí)慣，發(fā)展少兒的制作能力。（三）子課題依照課題全面研究的需要，產(chǎn)生了以下三個(gè)子課題：1、少兒做做玩玩的實(shí)踐與研究2、少兒紙工授課的實(shí)踐與研究3、少兒泥工授課的實(shí)踐與研究七、研究措施1、創(chuàng)立寬松、自由友善的創(chuàng)立環(huán)境為少兒創(chuàng)立一個(gè)寬松、自由、友善的創(chuàng)立環(huán)境氛圍，是少兒順利進(jìn)行美工活動(dòng)的前提。在這樣的環(huán)境里，少兒感覺到被愛、被敬愛，從而產(chǎn)生安全感和快樂的興趣，少兒沒存心理壓力，輕松、放心地集中于活動(dòng)，盡興地與物質(zhì)資料接觸。充分地睜開美工制作活動(dòng)，從而獲得寬泛的經(jīng)驗(yàn)。2、保證少兒享有足夠的美術(shù)活動(dòng)的機(jī)遇和豐富的美術(shù)活動(dòng)的工具資料，使少兒在不斷研究試一試中提高自己的美工制作活動(dòng)能力。美工制作是手腦并用的活動(dòng)，少兒在詳細(xì)的操作之中完成和實(shí)現(xiàn)他們的想象，因此要給他們充分的機(jī)遇。每周有限的幾次制作活動(dòng)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，最好有條件讓少兒隨時(shí)著手去實(shí)現(xiàn)他們的創(chuàng)立夢(mèng)想。3、家園合作，拓展少兒美工制作的時(shí)間、空間、形式。家庭是兒童成長(zhǎng)的第一所學(xué)校，父親母親是兒童的首任教師，學(xué)前家庭教育對(duì)少兒的影響十分重要，少兒園只有與少兒家庭親近聯(lián)系，互相當(dāng)合，充分調(diào)動(dòng)家長(zhǎng)在少兒發(fā)展中的積極性才能保證研究活動(dòng)的進(jìn)一步睜開。在家庭中利用家長(zhǎng)與少兒共同制作的機(jī)遇，進(jìn)一步提高他們制作興趣與制作能力。八、研究方法文件資料法：對(duì)相關(guān)研究資料的收集整理，解析研究的過(guò)程。包括對(duì)先人或同時(shí)代的相關(guān)教育研究成就的收集。檢查法：教師圍繞少兒美工制作活動(dòng)進(jìn)行檢查，采用問(wèn)卷、發(fā)言等形式收集資料，并對(duì)所獲得的資料進(jìn)行定性定量解析，指出存在問(wèn)題，提高少兒美工制作能力。本word為可編寫版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，感謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【歸納】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第5~6位。重癥肺炎除擁有肺炎常有呼吸系統(tǒng)癥狀外,還有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensivecareunit,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護(hù)理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(healthcare–associatedpneumonia,HCAP)更為常有。免疫控制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)峻素和結(jié)局方面有其獨(dú)到的特色，需要一個(gè)獨(dú)到的臨床辦理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。【診斷】第一需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包括擁有明確暗藏期的病原體感染而在住院后平均暗藏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡(jiǎn)單地講,是住院48小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診斷依照包括:①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。④WBC>1099×10/L或重癥肺炎平時(shí)被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎還沒有有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)宣告的CAP診斷和治療指南中將以下癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn):①意識(shí)阻擋;②呼吸頻率>30次/min③PaO25d、機(jī)械通氣>4d)和存在高危因素者,即使不完好吻合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS)2001年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn)①需要機(jī)械通氣;②住院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大≥50%;③少尿(每日177μmol/L(2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn):①呼吸頻率>30

次/min;

②PaO2/FiO22007年ATS和美國(guó)感生病學(xué)會(huì)(IDSA)擬訂了新的《社區(qū)獲得性肺炎治療指南》，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣②需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：①呼吸頻率>30次/min;②氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)20mg/dL）⑥白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)＜4×109/L）⑦血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L）⑧體溫降低（中心體溫＜36℃）⑨低血壓需要液體復(fù)蘇。吻合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或最少3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP）的定義與SCAP周邊。2005年ATS和美國(guó)感生病學(xué)會(huì)(IDSA)擬訂了《成人HAP,VAP,HCAP辦理指南》。指南中界定了HCAP的病人范圍:在90d內(nèi)因急性感染曾住院≥2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu);近來(lái)接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療也許30d內(nèi)有感染傷口治療;住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者常常需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范圍內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)阻擋、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，簡(jiǎn)單引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最后達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主若是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常有的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述以下：⑴肺炎鏈球菌為重癥CAP最常有的病原體，占30%~70%。呼吸系統(tǒng)防守功能傷害（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損，以致局部防守功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)峻素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于℃，多汗和胸膜痛疼，常有于本來(lái)健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱蔽，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部Ⅹ線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%~70%，比無(wú)菌血癥者高9倍。⑵金葡菌肺炎為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較寬泛，死亡率為64%。胸部Ⅹ線檢查常有密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)采用萬(wàn)古霉素治療。⑶革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%~5%，但其臨床過(guò)程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的茂盛浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，初期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá)40%~50%。⑷非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%~40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原體占6%~22%，嗜肺軍團(tuán)菌占2%~15%。可是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測(cè)、PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎占重癥CAP病例的12%~23%，僅次于肺炎鏈球菌，常有于男性、年邁、體衰和吸煙者，原患存心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)菌肺炎的暗藏期為2~10天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和中止的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)明顯，惡心和腹痛常有，33%的病人有腹瀉。很多病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部Ⅹ線表現(xiàn)特色為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或洋溢性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS差異。胸腔積液相對(duì)很多。其他，20%~40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。⑸流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰少兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或限制的干、濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影，極稀有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP）PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫弊端的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依照。PCP的臨床特色性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可差異于一般細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特色的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無(wú)明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：⑴診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。其他，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB）經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。①血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期收集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前收集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防范污染。成人每次10~20ml，嬰兒和兒童0.5~5ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3次，并在不同樣部位收集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常有的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率減半，因此血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前收集。但若是有菌血癥高危因素存在時(shí)，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高，重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。其他，細(xì)菌除去能力低的病人（如脾切除的病人）病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。

這對(duì)指、慢性肝②痰液細(xì)菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，一般細(xì)菌＞1ml,真菌和寄生蟲3~5ml,分支桿菌5~10ml。標(biāo)本要趕忙送檢，不得高出小時(shí)。延緩將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必定先挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，