甘肅省定西市全科醫學（中級）專業實踐技能預測試題(含答案)學校:________班級:________姓名:________考號:________

一、單選題(20題)1.彌漫浸潤型胃癌內鏡下表現與下列哪種疾病有相似之處

A.慢性萎縮性胃炎B.胃淋巴瘤C.嗜酸性胃炎D.胃黏膜巨肥癥E.疣狀胃炎

2.患者男性，48歲，反復胸骨后疼痛3年，每次15min左右，硝酸甘油含化疼痛加重，體檢：心臟不大，胸骨左緣第3、第4肋間隙SM3/6級，呈噴射性，心尖SM3/6級，心電圖呈工、aVL、V4異常Q波，最可能診斷為

A.冠心病心肌梗死B.心肌梗死并室間隔穿孔C.肥厚型梗阻性心肌病D.先心病室間隔缺損E.風心病主動脈瓣狹窄

3.下列哪項不屬于國家基本藥物品種的遴選依據()

A.公共衛生相關狀況B.藥物有效性C.藥物進口替代性D.藥物相互間的成本/效果比

4.女性患者，52歲，5年前確診為肝炎后肝硬化，1年前出現上腹部隱痛，食欲下降。1d前進食排骨后嘔吐暗紅色血液約850ml，排不成形黑便4次，量約400ml。最可能的出血原因是

A.食管胃底靜脈曲張破裂B.急性胃黏膜病變C.胃癌D.膽道出血E.食管癌

5.塌方將一煤礦工人的骨盆部砸傷。3小時后方被救出。查體：神智清，面色蒼白，血壓測不清。以下哪項檢查是最必要的？

A.骨盆分離試驗B.是否有腹膜刺激癥狀C.腹部聽診D.腹腔診斷性穿刺E.尿道口是否有血液滴出

6.患者男性，3d前出現對側上、下肢程度相同的癱瘓、對側半身感覺障礙、對側偏盲，失語、失讀、失算、失寫等，考慮

A.頸內動脈血栓形成

B.大腦中動脈主干血栓形成

C.大腦中動脈深穿支血栓形成

D.大腦中動脈皮質支血栓形成

E.椎基底動脈系統血栓形成

7.巴比妥類藥物的中毒機制A.主要作用于網狀結構上行激活系統

B.抑制中樞神經系統多巴胺受體

C.與增強廣氨基丁酸(GABA)能神經的功能有關

D.與苯二氮類受體結合，加強GABA與GABA受體結合的親和力

E.主要作用于邊緣系統，影響情緒和記憶力

8.慢性支氣管炎的臨床診斷標準是A.A.咳嗽、咳痰1年，每年1個月

B.咳嗽、咳痰3年，每年至少1個月

C.咳嗽、咳痰2年，每年2個月

D.咳嗽、咳痰2年，每年3個月以上

E.咳嗽、咳痰間斷20年

9.關于黏液性囊腺瘤病理特點哪項是錯誤的

A.占卵巢良性腫瘤的25%B.多為單側C.體積較大或巨大D.多房性，囊內充滿膠凍樣物E.囊內很少有乳頭生長

10.明確診斷的類風濕關節炎后，新近出現類風濕結節，臨床意義是

A.類風濕關節炎已診斷明確

B.進一步證實診斷正確

C.需要除外其他疾病，如系統性紅斑狼瘡

D.說明類風濕關節炎病情活動

E.需活檢才能確定

11.關于解釋的作用正確的是()。

A.發起教育的基礎B.醫患合作的重要條件C.目標與過程同步的保證D.幫助加深印象、強化記憶

12.特發性血小板減少性紫癜的常用治療方法不包括

A.骨髓移植B.脾切除C.腎上腺皮質激素D.大劑量丙種球蛋白靜脈注射E.免疫抑制劑

13.股骨頸骨折后發生股骨頭缺血壞死，最主要的原因是（）

A.來自圓韌帶內小凹動脈供血中斷

B.來自干骺端的滋養動脈供血中斷

C.來自旋股內側動脈供血中斷

D.來自旋股外側動脈供血中斷

E.來自旋髂淺動脈供血中斷

14.男性，48歲，既往高血壓5年，半小時前突發劇烈腹痛，向左背部放射，伴嘔吐、冷汗及瀕死感，血壓140/90mmHg，心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯中ST段上移0.25mV，下列哪種疾病的可能性大A.A.急性膽囊炎B.潰瘍病穿孔C.急性胃炎D.急性心肌梗死E.不穩定心絞痛

15.大環內酯類抗生素可抑制()的正常代謝。

A.茶堿B.胰島素C.血鈉D.血鉀

16.對兒童骨骼有影響的藥物是

A.卡那霉素B.環丙沙星C.氯霉素D.頭孢唑酮E.磺胺嘧啶

17.下列哪一項不是原發性腎病綜合征的臨床表現

A.可有程度不等的水腫B.可有程度不等的高血壓C.尿中可有變形紅細胞D.常呈選擇性蛋白尿E.可有程度不等的腎功能受損

18.關于葡萄胎的隨訪，下列哪項錯誤

A.共隨訪2年

B.隨訪期間如β-HCG降至正常后不需要再監測β-HCG

C.應做婦科檢查

D.隨訪時必須每次監測β-HCG

E.注意有無陰道異常流血、咳嗽、咯血等

19.下列體格檢查的描述錯誤的是

A.心前區隆起多提示右心室擴大

B.心前區搏動彌散多提示右心室擴大

C.心前區抬舉樣搏動多提示右心室擴大

D.心界向胸骨右側移位多提示右心室擴大

E.心尖沖動向左下移位提示左心室擴大

20.骨及關節急性化膿感染的診斷最有力的依據是

A.急性發作高燒，局部疼痛

B.白血球高，局部疼痛

C.全身不適，食欲差，局部痛，活動受限

D.局部穿刺有膿性物

E.高燒，局部腫脹

二、專業實踐能力(15題)21.為了明確診斷，下列哪項檢查不宜選擇

A.CT或MRIB.B超檢查C.胃腸鋇餐檢查D.腸系膜上動脈造影E.放射性核素掃描

22.患者，男性，60歲，既往無便秘習慣，近1個月排便不暢，2天前腹痛、腹脹，停止排氣、排便，腹X線平片檢查示回腸氣液平面。查體：腹膨隆，無明顯壓痛、反跳痛及肌緊張。該患者最可能的診斷為

A.潰瘍性結腸炎B.腸扭轉C.高位小腸梗阻D.低位小腸梗阻E.絞窄性腸梗阻

23.下列哪項與原發性肝癌的發病關系最密切

A.飲用水污染B.黃曲霉素C.飲酒D.病毒性肝炎E.肝囊腫

24.敵敵畏巾毒者

A.酒味B.肝臭味C.爛蘋果味D.大蒜味E.氨味

25.需做的緊急處理為

A.止血B.應用呼吸興奮劑C.脫水療法D.促腦細胞代謝藥E.防治顱內感染

26.女性，22歲，皮膚瘀點．月經量過多月余，查體肝脾未觸及。血小板30×109／L，骨髓象：顆粒型巨核細胞90個，產板巨核細胞為3個，該患者最可能的診斷為

A.再生障礙性貧血B.特發性血小板減少性紫癜C.過敏性紫癜D.彌散性血管內凝血E.急性白血病

27.明確診斷的類風濕關節炎后，新近出現類風濕結節，臨床意義是

A.類風濕關節炎已診斷明確

B.進一步證實診斷正確

C.需要除外其他疾病，如系統性紅斑狼瘡

D.說明類風濕關節炎病情活動

E.需活檢才能確定

28.女性，67歲，既往高血壓20余年，近來勞動后出現頭暈頭痛，右上肢麻木，肌力下降，此時應做進一步檢查為

A.頭CTB.腦血流C.頸椎片D.血鉀測定E.ECG

29.潰瘍性結腸炎在下列哪種情況下不宜使用糖皮質激素

A.急性發作期B.病情較重，病變范圍較廣C.SASP治療無效D.暴發型病例E.并發腹腔膿腫

30.急性乳腺炎的主要病因是

A.局部抵抗力下降B.乳汁淤積C.哺乳過多D.乳頭畸形E.乳頭皸裂

31.35歲，女性患者，因甲亢Graves病住院治療，服他巴唑30m9／d，第4周出現寒戰高熱，繼而咽痛。查血WBC0．8x109／L，中性粒細胞5％。以下哪項處理措施為錯誤的

A.立刻停用他巴唑，換用丙硫氧嘧啶口服

B.應用糖皮質激素

C.應用廣譜抗生素

D.應用“利血平、鯊肝醇”等升白細胞藥物

E.輸新鮮血或白細胞

32.膽石癥

A.上腹偏右饑餓性疼痛B.實發性中上腹劇烈刀割樣痛C.持續性中上腹劇痛D.陣發性劍下鉆頂樣疼痛E.陣發性右上腹劇痛

33.(82～83題共用備選答案)青年男患發熱伴胸痛，深呼吸時胸痛加重

A.肥厚型梗阻性心肌病B.心臟神經官能癥C.胸膜炎D.肺梗死E.食管癌

34.腦出血

A.嘔吐伴腹痛、腹瀉、發熱

B.嘔吐伴眩暈，眼球震顫

C.嘔吐物有糞臭味伴腹痛、腹脹、不排便

D.嘔吐伴右上腹痛、發熱、寒戰、黃疸

E.嘔吐伴頭痛，意識障礙，偏癱

35.早期診斷甲狀腺功能亢進最敏感的指標是

A.游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)增高

B.促甲狀腺激素(TSH)減低

C.游離甲狀腺素(FT4)增高

D.脛前黏液性水腫

E.非浸潤性突眼

三、案例分析題(15題)36.【案例】患者，男性，60歲。因“四肢不自主抖動伴運動不靈活7年”入院。該患者于7年前無明顯誘因出現左上肢輕微震顫。2年后左下肢亦出現震顫，特別是在靜止時明顯，左側肢體活動欠靈活，動作遲緩。入院前3年患者右側上、下肢亦相繼出現震顫，并逐漸加重，情緒緊張時加劇，入睡后消失?；颊吒械剿闹┯玻骄嘈《橎?。否認家族中有類似疾病者。查體：神志清楚，面具臉，講話語音低微，吐字不清，口角時有流涎。腦神經檢查未見異常，四肢肌力正常，肌張力呈齒輪樣增高，深、淺反射及感覺系統正常，無病理反射。全身震顫，雙手呈搓丸樣動作，病人保持頭部與軀干向前傾的特殊姿態。起步艱難，有典型的“慌張步態”。血常規檢查正常。肝功、血脂及血清銅、銅藍蛋白檢查無異常發現。腦脊液細胞學及生化檢查正常。CT掃描示腦室對稱性輕度擴大。該病例診斷為

A.特發性震顫B.帕金森綜合征C.帕金森病D.亨廷頓病E.肝亙狀核變性

37.出皮疹后的治療方法為

A.1%甲紫涂抹B.可用抗生素藥膏C.無明顯癢感，不需要特殊治療D.明顯癢感，給予抗過敏治療E.皮炎平涂皮疹F.用紅汞涂抹

38.患者經治療后，發熱及出血等癥狀逐漸好轉，但晨起時出現嗜睡?；颊呤人脑蛞韵履囊环N最可能

A.顱內出血B.顱內感染C.藥物因素D.中樞神經系統白血病E.DICF.敗血癥

39.【案例】患者男性，60歲。因“右肢乏力伴言語不能2小時”入院?；颊呓粋€月來反復出現右肢乏力、言語不能共3次，每次持續約10分鐘后緩解。既往有高血壓、糖尿病史。入院查體：神清，右利手，BP180/105mmHg，血糖10mmol/L，雙眼左凝，運動性失語，右鼻唇溝淺，伸舌不能，右肢肌力2級，右巴氏征(+)?；颊呓粋€月來反復出現右肢乏力、言語不能、且每次可自行緩解?？煽紤]的是

A.腦血栓形成B.腦栓塞C.短暫性腦缺血發作D.腦出血E.腔隙性腦梗死F.蛛網膜下腔出血

40.患者首先應進行哪些檢查A.肝B超B.肝CTC.肝MRID.AFPE.放射性核素肝顯像F.肝穿刺活檢G.剖腹探查

41.該患兒最可能感染的病原體是

A.致病性大腸桿菌B.小腸結腸炎耶爾森菌C.輪狀病毒D.侵襲性大腸桿菌E.空腸彎曲球菌F.傷寒桿菌

42.本病例的鑒別診斷有A.急性闌尾炎B.異位妊娠C.子宮內膜異位癥D.卵巢囊腫蒂扭轉E.黃體破裂

43.對該患者應采取哪項治療措施

A.復方新諾明口服B.氧氟沙星口服C.碳酸氫鈉口服D.氨芐西林靜滴E.慶大霉素肌注F.萬古霉素靜滴

44.體格檢查耐，還應重點檢查哪些項目A.瞳孔B.氣管C.胸壁D.心、肺E.肝、脾F.脊柱G.四肢H.膝腱反射I.病理反射J.頸靜脈

45.本次因“右肢乏力、伴言語不能2小時”而入院，最可能的診斷是

A.腦血栓形成B.腦栓塞C.短暫性腦缺血發作D.腦出血E.腔隙性腦梗死F.蛛網膜下腔出血

46.【案例】患者，女性，30歲。因尿頻、尿急伴腰區痛3天，寒戰、高熱6小時急診。既往體健，目前妊娠6個月，無手術外傷史。查體：T39.6℃，P118次/分，BP120/70mmHg，急性熱病容，雙眼瞼無水腫，心肺正常，腹平軟，上輸尿管點輕度壓痛，雙腎區明顯叩擊痛，雙下肢輕度水腫。急診應先進行哪些化驗檢查A.外周血白細胞計數及分類

B.尿常規

C.雙腎及膀胱B超

D.尿素氮及血肌酐

E.清潔中段尿培養及菌落計數和藥敏試驗

F.靜脈腎盂造影

G.尿沉渣涂片作革蘭氏染色

47.詢問傷情時還應重點了解哪些情況?A.受傷體位B.搬動方式C.咯血D.小便E.傷前健康狀況F.嘔吐G.昏迷H.家族遺傳病史

48.對本病例的治療原則應除外

A.臥床休息，高熱量、高維生素飲食

B.頻發室早二聯律采用抗心律失常的藥物

C.對癥、支持治療

D.早期大量激素治療

E.抗病毒藥物的應用

49.【案例】女性患者，23歲。間歇性心悸，氣促3年，勞累時加重。1周前受涼后出現發熱、咽痛、咳嗽，4天前出現心悸和氣促加劇，雙下肢水腫。查：T37℃，R34次/分，P108次/分，律不整，BP80/50mmHg。半坐位，四肢指(趾)端及唇輕度發紺，扁桃體Ⅱ腫大，無膿性分泌物，頸靜脈輕度怒張，雙肺底部聞濕啰音。心尖搏動稍彌散，伴震顫，心率136次/分，律不整，心音強弱不等，心尖區聞及Ⅲ級舒張期隆隆樣雜音以及Ⅱ級收縮期雜音，肺動脈瓣區第二心音亢進。肝右肋下2.5cm，質中等硬，肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢凹陷性水腫。超聲心動圖示左房、右室、左室內徑增大，二尖瓣回聲增強增亮、活動受限，前葉根部探及強回聲光團，左房內見附壁血栓回聲。本病例診斷是

A.先天性心臟病，心房纖顫，心臟功能Ⅳ級

B.風濕性心臟病，二尖瓣狹窄，心房纖顫，心臟功能Ⅳ級

C.擴張型心肌病，心房纖顫，心臟功能Ⅳ級

D.風濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴閉鎖不全，心房纖顫，心臟功能Ⅳ級

E.肥厚型心肌病，心房纖顫，心臟功能Ⅳ級

50.該病首選的檢查方法是什幺

A.頭顱MRIB.頭顱CTC.腰椎穿刺D.腦電圖E.DSA

參考答案

1.B彌漫浸潤型胃癌由于廣泛浸潤，使整個胃壁增厚無彈性，胃腔縮小而不規則，呈皮革胃。內鏡下表現為胃體腔變窄、胃壁僵硬、蠕動減少。此型潰瘍不是主要所見，黏膜表面可為完整或有淺潰瘍，與胃淋巴瘤有相似之處。

2.C

3.C

4.A

5.D

6.B

7.A

8.D慢性支氣管炎是指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥，如患者每年咳嗽、咳痰達3個月以上，連續2年或更長，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以診斷為慢性支氣管炎。

9.A黏液性囊腺瘤占卵巢良性腫瘤的20％。

10.D明確診斷的類風濕關節炎病史，新近出現類風濕結節或者血沉、C-反應蛋白等升高，表示病情活動。

11.B

12.A特發性血小板減少性紫癜的常用治療方法包括糖皮質激素、脾切除、免疫抑制劑，急癥處理包括血小板輸注、靜脈注射丙種球蛋內、大劑量潑尼龍、血漿置換。

13.C

14.D根據患者有高血壓病史，突發劇烈腹痛，向左背部放射，伴嘔吐、冷汗及瀕死感，心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯中ST段上移0．25mV?？紤]急性下壁心肌梗死。

15.A

16.B環丙沙星對兒童有引起骨軟化的副作用。

17.D原發性腎病綜合征的臨床表現有大量蛋白尿、低蛋白血癥、血尿、高血壓和腎功能受損。其中大量蛋白尿和低蛋白血癥是必需的。大量蛋白尿是非選擇性蛋白尿，指蛋白質電泳特點是大分子和小分子蛋白質同時出現，表明小網(腎小球濾過膜)的損害比較嚴重。

18.B

19.D升主動脈瘤或主動脈擴張使胸骨右緣第1、2肋間濁音界增寬。

20.D

21.C根據患者：①男性，68歲；②陣發性腹痛l周伴嘔吐；③體格檢查：腹脹，見腸型，腸嗚音亢進，有氣過水聲；④X線見腹巾部擴張小腸呈階梯狀排列，有液平，結腸內無積氣?？紤]腸梗阻，根據患者為老年男性，右下腹可捫及一腫塊，考慮梗阻病因是小腸腫瘤。

22.D

23.D原發性肝癌患者約1/3有慢性肝炎病史，其中乙型和丙型病毒性肝炎與肝癌的發病密切相關。

24.D敵敵畏中毒患者呼出的氣味是大蒜味。

25.C

26.B特發性血小板減少性紫癜的診斷要點：①廣泛出血累及皮膚黏膜及內臟；②多次檢查血小板計數減少；③脾不大或輕度大；④骨髓巨核細胞增多或正常，有成熟障礙。

27.D明確診斷的類風濕關節炎病史，新近出現類風濕結節或者血沉、C-反應蛋白等升高，表示病情活動。

28.A根據患者為老年女性，既往高血壓20余年，近來勞動后出現頭暈頭痛，右上肢麻木，肌力下降，考慮為腦血管意外，可查頭顱CT明確診斷。

29.E潰瘍性結腸炎暴發型，病情較重，SASP治療無效，在急性期可使用糖皮質激素，但糖皮質激素的副作用可降低機體免疫，并發腹腔膿腫時不建議使用。

30.B急性乳腺炎的病因主要是乳汁淤積和細菌入侵。

31.A患者寒戰高熱，繼而咽痛。查血WBC0.8×109／L，中性粒細胞5％?？紤]服他巴唑引起粒細胞缺乏癥，粒細胞缺乏癥具有很大的感染危險性。應停用他巴唑，丙硫氧嘧啶使粒細胞減少比他巴唑更常見，不能換用。

32.E膽石癥腹痛表現為陣發性右上腹劇痛。

33.C該