膳食營養與慢性病預防第一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三1肥胖癥第二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三2第三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三3第四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三4我國成人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%，估計人數分別為2.0億和6000多萬。大城市成人超重率與肥胖現患率分別高達30.0%和12.3%，兒童肥胖率已達8.1%，應引起高度重視。與1992年全國營養調查資料相比，成人超重率上升39%，肥胖率上升97%，預計今后肥胖患病率將會有較大幅度增長。

2002年全國營養普查結果第五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三5肥胖的定義肥胖病是指機體能量攝入超過能量消耗，過剩的能量轉變成脂肪，使體內脂肪細胞增多和（或）細胞體積增大，全身脂肪組織積聚過多達到危害健康程度的一種慢性代謝性疾病。第六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三6肥胖癥的發病原因機體能量的攝入大于能量的消耗，過剩的能量在體內以脂肪的形式積聚，導致體重過度增加而發生一系列病理生理改變，即為肥胖癥。其發病原因主要是：飲食習慣遺傳因素內分泌、代謝和精神因素運動量減少第七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三7肥胖的分類一、單純性肥胖單純性肥胖是指排除其他疾病的原因，僅僅是由于能量攝入超過能量消耗而引起的肥胖。絕大多數的肥胖者屬于這種類型，所占比例為95%~99%。二、繼發性肥胖由于繼發于某種疾病所引起的肥胖，而引起肥胖的疾病被稱為原發性疾病，肥胖只是原發性疾病的癥狀之一，原發性疾病如被治愈，肥胖往往會明顯減輕或消失。在所有肥胖者中，屬于繼發性肥胖的只占1%左右。第八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三8肥胖的判斷標準一、身高標準體重法適合中國人的計算標準體重的公式有：①標準體重（kg）=身高（cm）-105②標準體重（kg）=〔身高（cm）-100〕×0.9判斷標準：正常：標準體重±10%超重：體重超過標準體重10%~19.9%輕度肥胖：體重超過標準體重20%~29.9%中度肥胖：體重超過標準體重30%~49.9%重度肥胖：體重超過標準體重50%以上。第九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三9二、腰圍（WC）判斷標準：中國肥胖問題專家組（WGOC）確定的中心性肥胖標準：男性腰圍≥85厘米；女性腰圍≥80厘米世界衛生組織確定的亞太地區界定值為：男性腰圍≥90厘米；女性腰圍≥80厘米第十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三10三、腰臀比（WHR）即腰圍與臀圍的比值，一般認為成年人腰臀比達到或超過0.9（男）或0.8（女）可視為向心性肥胖。腰圍和腰臀比這兩個指標，以腰圍作為測定腹部脂肪分布的優先指標。第十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三11四、體質指數（BMI）體質指數的定義是體重（千克）除以身高（米）的平方（體重÷身高2）所得的值。是目前最常使用的指標，計算簡單、實用，體質指數考慮了身高和體重兩個因素，可用來判斷體重過低、超重和肥胖，且不受性別影響。第十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三121.歐美標準正常范圍：18.5~24.9超重：25~29.9Ⅰ度肥胖：30~34.9Ⅱ度肥胖：35~39.9Ⅲ度肥胖：≥402.亞太標準正常范圍：18.5~22.9超重：23~24.9Ⅰ度肥胖：25~29.9Ⅱ度肥胖：≥303.中國標準超重：BMI≧24，肥胖：BMI≧28。第十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三13青少年超重、肥胖判斷標準第十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三14肥胖的宣傳教育和指導要點宣傳肥胖的危害和防止意義，提高認識；提倡健康生活方式；飲食營養防治的要點：控制能量、脂肪的攝入量；良好的飲食習慣；堅持鍛煉等。社區健康管理重點人群：有家族史者、孕期體重超重者、出生體重過重過輕者、經常在外就餐者、慢性病患者。制定操作性強的減肥計劃，隨訪執行情況。第十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三15肥胖癥的治療與預防治療：能量攝入控制與能量消耗增加相結合是治療肥胖的最佳方法。飲食療法：限制每日的熱量攝入，使之略低于消耗。運動療法：增加能量消耗，脂肪氧化。藥物療法：如能量消耗增加劑；食欲抑制劑；阻止消化吸收的藥物；輕瀉劑等。預防：平衡營養，避免能量攝入過多。培養良好的生活方式和飲食習慣。第十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三16體重控制第十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三17消耗200千卡能量返回第十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三18心血管疾病一、與心血管疾病有關的營養因素脂肪：脂肪總攝入量與動脈硬化發病率和死亡率呈顯著正相關。膽固醇：膳食膽固醇攝入量與動脈粥樣硬化發病率呈正相關。熱能與碳水化物：熱能攝入過多可引起單純性肥胖以及高甘油三酯血癥。蛋白質：高蛋白膳食可促進動脈粥樣硬化的形成。維生素：VitC有降血膽固醇、VitE有抗氧化作用。無機鹽：第十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三19心血管疾病二、高脂蛋白血癥營養治療原則：限制總熱量，達到并維持理想體重；限制脂肪攝入，占總能量的20%~25%；膽固醇低于每日300mg；禁煙禁酒適量運動。第二十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三20心血管疾病食物選擇：富含膳食纖維和維生素C的食物；含優質蛋白質的食物；富含n-3不飽和脂肪酸的食物；可能有降脂作用的食物；禁煙禁酒。第二十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三21心血管疾病三、高血壓高血壓是指收縮壓或舒張壓升高的一組臨床癥侯群。血壓的升高與冠心病、腎功能障礙、高血壓心臟病及高血壓并發腦卒中的發生存在明顯的因果關系。但人們的血壓會受到年齡、性別、種族和其他諸如精神刺激、居住環境等許多因素的影響，因此正常血壓和高血壓之間的界線很難明確劃分。第二十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三22

我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，估計全國患病人數1.6億多。與1991年相比，患病率上升31%，患病人數增加約7000多萬人。農村患病率上升迅速，城鄉差距已不明顯。大城市、中小城市、一至四類農村高血壓患病率依次為20.4%、18.8%、21.0%、19.0%、20.2%和12.6%。

我國人群高血壓知曉率為30.2%，治療率為24.7%，控制率為6.1%；與1991年的26.6%、12.2%和2.9%相比有所提高，但仍處于較差水平。第二十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三23第二十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三24心血管疾病

營養治療原則：戒煙戒酒；達到并維持理想體重；限制鈉鹽攝入，輕度：每日3～5克，中度：每日1～2克；重度：無鹽飲食。脂肪占總熱量的25％以下，膽固醇攝入低于每日300mg；適量補充蛋白質，1g/kg；礦物質：攝入足量的鉀、鎂、鈣；充足的維生素和膳食纖維。第二十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三25第二十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三26營養與糖尿病糖尿病是由于胰島素分泌相對或絕對不足而引起碳水化合物、脂肪、蛋白質、水及電解質代謝紊亂。表現為糖耐量降低、高血糖、尿糖，出現多飲、多食、多尿、消瘦乏力的癥狀。糖尿病的發病與遺傳因素、生理病理因素、社會環境因素等有關，環境因素中的飲食因素的關鍵在于營養過剩、熱能攝入過多而導致肥胖，肥胖是成年型糖尿病的重要誘發因素之一。第二十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三27營養與糖尿病

我國18歲及以上居民糖尿病患病率為2.6%，空腹血糖受損率為1.9%。估計全國糖尿病現患病人數2000多萬，另有近2000萬人空腹血糖受損。城市患病率明顯高于農村，一類農村明顯高于四類農村。與1996年糖尿病抽樣調查資料相比，大城市20歲以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%、中小城市由3.4%上升到3.9%。第二十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三28營養與糖尿病診斷標準

WHO（1999）糖尿病及空腹血糖受損標準。

⑴糖尿病(DM)：符合下列條件之一者確診為糖尿病：

①空腹血糖(FBG)≥7.0mmol/l；

②任意血糖≥11.1mmol/l；

⑵空腹血糖受損(IFG)：空腹血糖≥6.1mmol/l但＜7.0mmol/l。第二十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三29營養與糖尿病

飲食治療的目的控制血糖水平（必要時需與藥物治療和運動治療相結合）；達到并維持理想的血脂、血壓；預防各種急、慢性并發癥；維持正常的體重。改善總體健康狀況，提高生活質量；第三十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三30糖尿病的膳食控制原則合理控制總熱能；選用高分子碳水化合物或血糖生成指數低的碳水化合物；控制脂肪和膽固醇的攝入；保證蛋白質攝入，選用優質蛋白；豐富的維生素、無機鹽和微量元素；增加可溶性膳食纖維的攝入；控制酒和鈉鹽的攝入；合理的進餐制度，定時定量，少量多餐。

第三十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三31第三十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三32血糖生成指數定義：食物血糖生成指數是衡量食物引起餐后血糖反應的一項指標，它是指含50克碳水化合物的食物與相當量的葡萄糖在一定時間內（一般為2小時）體內血糖反應水平百分比值，它是一個比較而言的數值，反映了食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力，通常把葡萄糖的血糖生成指數定為100。

第三十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三33血糖生成指數高GI的食物，進入胃腸后消化快、吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進入血液后峰值高，也就是血糖升的高；低GI食物，在胃腸中停留時間長，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進入血液后的峰值低、下降速度也慢，簡單說就是血糖比較低。食物的血糖生成指數受多方面因素的影響,如受食物中碳水化合物的類型、結構、食物的化學成分和含量以及食物的物理狀況和加工制作過程的影響等。

第三十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三34低GI食物：血糖生成指數在55以下的食物；中等GI食物：血糖生成指數在55～70之間的食物；高GI食物：血糖生成指數在70以上的食物。第三十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三35影響食物血糖生成指數的因素：1.食物中碳水化合物的類型。簡單的說,單糖是直接吸收的,GI值高于多糖。2.食物中其他成分含量的影響。3.食物的形狀和特征。4.食物的加工烹飪方法。第三十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三36并非所有GI低的食物都適合糖尿病患者食用。油炸食品，含脂肪較高的畜肉等食物的GI值并不高，但是這類食品中含有大量對身體非常不利的成分，且熱量非常高，過量食用可能導致血脂異常及動脈粥樣硬化，引發冠心病、腦卒中等并發癥。

其次，GI較低的食物其消化吸收速度比較慢，許多老年糖尿病患者胃腸道功能較差，如果一味地選擇GI較低的食物，可能引起消化不良、便秘等問題。返回第三十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三37痛風的營養治療痛風（gout）是由于嘌呤代謝障礙及（或）尿酸排泄減少導致血尿酸增高進而引起組織損傷的一組疾病。第三十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三38痛風的營養治療臨床表現無癥狀性高尿酸血癥急性痛風性關節炎痛風石：腎臟病變第三十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三39這里所見的灰白區域是痛風石：由淋巴細胞、巨噬細胞、異物巨細胞浸潤圍繞的尿酸鹽結晶的聚集物。痛風石大多見于關節周圍的軟組織，包括腱與韌帶，較少見于其它地方。第四十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三40與痛風關系密切的膳食營養因素：肥胖高脂肪膳食，可減少尿酸排出高嘌呤膳食飲酒，減少尿酸排出飲水不足藥物第四十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三41痛風的營養治療１營養治療原則

減少外源性尿酸的來源，促進體內尿酸的排泄

（1）限制總能量，使體重逐漸降至理想體重范圍

（2）蛋白質供給量，１g/kg／d，急性痛風發作時間可按0.8g／kg／d供給

（3）限制嘌呤攝入量，急性期每日應控制在150mg以下，完全禁用含嘌呤高的食物，限量選用含嘌呤中等的食物

第四十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三42痛風的營養治療（4）限制脂肪攝入量，因脂肪有礙腎臟排泄尿酸的作用，故應選用含脂肪少的動物性食品及油少的烹飪方法

（5）適量的碳水化合物：60%-70%

（6）多飲水，便于尿酸鹽的溶解與排泄

（7）防止過食，禁忌酒類及一切刺激性強的調味品

（8）適當食用蔬菜水果。第四十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期三43骨質疏松癥是以骨組織顯微結構受損，骨礦成分和骨基質等比例地不斷減少，骨質變薄