急性有機磷殺蟲藥中毒演示文稿當前第1頁\共有26頁\編于星期三\0點（優選）急性有機磷殺蟲藥中毒當前第2頁\共有26頁\編于星期三\0點 病因生活性中毒：誤服、自服、飲用污染食品飲料、

濫用毒物驅蟲等生產性中毒：生產過程中如精制、出料、包裝等過程使用性中毒：使用毒物過程中當前第3頁\共有26頁\編于星期三\0點毒物的吸收和代謝吸收主要經胃腸道、呼吸道、皮膚粘膜吸收

（6-12h達高峰）分布肝、血、腎、肺、脾解毒生物轉化（氧化）部分毒性增強對硫磷對氧磷300倍

內吸磷亞砜5倍敵百蟲敵敵畏10倍排泄24-48h經尿液排泄水解脫胺脫烷當前第4頁\共有26頁\編于星期三\0點發病機制及臨床表現（1）

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有機磷膽堿酯酶磷酰化膽堿酯酶

乙酰膽堿積聚1.毒蕈堿樣表現2.煙堿樣表現3.中樞神經系統癥狀4.局部損害過敏性皮炎、水泡、剝脫性皮炎真性：灰質、RBC、交感神經節、運動終板假性：白質、肝、腸粘膜下層、腺體（水解丁酰膽堿）當前第5頁\共有26頁\編于星期三\0點 急性中毒臨床表現（2）發病時間：口服：10min-2hr皮膚吸收：2-6hr吸入：30min

當前第6頁\共有26頁\編于星期三\0點1.毒蕈堿樣表現（最早出現M樣癥狀、副交感神經興奮）平滑肌痙攣：惡心、嘔吐、腹痛；尿頻、大小便失禁；瞳孔縮小；氣管痙攣腺體分泌增加：多汗、流淚、流涕、流涎；咳嗽、氣促、肺水腫心跳減慢 臨床表現（2）當前第7頁\共有26頁\編于星期三\0點2.煙堿樣表現（N樣癥狀、交感神經興奮）橫紋肌興奮：面、眼、舌、四肢、全身橫紋肌纖維顫動、強直性痙攣；全身緊縮、壓迫感；肌力減退、癱瘓交感神經節興奮:血壓增高、心律失常 臨床表現（2）當前第8頁\共有26頁\編于星期三\0點3.中樞神經系統癥狀頭昏、頭痛、疲乏、共濟失調、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷臨床表現（2）當前第9頁\共有26頁\編于星期三\0點幾種特殊的中毒表現1.遲發性多發神經病急性重度和中度OPI中毒患者癥狀消失后2～3周出現遲發性神經損害表現為感覺、運動型多發性神經病變，主要累及肢體末端，出現下肢癱瘓和四肢肌萎縮等當前第10頁\共有26頁\編于星期三\0點2.中間綜合征急性中毒癥狀緩解后，遲發性腦病發生前，約在急性中毒癥狀恢復后1-4天可先有頸屈肌、上肢、呼吸肌癱瘓，嚴重者可因突然發生呼吸衰竭死亡

當前第11頁\共有26頁\編于星期三\0點急性中毒臨床分級：1.輕度中毒：僅有M樣癥狀，ChE活力70%~50%2.中度中毒：M樣癥狀加重，出現N樣癥狀，ChE活力50%~30%3.重度中毒：具有M、N樣癥狀，伴有驚厥、昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫，ChE活力＜30%當前第12頁\共有26頁\編于星期三\0點實驗室檢查血漿膽堿酯酶活力測定：診斷特異性指標，判斷中毒程度、療效及預后估計。

正常：100%輕度中毒：＜

50-70%中度中毒：30-50%重度中毒：＜30%當前第13頁\共有26頁\編于星期三\0點 診斷有機磷殺蟲藥接觸史癥狀：呼吸有蒜味、針尖樣瞳孔、大汗、腺體分泌增多，肌顫動、意識障礙等表現實驗室檢查：全血膽堿酯酶活力降低當前第14頁\共有26頁\編于星期三\0點鑒別診斷：中暑、腦炎：發熱、昏迷急性胃腸炎：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐擬除蟲菊酯中毒：無蒜臭味、酶活力毒蕈堿、河豚毒中毒殺蟲脒中毒：嗜睡、發紺、出血性膀胱炎。無：瞳孔縮小、大汗流延等當前第15頁\共有26頁\編于星期三\0點治療當前第16頁\共有26頁\編于星期三\0點（一）清除毒物：離開現場，脫去污染衣物、肥皂水清洗皮膚、毛發和指甲清除體內尚未吸收的毒物：洗胃：口服中毒用清水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲忌用）或1:5000高錳酸鉀導瀉：硫酸鈉20-40g+20ml水洗眼：清水或2%碳酸氫鈉溶液當前第17頁\共有26頁\編于星期三\0點要求：迅速徹底反跳現象：樂果、馬拉硫磷口服中毒，如皮毛、胃腸道清洗不徹底等，可在急救后臨床癥狀好轉后，數日至1周后再次出現昏迷、肺水腫、突然死亡當前第18頁\共有26頁\編于星期三\0點（二）緊急處理：緊急復蘇呼吸抑制者：氣管插管、保持氣道通暢呼吸衰竭者：機械通氣肺水腫：阿托品iv(不能用氨茶堿、嗎啡）心臟停搏：心肺復蘇腦水腫昏迷：甘露醇、地米當前第19頁\共有26頁\編于星期三\0點1.膽堿酯酶復活劑-----肟類化合物：主要對解除煙堿樣毒性作用較為明顯碘解磷定、氯磷定----對內吸磷、對硫磷、甲胺磷、甲拌磷等療效好；但對敵百蟲、敵敵畏效差雙復磷----敵百蟲、敵敵畏雙解磷、甲磺磷定

（三）及時及早使用解毒藥當前第20頁\共有26頁\編于星期三\0點作用機制：使酶與有機磷解離，恢復其活性說明：對已老化（中毒24-48h)的膽堿酯酶無復能作用副作用：眩暈、視力模糊、復視、血壓升高等劑量過大，可誘發癲癇、抑制酶活力當前第21頁\共有26頁\編于星期三\0點2.抗膽堿藥---阿托品：機制：與乙酰膽堿爭奪膽堿受體（M受體）阻斷乙酰膽堿的作用，但對煙堿樣癥狀和恢復膽堿酯酶活性無效注意：1、應迅速達到阿托品化

2、鑒別阿托品化和阿托品中毒（三）及時、反復、足量應用抗膽堿藥當前第22頁\共有26頁\編于星期三\0點當前第23頁\共有26頁\編于星期三\0點治療藥輕度中毒中度中毒重度中毒膽堿酯酶復能藥氯解磷定（g）0.5~0.750.75~1.51.5~2.0碘解磷定（g）0.40.8~1.21.0~1.6雙復磷（g）0.125~0.250.50.5~0.75膽堿受體拮抗藥阿托品（mg）2~45~1010~20OPI中毒患者用藥根據病情，阿托品每10~30min或1~2hr給藥一次當前第24頁\共有26頁\編于星期三\0點1.

2.阿托品中毒：瞳孔極度擴大、高熱、心率明顯加快、煩躁不安、抽搐、譫妄、昏迷等

總之，使用阿托品過程中應密切觀察患臨床表現，隨時調整劑量。

阿托品減量及停藥指征：阿托品化：瞳孔明顯擴大、皮膚干燥、顏面潮紅、