膀胱腫瘤致病的危險因素與病因學膀胱腫瘤的發生是復雜、多因素、多步驟的病理變化過程，既有內在的遺傳因素，又有外在的環境因素。較為明確的致病危險因素包括吸煙、長期接觸工業化學產品、長期大量飲咖啡、服鎮痛劑、糖精等。個體差異很大，潛伏期很長。致病的危險因素與病因學膀胱癌主要致病因素是芳香族的胺潛在的致癌物是飲食硝酸鹽和經腸道菌群作用后產生的亞硝酸鹽。致病的危險因素與病因學已肯定的化學致癌物有2-萘胺，聯苯胺，4-氨基雙聯苯等。長期接觸這些制造染料的中間產物或橡膠塑料的抗氧化劑、油漆、洗滌劑或暴露于燃氣或煤煙中都可能發生膀胱癌。致病的危險因素與病因學膀胱埃及血吸蟲病、膀胱白斑，和腺性膀胱炎可能是癌前病變。宮頸癌性盆腔化療的婦女發生移行細胞癌的概率明顯增加。臨床表現

高發年齡為50-70歲，男女比例為4:1血尿是膀胱癌最常見的癥狀，約70-80%，尤其是間歇全程無痛性血尿，可表現為肉眼血尿或鏡下血尿，血尿出現時間及出血量與腫瘤惡性程度、分期、大小、數目、形態并不一致。膀胱癌患者亦有以尿頻、尿急、排尿困難和盆腔疼痛為首發表現，為膀胱癌另一類常見的癥狀，常與彌漫性原位癌或浸潤性膀胱癌有關，而Ta、T1期腫瘤無此類癥狀。其他癥狀還包括輸尿管梗阻所致腰脅部疼痛、下肢水腫、盆腔包塊、尿潴留。有的患者就診時即表現為體重減輕、腎功能不全、腹痛或骨痛，均為晚期癥狀。診斷臨床表現:>40歲

無痛血尿、長期不能治愈的膀胱炎體格檢查膀胱腫瘤患者觸及盆腔包塊多是局部進展性腫瘤的證據。體檢還包括經直腸、經陰道指檢和麻醉下腹部雙合診等，但體檢在Ta、T1期膀胱癌中的診斷價值有限。影像學檢查1．超聲檢查

超聲檢查可通過三種途徑（經腹、經直腸、經尿道）進行，可同時檢查腎臟、輸尿管、前列腺和其他臟器（如肝臟等）。超聲檢查不僅可以發現膀胱腫瘤，還有助于膀胱癌分期，了解有無局部淋巴結轉移及周圍臟器侵犯，尤其適用于造影劑過敏者。能顯示膀胱液性暗區內膀胱壁的突起光團，回聲較強。0.5cm-1cm.影像學檢查2.泌尿系統平片和靜脈尿路造影（KUB+IVU）

泌尿系統平片及靜脈尿路造影檢查一直被視為膀胱癌患者的常規檢查，以期發現并存的上尿路腫瘤。但初步診斷時此項檢查的必要性目前受到置疑，因為其獲得的重要信息量較少。泌尿系統CT成像（CTU）可替代傳統IVU檢查,可提供更多的檢查信息，并對泌尿上皮腫瘤具有更高的診斷準確率，而缺點是更多的射線暴露量。不宜發現小腫瘤，但可了解對腎功能的影響。影像學檢查3.CT檢查

傳統CT（平掃+增強掃描）對診斷膀胱腫瘤有一定價值，可發現較大腫瘤，還可與血塊鑒別。，但是原位癌仍不易被發現，不能了解輸尿管情況，分期準確性不高，腫大淋巴結不能區分是轉移還是炎癥，不能準確區分腫瘤是局限于膀胱還是侵犯到膀胱外，而且既往有腫瘤切除史者可因局部炎癥反應所致的假象而造成分期過高。因此，如果膀胱鏡發現腫瘤為實質性（無蒂）、有浸潤到肌層的可能或了解肝臟有無病變時可進行CT檢查。患者若存在尿道狹窄或膀胱有活動性出血不能進行膀胱鏡檢查，CT仍有其優越性。影像學檢查5.MRI檢查

傳統MRI對膀胱癌檢查并無明顯優越之處。MRI檢查膀胱，T1加權像尿呈極低信號，膀胱壁為低至中度信號，而膀胱周圍脂肪為高信號。T1加權像有助于檢查擴散至鄰近脂肪的腫瘤、淋巴結轉移以及骨轉移情況，甚至可評價除前列腺以外的鄰近器官受侵犯情況。T2加權像尿液呈高信號，正常逼尿肌呈低信號，而大多數膀胱癌為中等信號。低信號的逼尿肌下方的腫瘤出現中斷現象提示肌層浸潤。因此，MRI有助于腫瘤分期。動態MRI在顯示是否有尿路上皮癌存在以及肌層侵犯程度方面準確性高于CT或非增強MRI。由于膀胱腫瘤的平均表觀彌散系數（ADC）較周圍組織低，彌散加權成像（DWI）能更好的對腫瘤的T分期進行術前評估，且在可能在評估腫瘤侵犯周圍組織中有價值。在分期方面，應用增強劑行MRI檢查進行分期，可區分非肌層浸潤性腫瘤與肌層浸潤性腫瘤以及浸潤深度，也可發現正常大小淋巴結有無轉移征象。在檢測有無骨轉移時MRI敏感性遠高于CT，甚至高于核素骨掃描。影像學檢查4.胸部檢查

術前應常規拍胸部X線片，了解有無肺部轉移。對肺部轉移最敏感的檢查方法是胸部CT

。6.骨掃描

一般不做常規使用。只在浸潤性腫瘤患者出現骨痛，懷疑有骨轉移時使用。7.PET（正電子發射斷層掃描）一般不用于診斷，目前，PET/CT主要應用于肌層浸潤性膀胱癌術前分期。尿細胞學尿細胞學檢查是膀胱癌診斷和術后隨診的主要方法之一。尿標本的采集一般是通過自然排尿，也可以通過膀胱沖洗，這樣能得到更多的癌細胞，利于提高診斷率。尿細胞學陽性意味著泌尿道的任何部分，包括：腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道，存在尿路上皮癌的可能。根據文獻報道，尿細胞學檢測膀胱癌的敏感性為13%～75%，特異性為85%～100%。敏感性與癌細胞惡性分級密切相關，分級低的膀胱癌敏感性較低，一方面是由于腫瘤細胞分化較好，其特征與正常細胞相似，不易鑒別，另一方面由于癌細胞之間黏結相對緊密，沒有足夠多的癌細胞脫落到尿中而被檢測到，所以尿細胞學陰性并不能排除低級別尿路上皮癌的存在；相反，分級高的膀胱癌或原位癌，敏感性和特異性均較高。尿標本中癌細胞數量少、細胞的不典型或退行性變、泌尿系感染、結石、膀胱灌注治療和檢查者的技術差異等因素會影響尿細胞學檢查結果。尿液膀胱癌標記物為了提高無創檢測膀胱癌的水平，尿液膀胱癌標記物的研究受到了很大的關注，美國FDA已經批準將BTAstat、BTAtrak、NMP22、FDP、ImmunoCyt和FISH用于膀胱癌的檢測。其他還有許多的標記物，如：端粒酶、存活素(survivin)、微衛星分析、CYFRA21-1和LewisX等，在檢測膀胱癌的臨床研究中顯示了較高的敏感性和特異性。雖然大部分尿液膀胱癌標記物顯示出了較高的敏感性，但是其特異性卻普遍低于尿細胞學檢查，到目前為止，仍然沒有一種理想的標記物能夠取代膀胱鏡和尿細胞學檢查而對膀胱癌的診斷、治療、術后隨診和預后等方面做出足夠的判斷。相信隨著新技術的出現，尿液膀胱癌標記物的研究和應用前景是光明的。流式細胞計測定腫瘤細胞的DNA含量，非整倍體的細胞數，了解細胞的增值情況。膀胱鏡檢查和活檢膀胱鏡檢查和活檢是診斷膀胱癌最可靠的方法。通過膀胱鏡檢查可以明確膀胱腫瘤的數目、大小、形態（乳頭狀的或廣基的）、部位以及周圍膀胱粘膜的異常情況，同時可以對腫瘤和可疑病變進行活檢以明確病理診斷。如有條件，建議使用軟性膀胱鏡檢查，與硬性膀胱鏡相比，該方法具有損傷小、視野無盲區、相對舒適等優點。不建議對非肌層浸潤性膀胱癌的正常膀胱粘膜實行常規的隨機活檢或選擇性活檢，因為發現原位癌的可能性很低（小于2%），特別是對于那些低風險的膀胱癌[37]。但當尿脫落細胞學檢查陽性或膀胱粘膜表現異常時，建議行選擇性活檢（selectedbiopsy），以明確診斷和了解腫瘤范圍。在尿細胞學檢查陽性而膀胱粘膜表現為正常、懷疑有原位癌存在時，應考慮行隨機活檢。如果膀胱腫瘤為原位癌、多發性癌或者腫瘤位于膀胱三角區或頸部時，并發前列腺部尿道癌的危險性增加，建議行前列腺部尿道活檢，此外，尿細胞學陽性或前列腺部尿道粘膜表現異常時，也應行該部位的活檢