金水寶

在腎內科的臨床應用當前第1頁\共有38頁\編于星期一\15點

一、冬蟲夏草概述傳統三大補益中藥——人參、鹿茸、蟲草“冬蟲夏草”簡稱蟲草、冬蟲草，有“百藥之王”的美稱。鹿茸人參冬蟲夏草當前第2頁\共有38頁\編于星期一\15點冬蟲夏草：真菌門的子囊菌綱、麥角菌科寄生在鱗翅目蝙蝠蛾昆蟲或其幼蟲的子座與蟲體尸體的復合體生物分類學：

——植物界——真菌門——子囊菌亞綱——肉座目——麥角菌科——蟲草屬。高寒草甸是其家當前第3頁\共有38頁\編于星期一\15點二、冬蟲夏草相關產品分類一、天然冬蟲夏草原產于西藏、青海、四川的天然冬蟲夏草。蛹蟲草及其制成品。二、人工冬蟲夏草從新鮮天然蟲草機體上提取菌種，利用人工發酵方式得到的蟲草菌絲體及其制成品。當前第4頁\共有38頁\編于星期一\15點天然冬蟲夏草冬蟲夏草當前第5頁\共有38頁\編于星期一\15點三、人工發酵蟲草天然蟲草的資源危機:生長環境特殊專一寄生幼蟲生態環境破壞價格極其昂貴當前第6頁\共有38頁\編于星期一\15點國內人工發酵蟲草研究概況1950年代，美國、日本、英國學者開始探索人工培養冬蟲夏草的研究，未取得突破。1970年代開始，國內學者開展同類研究，歷經10余年取得突破性成果。——中國醫學科學院藥物研究所采用人工固體培養 基，成功培育出蝙蝠蛾擬青霉Cs-4菌株。——青海省畜牧局培育出蝙蝠蛾被毛孢Q80菌株

當前第7頁\共有38頁\編于星期一\15點采用低溫生物發酵工藝生產冬蟲夏草菌絲體1987年國家首次批準人工發酵冬蟲夏草菌絲體及其制劑（金水寶膠囊）為國家一類新中藥。這也是第一個批準用于臨床的人工發酵蟲草。2000年，第一個人工蟲草Cs-4（金水寶膠囊）制劑被國家藥典收載（2000版一部499頁）。2004年Cs-4（金水寶膠囊）通過美國FDA認證。國內人工發酵蟲草研究概況當前第8頁\共有38頁\編于星期一\15點金水寶生產工藝流程示意圖菌絲粉或菌絲粉和浸膏粉的混合物制劑分離天然菌種母種菌種擴大培養發酵罐培養質檢、出罐發酵物（菌絲體發酵液）直接噴霧干燥作原料藥濾液浸膏粉碎真空干燥

菌種鑒定純化當前第9頁\共有38頁\編于星期一\15點核苷類——蟲草素、腺苷、尿苷蟲草酸/D-甘露醇蟲草多糖麥角甾醇氨基酸類無機元素/維生素類四、冬蟲夏草——成分研究當前第10頁\共有38頁\編于星期一\15點人工蟲草與天然冬蟲夏草同根同源。人工蟲草與天然蟲草在功能和有效成分方面相似，而且人工蟲草部分藥物活性成份含量甚至超過天然蟲草。有嚴格的質量控制標準和穩定的產品質量。生產成本相對低、產量高、價格低廉?？梢蕴娲烊幌x草，保護自然資源。人工蟲草的應用價值當前第11頁\共有38頁\編于星期一\15點成分天然蟲草金水寶氨基酸17種以上,15.5%19種以上,21.7%蟲草酸青海7%左右10%左右麥角甾醇少量少量腺嘌呤核苷0.04%>0.14%脲嘧啶核苷0.058%0.41%維生素少量維生素B1、B2、E的含量分別為2.97mg/kg、38mg/kg、4.61mg/kg微量元素K、Ca、Mg、Fe、Na、Mn、Al、Cu、Zn、P、Si、Se等K、Ca、Mg、Fe、Na、Mn、Al、Cu、Zn、P、S、Si,Se等，其中Zn38ppm,Se0.21ppm人工蟲草與天然冬蟲夏草成分比較當前第12頁\共有38頁\編于星期一\15點腺苷：

具有舒張血管、降低血壓、對心律有雙向調節作用;刺激甾體激素生成;鎮靜、抗驚厥等多種生理活性。蟲草酸：

蟲草酸具有促進機體新陳代謝，清除氧自由基，抗過氧化損傷作用；并能顯著減低顱壓五、金水寶—核心單體成分藥理作用當前第13頁\共有38頁\編于星期一\15點蟲草素：蟲草素是具有抗菌抗癌活性的核苷類物質，對核多聚腺苷酸聚合酶有很強的抑制作用。在DNA轉錄mRNA過程中使mRNA成熟障礙，抑制細菌和癌細胞生長。清除自由基，抗過氧化損傷作用；還有一定的降血糖作用。金水寶—核心單體成分藥理作用當前第14頁\共有38頁\編于星期一\15點蟲草多糖：蟲草多糖是一種高度分枝的半乳甘露糖。它能促使淋巴細胞轉化，提高血清IgG的抗體含量和機體的免疫功能，通過宿主細胞介導增強機體自身抗癌抑癌的能力?？估w維化作用，效果與秋水仙堿相似。金水寶——核心單體成分藥理作用當前第15頁\共有38頁\編于星期一\15點泌尿系統作用

降低尿蛋白和血尿保護腎功能,促進腎小管的再生修復能有效降低血肌酐（Cr）和尿素氮(BUN)，減緩肌酐清除率(Ccr)的下降糾正慢性腎衰的脂質代謝紊亂抗腎小球與腎間質纖維化金水寶—藥理藥效學概述當前第16頁\共有38頁\編于星期一\15點冬蟲夏草對腎臟保護作用的可能機制減輕對腎小球濾過屏障的損傷，減輕蛋白尿，防止腎小球高濾過調節機體免疫功能抗氧化應激的作用抗細胞調亡作用抗腎小球和腎間質纖維化作用當前第17頁\共有38頁\編于星期一\15點冬蟲夏草防治氨糖苷腎毒性損傷的機制急性腎損傷模型鼠腎小管TGF-β↑

C-myc↑Cs腎小管上皮細胞增殖腎小管上皮細胞修復當前第18頁\共有38頁\編于星期一\15點冬蟲夏草防治氨基糖苷腎毒性損傷實驗研究

黎磊石、鄭豐等，南京軍區南京總醫院全軍腎病中心SD大鼠慶大霉素160mg/kg.d冬蟲夏草水溶液灌胃測NAG酶Na-K-ATP酶SODMDA測c-myc基因EGFmRNA蟲草治療后慶大損傷鼠尿酶.肌酐水平下降腎小球濾過和保鈉功能增強腎氧耗和菊粉清除率.重吸收功能好轉鼠c-myc基因表達增強EGFmRNA表達下降減輕冬蟲夏草能拮抗氨基糖苷所致腎臟氧耗減低，改善腎小管細胞功能，誘導腎小管c-myc及腎組織EGF表達,促進腎小管修復。當前第19頁\共有38頁\編于星期一\15點冬蟲夏草防治環孢霉素A腎毒性研究

戴春筍、劉志紅等，南京軍區南京總醫院解放軍腎臟病總醫院CsA皮下注射，SD鼠服用冬蟲夏草混懸液測SD鼠尿NAG酶、Lys酶、血BUN及Scr水平用PCR方法測細胞內HGF和EGFmRNA含量冬蟲夏草治療后，CsA皮下注射鼠尿NAG酶Lys酶水平下降；血BUN及Scr水平降低冬蟲夏草治療后腎小管上皮細胞出現增生

冬蟲夏草可拮抗環孢霉素腎毒性作用當前第20頁\共有38頁\編于星期一\15點冬蟲夏草對體外培養腎小管細胞TGF-β

及c-myc基因表達的影響

黎磊石鄭豐等，南京軍區南京總醫院解放軍腎臟病總醫院腎小管上皮細胞培養腎小管上皮細胞RNA提取腎小管上皮細胞c-myc基因及TGF-β基因斑點雜交冬蟲夏草組c-myc基因持續高表達冬蟲夏草對TGF-β基因表達有明顯增強作用冬蟲夏草可能通過誘導c-myc基因和TGF-β表達而促進腎小管上皮細胞生長當前第21頁\共有38頁\編于星期一\15點蟲草對糖尿病及其并發癥的臨床價值目標——輔助調節糖脂代謝，防治糖尿病并發癥——抗腎纖維化，有效延緩糖尿病腎病進程效果近期——改善糖尿病所致ED，減少夜尿。中期——輔助調節血糖、降低血脂，提高免疫，預防并發癥；遠期——抗腎小球纖維化，降低微量蛋白尿，有效延緩糖尿病腎病進程；當前第22頁\共有38頁\編于星期一\15點糖尿病腎?。―N）腎纖維化的機制研究進展腎小球硬化是指腎小球內細胞外基質(ECM)的異常聚集所致;目前認為轉化生長因子-β1(TGF-β1)、結締組織生長因子（CTGF）是腎小球硬化形成過程中的重要因子；目前公認TGF-β1是致腎間質纖維化的重要的獨立因素。原癌基因（C-myc）高表達參與腎小球肥大、ECM增多和腎纖維化。當前第23頁\共有38頁\編于星期一\15點周巧玲、胡陽青等，中南大學湘雅醫院腎內科正常大鼠（n=15)STZ誘導糖尿病腎病大鼠模型（n=30未干預組（n=15）金水寶干預組（n=15)2、4、6周每組處死5只尿液：24h尿蛋白定量血液：肌酐、血糖、TGF-β、Col-IV

病理：光鏡（HE、Masson)免疫組化：TGF-β、c-myc蟲草對糖尿病腎病鼠c-myc和CTGF表達的影響當前第24頁\共有38頁\編于星期一\15點研究目的和意義研究糖尿病腎病模型鼠腎組織TGF-β與c-myc的表達狀況及二者之間的關系探討c-myc基因在DN發病中的作用和意義研究冬蟲夏草對TGF-β與c-myc基因表達的影響，為DN早期防治提供理論依據。當前第25頁\共有38頁\編于星期一\15點研究結果圖6金水寶對糖尿病腎病結締組織生長因子（CTGF）的影響注：**P<0.01,*P<0.05，與D組相比；連續治療6周組，金水寶組優于DN模型組。圖5金水寶對糖尿病腎病腎組織轉化生長因子（TGF-β1）的影響注：**P<0.01,*P<0.05,與D組相比；連續治療6周，金水寶組優于DN模型組。當前第26頁\共有38頁\編于星期一\15點ColⅣ表達情況4周6周2周模型組正常組治療組當前第27頁\共有38頁\編于星期一\15點結論冬蟲夏草能抑制TGF-β1產生冬蟲夏草能直接下調c-myc表達冬蟲夏草對糖尿病腎病具有一定腎保護作用及抗腎小球纖維化的作用

通過影響TGF-β1產生和使CTGF的表達下調而實現.當前第28頁\共有38頁\編于星期一\15點金水寶治療腎臟病機理探討雙向調節免疫功能抗脂質過氧化損傷保護Na+-K+-ATP酶活性穩定溶酶體膜，減輕溶酶體損傷改善物質代謝的影響抗腎間質纖維化減輕腎臟的病理改變，促進腎小管上皮的修復當前第29頁\共有38頁\編于星期一\15點金水寶治療腎病的主要功效保護腎功能降低肌酐減少尿蛋白減輕腎毒性

抗腎纖維化當前第30頁\共有38頁\編于星期一\15點明顯降低血肌酐、尿素氮水平,延緩慢性腎衰

圖1金水寶對慢性腎衰血尿素氮的影響圖2金水寶對慢性腎衰血肌酐的影響當前第31頁\共有38頁\編于星期一\15點顯著減少尿蛋白，有效保護腎功能圖2金水寶膠囊對慢性腎小球腎炎尿蛋白的影響當前第32頁\共有38頁\編于星期一\15點減輕藥物腎毒性促進腎功能恢復圖4金水寶對老年氨基甙類腎毒性尿NAG酶的影響

當前第33頁\共有38頁\編于星期一\15點協同抗排斥，減少并發癥圖5金水寶對腎移植后環孢素A肝、腎及血液毒性的影響當前第34頁\共有38頁\編于星期一\15點

自1982-1989年長達7年的時間里，經過中國醫學科學院藥物研究所，中國預防醫學中心衛生研究所等機構在全國范圍內大規模的藥理、毒理試驗（包括特殊毒理）和5018例臨床論證的基礎之上，結果證實金水寶無毒無害，無致畸、無致突變作用。金水寶—毒理學研究當前第35頁\共有38頁\編于星期一\15點產品信息

[用法用量]

口服，一次3粒，一日三次；用于慢性腎功能不全者，一次6粒，一日3次[規格]每粒含蟲草菌粉0.33g.[貯藏]密封。[批準文號]

國藥準字Z-10890003號。 [使用期限]三年。當前第36頁\共有38頁\編于星期一\15