CN-DRGs分組方法及相關術語說明一、CN-DRGs分組方法：目前2015版CN-DRGs共有751個DRG組，覆蓋所有急性住院病例，利用其住院診斷和本次住院過程中發生的手術操作，均可以在CN-DRGs中找到唯一對應的DRG組。目前北京市使用的ICD-10臨床版包含疾病診斷20000多個，ICD-9第三卷臨床版包含臨床操作近6000個。CN-DRGs需要將這些診斷和操作按照“臨床過程一致性”和“資源消耗相似性”的原則，進行分類組合，區分外科部分的DRG組、內科部分的DRG組及操作部分的DRG組，并且結合影響臨床過程的其他因素，最終形成751個DRG組。基本過程如下圖所示：CN-DRGs的分組路徑二、BJ-DRGs編碼設計CN-DRGs所有的DRG編碼由4位碼組成。第一位碼為英文字母，A-Z分別表示26個MDC；第二位碼為英文字母，表示DRG組的類型A,B,C,D,E,F,G,H,J9個字母表示外科部分K,L,M,N,P,Q6個字母表示非手術室手術部分R,S,T，U,V,W,X,YZ9個字母表示內科組部分第三位碼為阿拉伯數字(1-9),為DRG組的順序碼；第四位碼為阿拉伯數字，表示是否有合并癥和伴隨病“5”表示不伴合并癥和伴隨病“3”表示伴有一般性的合并癥和伴隨病“1”表示伴有嚴重的合并癥和伴隨病“7”表示死亡或轉院“9”表示未作區分的情況例子：Ba43開顱術，年齡0-17歲，伴有一般性的合并癥、伴隨病 表示伴有一般性的合并癥和伴隨病 表示該組I DRG的排歹1」順序 表示該組屬于神經系統的MDC表示該組屬于外科部分三、DRGs相關術語名詞解釋.DRG權重與病例組合指數(CMI,Case-MixIndex):國際上將CMI值作為評判醫療服務技術難度的重要指標，其基本思想是：如果所有醫療機構治療此類病例所耗費的醫療資源都較高，說明治療此類疾病的難度較大。該DRG組內病例的例均費用某DRG的權重全體病例的例均費用病例組合指數CMI病例組合指數CMI某DRG費用權重該醫院該DRG的病例數該醫院全體病例數.費用消耗指數和時間消耗指數：〃住院服務效率'’可通過〃治療同類疾病醫療費用高低和住院時間長短”來反映。具體而言，是把醫療費用和住院時間經過DRGs標準化變換，構建出費用消耗指數和時間消耗指數兩個指標1。①計算全樣本各個DRG的例均費用（C「）和平均住院日（_d,）；②計算本院各個DRG的例均費用（j）和平均住院日、「）；③計算醫院與全樣本比上：費用比kcTOC\o"1-5"\h\z=c，平均住院日比kd =di；費用比kcC Di i④費用消耗指數E④費用消耗指數Ec—，時間消耗指數Ed1參見：簡偉研;胡牧;崔濤;王洪源;黃因敏;張修梅.運用疾病診斷相關組進行臨床服務績效評價初探.中華醫院管理雜志，2006，22（11）：736-739一.其中勺為該醫院診治的第j組DRG的病例數。利用費用消耗指數和時間消耗指數評價醫院的績效，如果計算值在1左右，表示接近平均水平；小于1，表示醫療費用較低或住院時間較短；大于1，表示醫療費用較高或住院時間較長。.醫療安全相關指標在DRGs評價體系中涉及醫療安全和質量的指標，是通過對住院病人死亡率的標準化處理來實現的。具體而言，利用各DRGs病例的住院死亡率對不同DRG進行死亡風險分級。具體步驟如下工：計算各DRG的住院死亡率（%）；（2）對乙取對數（Ln% ）；計算LnM的均值（LnM）和標準差（s）；7 7 7計算死亡風險評分。各個〃死亡風險級別〃的定義如表2所示。死亡風險評分為〃0〃分者表示歸屬于這些DRGs的病例沒有出現死亡病例；〃1〃分表示住院死亡率在低于負一倍標準差；〃2〃分表示住院死亡率在平均水平與負一倍標準差1參見：簡偉研;崔濤;王洪源;胡牧;黃因敏;張修梅;郭巖.診斷相關組死亡風險分級在醫療質量評估中的應用.北京大學學報（醫學版），2007,39（2）：145-148

之間；''3〃分表示住院死亡率在平均水平與正一倍標準差之間；’4'分表示住院死亡率高于正的一倍標準差。表1死亡風險評分及其定義風險評分0風險評分01234M0LnMLnM1si iiLnM1sLnMLnMLnMLnMLnM1si ii iLnMLnM1s i i i 昌1風險正1倍LnMLnM1s i i i 昌1風險正1倍標甚差中高風險均值中低風臉負1倍標準差低風險因很可能不在疾病的本身而在臨床過程；因此，低風險及中低風險DRGs病例的死亡率，提示臨床或管理過程可能存在問題。附錄,DRGs名詞中英文對照DRGs(DiagnosisRelatedGroups):診斷相關組PPS(ProspectivePaymentSystem)：預定額付費制Case-Mix：病例組合MDC(MajorDiagnosticCategory):主要診斷分類ADRGs(adjacentdiagnosisrelatedgroups)相近的診斷相關分組Pre-MDC:先期診斷分組C.C.(Complication&Comorbidity)：合并癥、伴隨病MCC(MajorC.C.)：重要合并癥、伴隨病WHO-ICD-10:國際疾病分類系統第10版ICD-10-AM:國際疾病分類系統第10版澳大利亞版ICD-9-CM:國際疾病分類系統第9版臨床版，其中第三卷為手術操作分類及編碼(美國)AP-DRGs(AllPatient-DRGs)：美國版全部病人(不只是老年病人)的診斷相關組AR-DRGs(AustraliaRefined-DRGs):澳大利亞版DRGs。G-DRG