準分子激光治療近視手術（LASIK）

眼科門診眼科相關知識正視眼：

當眼調節(jié)靜止時，外界的平行光線（>5m）經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后恰好在視網(wǎng)膜的黃斑中心凹，這種屈光狀態(tài)稱之為正視眼。屈光系統(tǒng)角膜房水晶狀體玻璃體角膜組織學結構

分五層：1、角膜上皮層：50um損傷后可迅速再生2、前彈力層：8－14um無再生能力3、基質層：約500um損傷后不能再生4、后彈力層：10－12um迅速再生5、內皮層：5um不能再生角膜總厚度中央約500um-570um，周邊約600um角膜特點：無血管、有豐富的神經(jīng)末梢。橫徑11.5-12mm，垂直10.5-11mm。

中央為0.5mm，周邊可達1mm。角膜曲率半徑：前7.7mm后6.8mm角膜曲率屈光力：前表面＋48.83D后表面－5.88D總屈率+43D占眼球70％

準分子激光準分子激光是一種工作物質為氟化氬(ArF)的氣體激光，波長為193nm，其特點是對角膜的穿透力小、熱效應低，具有精確的去除角膜組織的效應，切削表面非常光滑。它能夠精確消融預計去除的部分角膜而不損傷周圍組織器官。而且它是一種冷激光，對被照射的組織不產(chǎn)生熱損傷，更具安全性。準分子激光角膜原位磨鑲（LASIK）的原理和特點準分子激光角膜原位磨鑲（LASIK）其原理是應用準分子激光切削角膜中央?yún)^(qū)基質（相當于去除一個凸鏡片）使之變平，屈光力減弱，從而達到矯正近視的目的。準分子激光角膜原位磨鑲（LASIK）其特點是利用微型角膜刀制作一個帶蒂的角膜瓣，掀開角膜瓣后作基質層的激光切削。保留了角膜上皮層及前彈力層，更符合角膜的生理，術后發(fā)生角膜混濁較少，高度近視回退少，具術后疼痛輕，恢復快，屈光矯正范圍受中央角膜厚度的限制。手術方式1、發(fā)射狀角膜切開術（RK）2、表面角膜鏡片術3、準分子激光角膜切削術（PRK）4、準分子激光角膜原位磨鑲術（LASIK）5、準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術（LASEK）6、角膜基質環(huán)植入術（ICRS）手術適應癥

近視、遠視、散光的人們都屬于屈光不正。只有符合下列條件者才適合接受準分子激光治療：1）年齡18－50歲，自愿接受手術的患者；2）輕、中度近視且矯正視力正常，近兩年屈光狀態(tài)相對穩(wěn)定（一年內度數(shù)變化小于1.50度）；3)配戴隱形眼鏡的人，要停戴隱形眼鏡一周后前來醫(yī)院檢查；4）經(jīng)檢查無準分子激光禁忌癥（如：青光眼、虹膜炎、眼底出血、視網(wǎng)膜病變以及嚴重的全身疾病）。術前檢查普通視力檢查、淚道沖洗、非接觸眼壓計法、淚液分泌功能測定（護士檢查）檢影、角膜地形圖檢查、角膜厚度檢查、驗光、散瞳（技師檢查）間接眼底鏡法眼底檢查、裂隙燈檢查、斜視度、注視性質檢查、鏡片檢測（醫(yī)師檢查）材料材料：基礎Schirmer試驗所用試紙為天津晶明新技術開發(fā)有限公司生產(chǎn)，標準為5mm×35mm試紙。方法方法：先在結膜囊內滴1—2滴愛爾卡因，5分鐘后用干燥棉簽吸干結膜囊和下瞼等處余淚，將Schirmer試紙一端5mm處折痕后，置入于下瞼外1/3處，余部繞臉緣垂下，患者輕閉眼，5分鐘后取出試紙，從折疊處記錄濕長。分析基礎Schirmer試驗可排除反射性淚液分泌檢查結果＞10mm/5min為正常5mm—10mm/5min為可疑＜5mm/5min為干眼癥病例姓名：張?zhí)K性別：男年齡：28歲病史：近視10年近5年度數(shù)穩(wěn)定，現(xiàn)鏡度數(shù)OD-2.00度、OS-2.50度。2年內未增加度數(shù)，未曾配戴過隱形眼鏡。否認瘢痕體質、圓錐角膜家族史、全身病史、藥物過敏史。無眼外傷病史、家族近視史。手術時間：2010-12-18手術過程順利

右左視力遠0.160.16JrJr1Jr1SchirmerI10mm10mm小瞳電腦-2.12DS/-1.50DC*170

-2.62DS/-1.50DC*172

顯然驗光-2.25DS/-1.50DC*170=1.0

-2.50DS/-2.25DC*180=1.0

散瞳驗光-2.00DS/-1.75DC*175=1.0

-2.25DS/-2.25DC*180=1.0

眼壓接觸5.5/7，10/12,E=14mmhg5.5/6,10/11,E=16mmhg

非接觸12.9mmhg14.8mmhg淚道沖洗通暢通暢角膜厚度512um522um眼部檢查眼瞼結膜無充血無充血角膜（-）（-）前房（-）（-）晶狀體（-）（-）玻璃體（-）（-）眼底未見明顯異常未見明顯異常術前注意事項1.術前滴消炎藥水3天，左氧氟沙星滴眼液qid2.術前做注視燈光的訓練。3.前一天勿熬夜，心情愉快。4.當天臉部自選清潔，勿化妝及勿用香水，香精等。5.術前一天搞好個人清潔衛(wèi)生（洗頭，洗澡）。LASIK術后用藥與隨訪常規(guī)

術后當天氟米龍3小時1次共4次至睡前左氧氟沙星3小時1次共4次至睡前術后第一天起用藥左氧氟沙星4次每天，連用7天氟米龍依次遞減

8次/天2天

7次/天2天

6次/天2天

5次/天5天

4次/天5天

3次/天5天2次/天5天1次/天5天停用（共計31天）人工淚液淚然/瑞新/愛麗：4次/天。（注：瑞新1天可用1小支）術后復查術后第20天查眼壓、視力、眼光，并上報結果定期復查每2-3周測量眼壓報告，若在外地可打電話告知負責醫(yī)生，若自行停藥必須及時與負責醫(yī)生聯(lián)系滴眼藥方法睜眼，輕翻下眼瞼將滴眼液滴于結膜囊內1-2滴，閉眼2分鐘。兩種眼藥水間隔10分鐘以上術后病人需帶眼罩保護術后注意事項1.治療后當天需用塑料眼罩包封，第二天必須來復診檢查，注意勿用力眨眼，勿讓污水流入眼內。2.術后當天眼內有異物感，流淚，輕重個人不同，一般均可忍受，最好的方法閉住雙眼休息，眼球不要轉動，可減輕不適癥狀。3.手術當日因有輕度不適，不要看電視，書報，盡可能閉眼休息，聽一些音樂放松自己，術后次日就可以睜眼看電視，閱讀書報，雖然對視力恢復沒有影響，但還是建議時間不要太長，因為早期有一段適應過程，易導致眼疲勞。4.術后第一天按醫(yī)囑開始滴0.1％氟米龍眼藥水，滴前搖勻，用藥次數(shù)遵照醫(yī)囑。5.術后第一天一定要來醫(yī)院檢查，術后2周，3個月，6個月，12個月或遵照醫(yī)囑來醫(yī)院復查，有任何不適情況及時與醫(yī)生聯(lián)系，以便醫(yī)生了解情況，發(fā)生問題及時處理。6.術后視力有一個逐步提高的過程，開始階段看近會感到稍有模糊，很快會消失，視力提高有快有慢與近視度數(shù)及個人對治療反應差異有關，六個月達到基本穩(wěn)定

7.術后三個月內不要游泳，不要參與可能撞擊眼部的運動（如籃球，足球），注意眼睛衛(wèi)生和保護。勿揉眼，保證充足睡眠，禁止濫用眼部化妝品，避免眼內進入異物，以免引起角膜感染。

8.術后三天內，不要吃辛辣海鮮，羊肉等食物。

9.術后如有任何不適，應隨時咨詢或來院檢查。準分子術后復查記錄日期

裸視

眼壓（mmhg）屈光和矯正ODOSODOSODOS術后1日1.00.77.07.1+0.87DS/-0.87DC*70+1.25DS/-0.75DC*115術后3日0.80.87.78.1+0.87DS/-1.00DC*70+1.50DS/-0.62DC*115術后1周1.01.0811+0.75DS/-1.00DC*70+1.62DS/-0.87DC*115術后1月1.01.079+0.62DS/-1.12DC*70+1.12D