基于缺血性卒中病因和發病機制的干預策略第一頁，共四十四頁。廣西中醫學院附屬瑞康醫院神經內科一區整理ppt第二頁，共四十四頁。腦血管疾病的發病情況整理ppt第三頁，共四十四頁。見怪不怪的臨床問題腦梗死患者服用阿司匹林出現復發，怎么辦？13TIA病人使用抗血小板藥仍頻繁復發，可以溶栓治療嗎？2進展性卒中如何處理？抗凝？/降纖？/溶栓？整理ppt第四頁，共四十四頁。缺血性腦卒中概念是指局部腦組織因血液循環障礙，缺血、缺氧而發生的軟化壞死。整理ppt第五頁，共四十四頁。缺血性腦卒中示意圖整理ppt第六頁，共四十四頁。灌注成像整理ppt第七頁，共四十四頁。危險因素抗心磷脂抗體〔ACLA〕靜止性腦損害無病狀頸動脈狹窄濫用違禁藥高脂蛋白a(Lpa)年齡、高血壓、吸煙、糖尿病、高膽固醇血癥、廣泛性頸動脈狹窄、心房纖顫、二尖辨狹窄、左心室功能不全和TIA整理ppt第八頁，共四十四頁。牢牢樹立一個信念缺血性卒中不是獨立的疾病是多種病因和發病機制構成的綜合征整理ppt第九頁，共四十四頁。缺血性卒中診斷病因診斷病機診斷整理ppt第十頁，共四十四頁。缺血性卒中病因缺血性卒中動脈粥樣硬化性心源性小血管病微血管病其他原因原因不明整理ppt第十一頁，共四十四頁。發病機制閉塞低灌注栓塞動脈粥樣硬化行腦梗死栓子清除障礙TextText動脈源性栓塞穿支閉塞低灌注性腦梗死整理ppt第十二頁，共四十四頁。動脈粥樣硬化性卒中的發病機制動脈粥樣硬化穿支閉塞動脈到動脈栓塞混合型動脈粥樣硬化性卒中RelatedDocuments低灌注/栓子清除障礙整理ppt第十三頁，共四十四頁。缺血性卒中病因和病機動脈粥樣硬化性心源性小/微血管病其他原因原因不明其他原因不明原因低灌注/栓子去除障礙動脈到動脈栓塞動脈粥樣硬化穿支閉塞混合型不能查明原因能夠原因不能歸類缺血性卒中整理ppt第十四頁，共四十四頁。急性卒中評價目的A證實病人的損害是缺血性卒中，不是其他神經系統疾病，尤其是腦出血B確定是否使用溶栓治療C識別急性內科和神經系統并發癥D確定血管分布和病因線索急性卒中評價目的整理ppt第十五頁，共四十四頁。病史詢問病癥波動伴發疾病/藥物？病癥進展發病時間病史詢問病史詢問病史詢問病史詢問整理ppt第十六頁，共四十四頁。病癥和體征進展性腦卒中可以出現意識混濁，嚴重的腦水腫可以引起有致命危險的顱內結構的移位。大腦中動脈閉塞時可引起對側的偏癱，偏身感覺減退與同向偏盲。假設主側(優勢)半球受累及那么發生失語癥；當非優勢半球被累及那么出現失用癥和/或感覺性無視。頸內動脈閉塞引起大腦半球中央-外側部位的梗死，臨床病癥與大腦中動脈閉塞相同。大腦前動脈閉塞不常見?？砂l生對側的偏癱，強握反射與小便失禁，兩下肢強直性輕癱與情緒障礙。整理ppt第十七頁，共四十四頁。病癥和體征大腦后動脈閉塞可發生對側的同向偏盲，偏身感覺喪失，自發的丘腦性疼痛以及突發的偏側舞動；當優勢半球發生梗死時可出現失讀癥。椎-基底動脈系統分支發生閉塞可引起小腦，錐體束，感覺與顱神經體征的各種組合。整理ppt第十八頁，共四十四頁。診斷〔病因診斷前述〕通常根據臨床病癥與體征就能診斷出缺血性腦卒中，特別是在年齡超過50歲，具有高血壓或糖尿病史，或有動脈粥樣硬化體征，或能看出患有可以產生栓塞的疾病的病人中。頸部聽診到的頸動脈血管雜音與觸診到的動脈顫抖提示有動脈狹窄與斑塊形成；神經病癥與體征可以提示受損的動脈，但相關性不一定確切。應進行各項實驗室檢查以明確高血壓，排除貧血，血紅細胞增多癥，高凝狀態以及各種感染。應測定血脂，紅細胞沉降率有助于排除血管炎。有感染梅毒高危因素者應作VDRL試驗。應作胸部X線攝片檢查有無原發的肺部腫瘤與心血管疾病，并且應該作心電圖檢查整理ppt第十九頁，共四十四頁。TitleBackdropSlideBackdropPrintBackdropNECTCTACTA-5出血/腫瘤血管T2-WIMRADWIPWICTP缺血半暗帶輔助檢查整理ppt第二十頁，共四十四頁。CT及灌注成像整理ppt第二十一頁，共四十四頁。灌注成像整理ppt第二十二頁，共四十四頁。動脈源性栓塞的診斷整理ppt第二十三頁，共四十四頁。大腦中動脈狹窄病人，皮層微小梗死灶特點及代表意義整理ppt第二十四頁，共四十四頁。動脈-動脈栓塞腦結構特點整理ppt第二十五頁，共四十四頁。大腦中動脈狹窄，交界區梗死特點及意義整理ppt第二十六頁，共四十四頁。鑒別診斷整理ppt第二十七頁，共四十四頁。疑似急性缺血性卒中的評價整理ppt第二十八頁，共四十四頁。缺血性卒中處理時間策略0-4.5小時4.5-9小時9小時以上識別是否卒中CT判定是否溶栓靜脈rt-PA多模式影像學判定有無可搶救組織適合病例溶栓全面檢查充分評估卒中病因和病機判定分層診斷和處理整理ppt第二十九頁，共四十四頁。溶栓適應癥1、年齡18-80歲；2、臨床明確診斷缺血性卒中，且造成明確的神經功能障礙〔NIHSS評分﹥4分〕；3、病癥開始出現至靜脈干預時間﹤4.5小時；4、卒中病癥持續至少30分鐘，且治療前無明顯改善；5、患者或其家屬對靜脈溶栓的收益/風險知情同意。整理ppt第三十頁，共四十四頁。超過溶栓時間的再灌注治療急診支架擴容治療機械取栓Neuroflow低灌注/栓子去除下降大動脈栓塞性卒中其他卒中整理ppt第三十一頁，共四十四頁。有意義的結論氯吡格雷和阿司匹林可以顯著減少病癥性頸動脈狹窄的栓子氯吡格雷聯合阿司匹林較單一使用阿司匹林可以有效減少微栓子信號聯合治療顯著減少治療7天內再發卒中的危險整理ppt第三十二頁，共四十四頁。臨床建議整理ppt第三十三頁，共四十四頁。缺血性腦血管病的介入治療缺血性腦血管病的介入治療相關解剖椎動脈頸動脈頭臂動脈主動脈弓整理ppt第三十四頁，共四十四頁。缺血性腦血管病的介入治療支架增加腦組織血供

支架預防斑塊及其附著血栓脫落整理ppt第三十五頁，共四十四頁。缺血性腦血管病的介入治療A有病癥或無病癥的頸內動脈狹窄B狹窄率≥70%；C無血管外限制因素，如腫瘤或瘢痕D無嚴重的動脈迂曲適應癥整理ppt第三十六頁，共四十四頁。動脈源性卒中的一級預防針對未發生過卒中者的預防，如勸告吸煙者戒煙，控制肥胖和血脂異常，治療高血壓、糖尿病，改變不良飲食習慣等整理ppt第三十七頁，共四十四頁。動脈源性卒中的二級預防Essen卒中風險評分(ESRS)整理ppt第三十八頁，共四十四頁。缺血性卒中的二級預防卒中復發風險危險分層治療方案>4%/年極高危組(7-9分)高危(3-6分)中危(0-2分)<4%/年阿托伐他汀20mg1次/天阿托伐他汀40-60mg1次/天根據ESRS評分制定個體化statin治療方案整理ppt第三十九頁，共四十四頁。動脈源性卒中的二級預防整理ppt第四十頁，共四十四頁。領跑卒中領域整理ppt第四十一頁，共四十四頁。責任鑄就輝煌整理ppt第四十二頁，共四十四頁。ThankYou!第四十三頁，共四十四頁。內容總結基于缺血性卒中病因和。證實病人的損害是缺血性卒中，不是其他神經系統疾病，尤其是腦出血。進展性腦卒中