概述人工關節置換術數量急劇增長原因：人口老齡化、關節病、骨質疏松短期、中期隨訪：優良率接近90%整理ppt第一頁，共四十四頁。正常的人體髖關節

髖關節是人體最大的負重關節。它包括兩個主要的局部：股骨近端的球形局部---股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內。有一條韌帶---圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關節的穩定。股骨頭和髖臼的骨質外表均覆蓋著光滑的關節軟骨作為襯墊，使它們之間的運動更加靈活。關節的外表有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關節中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對髖關節起到潤滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。整理ppt第二頁，共四十四頁。

髖關節是球窩關節，股骨頭嵌入骨盆的關節窩內〔髖臼〕整理ppt第三頁，共四十四頁。人工髖關節置換適應癥骨性關節炎；類風濕性關節炎；創傷性關節炎；股骨頭無菌性壞死；某些髖關節骨折；整理ppt第四頁，共四十四頁。整理ppt第五頁，共四十四頁。整理ppt第六頁，共四十四頁。整理ppt第七頁，共四十四頁。整理ppt第八頁，共四十四頁。整理ppt第九頁，共四十四頁。康復評定整理ppt第十頁，共四十四頁。Harris評分表疼痛功能步態〔跛行、支撐、行走距離〕功能性活動〔上下樓梯、系鞋帶、穿襪子、坐位、公共交通〕畸形活動度整理ppt第十一頁，共四十四頁。康復治療整理ppt第十二頁，共四十四頁。治療原那么目的：消炎、止痛；增強肌力、關節活動范圍；盡早恢復自理，提高生活質量。原那么：術后盡早開始，降低合并癥發生；同時治療合并的功能障礙，相互促進；日常生活活動能力訓練能夠促進患者回歸家庭。整理ppt第十三頁，共四十四頁。物理治療冰療術后第一天，30-60分鐘，1-2次/天骨水泥固定經皮神經電刺激100Hz，30-60分鐘，感覺閾上，1-2次/天

整理ppt第十四頁，共四十四頁。運動療法體位擺放增強肌力關節活動范圍髖、膝、踝關節協調轉移能力訓練負重訓練、步態訓練平衡與本體訓練運動速度及耐力訓練整理ppt第十五頁，共四十四頁。并發癥預防靜脈血栓栓塞性疾病脫位感染異位骨化整理ppt第十六頁，共四十四頁。康復程序整理ppt第十七頁，共四十四頁。危險體位屈髖超過90度下肢內收超過身體中線伸髖外旋曲髖內旋6-12周整理ppt第十八頁，共四十四頁。〔一〕術后早期康復程序

1．術后搬運患者時，雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關節外展10-20度，防止搬運時脫位。2．術后當天晚上，患肢下加墊，將患側髖膝關節置于稍屈曲、外展位。或者繼續雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關節外展；患肢也可穿矯形防外旋鞋，但要防止壓傷。

整理ppt第十九頁，共四十四頁。整理ppt第二十頁，共四十四頁。3．術后第一天，撤除下肢軟墊，伸直患肢防止髖屈曲畸形。4．術后48小時拔引流管。5．拔除引流管后經X片示假體位置無變化，可開始髖、膝關節屈曲由被動活動〔CPM〕向主動輔助活動，到完全主動活動過渡。整理ppt第二十一頁，共四十四頁。整理ppt第二十二頁，共四十四頁。6．術后頭三天的體療方案：麻醉恢復后，鼓勵患者踝關節主動曲伸，促進血液回流；股四頭肌、臀肌等長收縮練習；深呼吸練習。整理ppt第二十三頁，共四十四頁。〔二〕第四天-第七天體療方案1．髖關節伸直練習，做術側髖關節主動伸直動作，或髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關節囊前部。2．股四頭肌的等張練習。3．上肢肌力練習，目的是恢復上肢力量，使病人術后能較好地使用拐杖。

注意點：防止術側髖關節置于內收外旋伸直位整理ppt第二十四頁，共四十四頁。整理ppt第二十五頁，共四十四頁。〔三〕術后一周開始的康復１．床上練習作髖關節半屈位的主動或主動抗阻力屈髖練習。術后７天后，如無特殊情況，可允許病人翻身。吊帶輔助練習：通過床架上的滑輪裝置，依靠繩索和大腿吊帶的向上牽引力量，同時作主動輔助屈髖練習、髖關節外展、內收練習。患者可以自助髖、膝關節屈伸

整理ppt第二十六頁，共四十四頁。病人翻身正確姿勢：伸直術側髖關節，雙腿間夾一軟枕，保持外展旋轉中立位，伸直同側上肢，手掌墊在大粗隆后面，向健側翻身，防患肢外旋。整理ppt第二十七頁，共四十四頁。２．坐位練習坐的時間不宜長，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關節最容易出現脫位的體位。如果術中關節穩定性欠佳，應放棄坐位練習。坐下之前做好準備，有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩，緩緩坐下。屈髖不能超過90度，要坐較高的椅子.整理ppt第二十八頁，共四十四頁。整理ppt第二十九頁，共四十四頁。３．如何下地術后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假體，又是初次髖關節置換術，術中也沒有植骨、骨折等情況，病人在術后一周即可以下地進行康復練習。多孔外表骨長入型假體，那么至少在術后６周才能開始步行練習。有大粗隆截骨、術中股骨骨折的病人，行走練習更應根據X線片情況，推遲到術后至少２月。整理ppt第三十頁，共四十四頁。將手術腿移到床下，防止手術髖外旋整理ppt第三十一頁，共四十四頁。將步行器放在手術側的腿旁，向床邊移動身體整理ppt第三十二頁，共四十四頁。健腿順勢移到床下，將身體轉正，扶步行器站立整理ppt第三十三頁，共四十四頁。4、如何站立練習

后伸術側下肢，抬頭挺胸，作拉伸髖關節和屈髖肌群

外展術側下肢，拉伸髖關節內收外展肌整理ppt第三十四頁，共四十四頁。屈髖練習，抬高患肢，放在矮凳子上，上身用力前傾整理ppt第三十五頁，共四十四頁。5、如何用步行器邁步行走

先用習步架輔助行走，待重心穩定，先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術的腿，再將未手術的腿跟上。如此循環。整理ppt第三十六頁，共四十四頁。6、如何上下樓梯

上樓梯時先將健肢邁上臺階，再將手術肢體邁上臺階

下樓梯時先將雙拐移到下一臺階，再將手術肢體邁下臺階，最后將健肢邁下臺階整理ppt第三十七頁，共四十四頁。7、如何用雙拐邁步行走

整理ppt第三十八頁，共四十四頁。二、出院方案

對初次人工髖關節置換術病人，要求出院時到達:

1、病人出院后有生活自理能力,扶拐能自己行走，無需他人幫助，能獨立坐起。

2、沒有任何術后早期并發癥跡象。

3、病人、家屬已經掌握或了解出院后的康復方案，并能較好地實行。整理ppt第三十九頁，共四十四頁。三、出院后本卷須知1、使用拐杖至無疼痛及跛形時，方可棄拐，棄拐行走前可先借助雙拐行走6周，再借助單拐行走6周(使用單拐時囑患者拐杖應握于健側位)，最后可完全棄拐。最好使用單手杖，可減少術側關節的磨損。2、防止重體力活動以及參加諸如跳迪斯科等需要髖關節大范圍劇烈活動的運開工程，以減少發生關節脫位、骨折、假體松動。整理ppt第四十頁，共四十四頁。3、防止在不平滑不平整路面行走。4、預防并及時控制感染。5、肥胖患者減肥。６、6個月內防止做內收、內旋、外旋、曲髖大于90度的動作。整理ppt第四十一頁，共四十四頁。例如:平時應坐高凳，不宜坐低凳；用廁所時宜用坐式廁所，不宜用蹲式廁所；可以用枕頭墊著坐，以保持雙膝在髖水平以下；不要做下蹲拾物動作；不做盤腿動作，穿鞋時要把患側下肢放于健側窩下；坐位時，兩腿不要交叉；患者可以考慮購置長柄鞋撥或軟鞋，這樣無需彎腰就可以穿脫鞋襪。整理ppt第四十二頁，共四十四頁。整理ppt第四十三頁，共四十四頁。內容總結概述。它包括兩個主要的局部：股骨近端的球形局部---股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內。負重訓練、步態訓練