心臟康復(fù)--

社會心理學(xué)管理

我國心臟病患者現(xiàn)狀我國目前冠心病患者有4000萬人，每小時死亡260例發(fā)病率及死亡率呈急劇上升趨勢病人呈年輕化趨勢心臟病治療已經(jīng)不能滿足心臟病患者對健康的要求，提前預(yù)防與后期的心臟康復(fù)愈來愈受到重視。WHO心臟康復(fù)定義

使心臟病患者恢復(fù)到適當(dāng)?shù)捏w力、精神和社會適應(yīng)能力，使患者通過自己的努力，盡可能地在社會上占有地位的一切措施，謂之心臟康復(fù)。

心臟康復(fù)的好處改善心臟功能延緩動脈硬化的進(jìn)展利于控制血糖、膽固醇等改善不良心理狀態(tài)、生活質(zhì)量縮短住院時間，降低了住院費(fèi)用降低死亡率，減少再住院率心臟康復(fù)的目標(biāo)人群近期心肌梗死患者冠狀動脈旁路移植術(shù)的患者經(jīng)皮冠狀動脈介入、已行/將行心臟移植、穩(wěn)定的慢性心力衰竭患者其他心臟手術(shù)，如瓣膜性心臟病患者心臟康復(fù)的目的

(1)使患者恢復(fù)到最佳生理、心理和職業(yè)狀態(tài)。

(2)防止冠心病或有高度易患因素的患者動脈粥樣硬化的進(jìn)展。

(3)減少冠心病猝死或再梗塞的危險性，并緩解心絞痛。心臟康復(fù)的最終目的是，盡量延長患者的壽命，并恢復(fù)患者的活動和工作能力。

心臟康復(fù)的目的在于不僅改善器官功能，更重要的是改變不良的心理行為習(xí)慣，解除心理壓力和多種心理障礙，幫助心臟病人安全渡過康復(fù)期，預(yù)防心血管事件的發(fā)生，降低病死率，提高生活質(zhì)量，高質(zhì)量地回歸社會.什么是社會心理學(xué)是研究個體和群體的社會心理與社會行為及其規(guī)律的一門科學(xué)。

一句話：它研究的是社會背景下的人的心理。心臟病病人的心理狀態(tài)心臟疾患是危害較大的疾病之一，發(fā)病率高，在社會群體中已構(gòu)成無形的心理壓力。對心臟病的恐懼，患病后對整體影響很大。進(jìn)而影響患者的工作和學(xué)習(xí)，甚至威脅患者生命，所以心臟病患者的心理狀態(tài)，具有異于其他疾病的特殊性。

不良心理狀態(tài)對心臟康復(fù)影響心臟疾病屬于心身疾病范疇，其病理改變主要發(fā)生在心臟，但心理因素在發(fā)病機(jī)制中起著重要作用。患者發(fā)病時多有情緒煩躁、焦慮、緊張，他們對自己的病情及預(yù)后普遍不了解，總是擔(dān)心能否完全治好，是否會引起心血管以外的疾病和后遺癥，疑慮重重，內(nèi)心憂郁過重等等。這些心理負(fù)性因素會使患者身體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，如交感神經(jīng)興奮、內(nèi)分泌紊亂、血管收縮、血壓升高、血小板聚集、血液黏稠度升高，使呼吸、心跳加快、血壓升高，嚴(yán)重時還會引起冠狀動脈血管痙攣、阻塞而發(fā)生心絞痛、心肌梗塞。影響心臟康復(fù)的社會因素（1）.社會地位，由于身患疾病，生理機(jī)能和生活質(zhì)量大大降低。人們對疾病的認(rèn)知程度的不足，是否還能繼續(xù)體現(xiàn)患者的社會價值等問題帶來的種種困惑

（2）.患者治療依從性，能否規(guī)律服藥依從性差，多種原因造成患者間斷服藥引起冠狀動脈支架再狹窄率提高，心絞痛重新出現(xiàn)，從而降低患者的生活質(zhì)量。

影響心臟康復(fù)的社會因素（3）家庭健康支持系統(tǒng)，家庭健康的生活方式，合理的飲食結(jié)構(gòu)，和諧的家庭關(guān)系，對患者的康復(fù)具有非常重要的意義。使患者的生理、心理均能得到良好的恢復(fù)（4）社區(qū)衛(wèi)生意識，要搞好AMI病前預(yù)防和病后管理，與社區(qū)聯(lián)合起來，普及相關(guān)知識及急救護(hù)理。

社會因素影響誘發(fā)的

心理狀態(tài)焦慮狀態(tài)占35．2，抑郁狀態(tài)占36．5，焦慮發(fā)生在ACS的早期，抑郁發(fā)生在后期。由于心理應(yīng)激對心血管事件的發(fā)生發(fā)展和康復(fù)具有顯著的影響，因此，心理康復(fù)在心臟康復(fù)中占有重要的地位。危險因素?zé)┰?使人體的交感神經(jīng)系統(tǒng)分泌出大量的壓力激素，使心跳加速、動脈收縮，進(jìn)而導(dǎo)致某些心臟病發(fā)作時的癥狀，比如心痛、氣短和休克等。還會導(dǎo)致體內(nèi)皮質(zhì)醇和腎上腺素含量高最終導(dǎo)致體重增加、血糖和血壓升高。焦慮：會使體內(nèi)應(yīng)激激素兒茶酚胺的水平升高，它的主要生理作用是興奮血管的α受體，使血管收縮，主要是小動脈和小靜脈收縮；其次是腎臟的血管收縮，此外腦、肝、腸系膜、骨骼肌血管都有收縮作用。作用在心臟本身，體內(nèi)兒茶酚胺釋放增多時，心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快，心搏出量增加，血壓的收縮壓增高，出現(xiàn)脈壓變小的改變。

緊張：會使血管收縮，血壓升高，增加心臟負(fù)擔(dān)。抑郁：時過多的腎上腺激素會讓心跳加快，血壓上升，血管痙攣，心臟的負(fù)擔(dān)明顯加重。如何管理好心態(tài)其實人活的就是一種心態(tài)。心態(tài)調(diào)整好了，蹬著三輪車也可以哼小調(diào)；心態(tài)調(diào)整不好，開著寶馬車一樣發(fā)牢騷。

一.是欲望不要太高。欲望無止境，欲望越高，一旦不能得到滿足，形成的反差就越大，心態(tài)就越容易失衡；

二.是攀比思想不能太重。如果盲目攀比，就會“人比人，氣死人。”如果跟下崗工人比待遇，跟農(nóng)民兄弟比收入，跟先進(jìn)人物比貢獻(xiàn)，心態(tài)就能平衡，怨氣就自然消了。

三.是要學(xué)會忘記。什么事要提得起，放得下，想得開，看得穿。不要對過去的事耿耿于懷，過去了的事就讓它過去，這樣才會少去許多煩惱，心情才能舒暢。

焦慮時自我調(diào)整

（1）應(yīng)充分認(rèn)識到焦慮癥不是器質(zhì)性疾病，對人的生命沒有直接威脅，因此病人不應(yīng)有任何精神壓力和心理負(fù)擔(dān)。

(2)要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，患者應(yīng)堅信自己所擔(dān)心的事情是根本不存在的。

(3)在醫(yī)生的指導(dǎo)下學(xué)會調(diào)節(jié)情緒和自我控制，如心理松弛，轉(zhuǎn)移注意力、排除雜念，以達(dá)到順其自然，泰然處之的境界。

(4)學(xué)會正確處理各種應(yīng)急事件的方法，增強(qiáng)心理防御能力。培養(yǎng)廣泛的興趣和愛好，使心情豁達(dá)開朗。

(5)在可能的情況下爭取家屬、同事、組織上的關(guān)照、支持，解決好可引起焦慮的具體問題。

抑郁時自我調(diào)理擴(kuò)大人際交往。人具有群體性，不要拘泥于自我這個小天地里，應(yīng)該置身于集體之中，多與人溝通，多交朋友，尤其多和精力充沛、充滿活力的人相處。這些洋溢著生命活力的人會使你更多的感受到事物的光明與美好。怎樣消除煩躁的心理

第一件事要做的是讓自己冷靜下來，閉上眼睛，做三次深呼吸是不錯的方法，然后去做一些自己喜歡的事分散注意力。這些是治標(biāo)不治本的方法，其實更深層次的方法不是怎樣去消除煩躁，而是如何讓自己不產(chǎn)生煩躁。轉(zhuǎn)移法-----去做一些自己喜歡的事情，讓自己忙碌起來。通常人們煩躁都是心理有事情糾結(jié)，所以建議先轉(zhuǎn)移，然后等平靜一些之后，再回頭解決你的糾結(jié)之事，不然你還是會煩躁的。

有時候也可以嘗試換個角度思考問題，相信會獲益很多！

消除緊張心理在日常生活中“不要把事情看得太嚴(yán)重，更不要把小事情弄得緊張兮兮的，否則，一旦養(yǎng)成這種習(xí)慣，緊張就會越來越嚴(yán)重、厲害了。”所以，最好再尋找一些新的興趣，改變一下日常生活，這對于驅(qū)除緊張是很有幫助的。

運(yùn)動器械康復(fù)運(yùn)動七步法步驟練習(xí)病房活動1呼吸及咳嗽運(yùn)動臥床做主動及被動四肢運(yùn)動自己進(jìn)餐、自行在床上抹臉、洗手及用便盆、升高床頭坐起、可在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下嘗試坐出（時間）15-30分鐘，每日2-3次2與第一步相同但在床上坐起在床邊抹身（上身及私處）、自行梳洗（梳頭，剃須）、短時間閱讀（少于15分鐘）坐出（時間）15-30分鐘，每日2-3次3熱身運(yùn)動、用緩慢步伐行走30米、松弛運(yùn)動自行坐出、可嘗試自行到洗手間（沖身除外）4熱身運(yùn)動、原地踏步運(yùn)動10-15次、松弛運(yùn)動自行到洗手間、可嘗試用溫水沖身（宜先向醫(yī)務(wù)人員咨詢及量力而為）5（每日兩次）熱身運(yùn)動、步行150米、嘗試行幾步樓梯、松弛運(yùn)動可自行到洗手間及進(jìn)行各種清洗活動6（每日兩次）熱身運(yùn)動、步行150米、上落1段樓梯（1/2層）、松弛運(yùn)動繼續(xù)以上活動7（每日兩次）熱身運(yùn)動、步行150米、上落2段樓梯（1層）、松弛運(yùn)動繼續(xù)以上活動運(yùn)動鍛煉的安全性在監(jiān)護(hù)和醫(yī)生的指導(dǎo)下，心臟康復(fù)運(yùn)動鍛煉方案是相對安全的。注意謹(jǐn)記十六個字:心理平衡、合理膳食、忌煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動，對于心腦血管疾病患者很重要。要避免過度情緒激動、過度疲勞，在飲食結(jié)構(gòu)上少吃油膩、高脂高糖食物，多吃清淡、低脂低糖食物，盡量不吸煙不飲酒，做