（優(yōu)選）婦女圍絕經(jīng)期內(nèi)分泌變化與生殖健康當(dāng)前第1頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)生殖健康新概念生殖健康

是指在生命所有階段的生殖功能和過(guò)程中的身體、心理和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病和虛弱。---WHO1994-04。生殖健康是人類健康的核心，涵蓋了母親安全、計(jì)劃生育、性健康和兒童生存與發(fā)展等多個(gè)方面，涉及婦產(chǎn)科、兒科、胚胎發(fā)育學(xué)、遺傳學(xué)、流行病學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等許多學(xué)科。當(dāng)前第2頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)女性一生分期幼年期、青春期、生育期、圍絕經(jīng)期、老年期。當(dāng)前第3頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)圍絕經(jīng)期保健

圍絕經(jīng)期是婦女一生中極重要的階段，精神、體力、心理上的壓力極重，理想與事業(yè)、婚姻與家庭、社會(huì)活動(dòng)與人際關(guān)系、生活方式等諸多矛盾，時(shí)時(shí)困擾。當(dāng)前第4頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)圍絕經(jīng)期保健圍絕經(jīng)期婦女圍繞絕經(jīng)的一段時(shí)期，卵巢功能逐漸衰退，生殖器官開(kāi)始萎縮。一般始于40歲，至最后一次月經(jīng)后1年，歷時(shí)10余年。“圍絕經(jīng)期”一詞，由WHO1994年提出，廢棄以前“更年期”的提法。圍絕經(jīng)期綜合征:婦女絕經(jīng)前后由于性激素減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。當(dāng)前第5頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)圍絕經(jīng)期保健的重要性圍絕經(jīng)期是婦女性功能從成熟到期衰退的過(guò)渡時(shí)期，生殖系統(tǒng)均可發(fā)生較大的變化，若無(wú)良好的保健，可使婦女提前衰老或影響婦女的健康。自然絕經(jīng)：卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭所致絕經(jīng)。人工絕經(jīng)：兩側(cè)卵巢經(jīng)手術(shù)切除或受放射線損壞所致絕經(jīng)。當(dāng)前第6頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)圍絕經(jīng)期包括：絕經(jīng)過(guò)渡期絕經(jīng)：卵巢功能衰退，生殖能力終止。絕經(jīng)后期約1/3的婦女能通過(guò)自我調(diào)節(jié)使神經(jīng)內(nèi)分泌功能達(dá)到新的平衡，2/3的婦女出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂。當(dāng)前第7頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)女性內(nèi)分泌調(diào)節(jié)下丘腦GnRH垂體FSH,LH卵巢E,P,I正反饋(+)長(zhǎng)反饋短反饋當(dāng)前第8頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)當(dāng)前第9頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化卵巢功能衰退，下丘腦垂體功能退化。卵泡對(duì)FSH敏感性下降，對(duì)促性腺激素刺激的抵抗性逐漸增強(qiáng)。絕經(jīng)過(guò)渡期卵巢尚有排卵功能，早期雌激素水平呈波動(dòng)狀態(tài)，F(xiàn)SH卵巢過(guò)度刺激E，卵泡停止發(fā)育E；卵泡期延長(zhǎng)，黃體功能不全P；LHT。FSHLH

EPT

GnRH當(dāng)前第10頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化雌酮E1/雌二醇E2>1;絕經(jīng)后卵巢不分泌雌激素雌激素來(lái)源:雌激素腎上腺皮質(zhì)肌肉脂肪肝、腎、腦當(dāng)前第11頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化絕經(jīng)后無(wú)孕激素分泌促性腺激素

絕經(jīng)過(guò)度期FSH/LH<1；絕經(jīng)后FSH/LH<1,2~3年最高水平，持續(xù)10年，然后下降。促性腺激素釋放激素

絕經(jīng)后GnRH分泌增加與LH相平行。抑制素圍絕經(jīng)期下降較E2下降早、明顯，絕經(jīng)后水平極低。催乳激素過(guò)度期升高，絕經(jīng)后下降。當(dāng)前第12頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)臨床表現(xiàn)月經(jīng)紊亂

半數(shù)以上出現(xiàn)2~8年無(wú)排卵月經(jīng)，月經(jīng)周期不規(guī)則、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)及月經(jīng)量增多。易發(fā)生子宮內(nèi)膜癌和癌前病變。絕經(jīng)年齡45-55歲，平均50歲（49.5歲）。當(dāng)前第13頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)臨床表現(xiàn)雌激素下降相關(guān)癥狀血管舒縮癥狀

潮熱、出汗、心悸、抑郁、緊張等。精神神經(jīng)癥狀

情緒、記憶力及認(rèn)知功能癥狀。生殖器官和第二性征消退尿路感染、壓力性尿失禁。心血管疾病

易冠心病、心肌梗塞、高血壓、腦血管意外；HDL↓、LDL↑、CT↑。骨質(zhì)疏松

骨折、骨骼壓縮身材變。當(dāng)前第14頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)圍絕經(jīng)期生殖健康相關(guān)因素生理特點(diǎn)情緒精神婦科疾病肥胖減肥避孕環(huán)境污染人際關(guān)系職業(yè)壓力家庭角色生殖健康當(dāng)前第15頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)圍絕經(jīng)期的心理、社會(huì)特點(diǎn)心理疲勞經(jīng)常對(duì)工作、事業(yè)、人際關(guān)系、家庭角色等不斷思考，感受生活很累，晨起四肢沉重，整日精神萎糜，工作效率差，感情易激動(dòng)，困乏又睡不著。焦慮、悲觀心理無(wú)緣故緊張、驚恐、不安；輕微不適便疑患重病，憂郁悲觀。個(gè)性行為改變敏感多疑、無(wú)端心煩意亂。性心理障礙月經(jīng)紊亂、性交疼痛，懷疑自己性能力等。家庭、社會(huì)因素的影響子女成家、丈夫工作繁忙、婚姻關(guān)系緊張；職位變動(dòng)、下崗、退休、社會(huì)角色轉(zhuǎn)換等。當(dāng)前第16頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)職業(yè)壓力與保健勞逸結(jié)合與心理調(diào)節(jié)

盡量避免日積月累的上班忙工作，下班忙家務(wù)，睡眠不足，身心疲憊，超負(fù)荷勞動(dòng)；也應(yīng)避免工作之余過(guò)度”休閑”(熱衷于打牌打麻將、賭博等不健康活動(dòng))。工作１～２小時(shí)后可到戶外活動(dòng)或呼吸一下新鮮空氣，特別是腦力勞動(dòng)者，更應(yīng)注意適當(dāng)放松，聽(tīng)音樂(lè)、散步、賞花等。保證夜間充足的睡眠，每晚一般在８小時(shí)左右，在復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境中，在成功和失敗、順利和挫折、喜悅和悲傷等等面前，學(xué)會(huì)保持心態(tài)平衡，自我調(diào)節(jié)情緒，正視現(xiàn)實(shí)社會(huì)。當(dāng)前第17頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)肥胖與減肥

肥胖與遺傳、內(nèi)分泌、年齡、精神因素及飲食、活動(dòng)量等有關(guān)，生活現(xiàn)代化的“文明病”。肥胖對(duì)卵巢功能的影響—卵泡發(fā)育、排卵障礙，月經(jīng)不調(diào)、稀少、閉經(jīng)，性功能障礙—性感不足、性欲喪失。減肥誤區(qū)現(xiàn)代婦女把減肥作為追求美的一種方式，一種“時(shí)尚”，不僅肥胖婦女，有些婦女為了怕“發(fā)胖”也刻意減肥，濫服減肥藥，盲目節(jié)食，甚至造成營(yíng)養(yǎng)不良，引起相關(guān)并發(fā)癥。科學(xué)減肥在于適當(dāng)控制飲食，注意限制飲食中脂肪和糖的成分，增加體力活動(dòng)如堅(jiān)持慢跑、散步、游泳、健美操等體育活動(dòng)，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用藥物、器械協(xié)助治療肥胖。當(dāng)前第18頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)

環(huán)境污染與生殖健康自然環(huán)境物理、化學(xué)、生物因素；社會(huì)環(huán)境經(jīng)濟(jì)、職業(yè)、文化、教育、行為；化學(xué)污染

農(nóng)藥、洗滌劑、防腐劑、涂料等70多種。具類似激素的作用，干擾人體內(nèi)分泌功能。精子數(shù)量質(zhì)量下降20國(guó)家/1.5/50年青春期提前流產(chǎn)異位妊娠月經(jīng)失調(diào)子宮內(nèi)膜增生子宮內(nèi)膜異位癥當(dāng)前第19頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)電磁輻射污染無(wú)處不在高壓線、變電站、電磁發(fā)射塔；電子產(chǎn)品、辦公自動(dòng)化設(shè)備、家用電器。影響神經(jīng)、免疫、循環(huán)、生殖功能，還會(huì)誘發(fā)癌癥。男性：性功能減退；女性：月經(jīng)周期紊亂、危害生殖細(xì)胞、畸形、流產(chǎn)、嬰兒智力低下。當(dāng)前第20頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)婦女常見(jiàn)病的防治陰道正常生態(tài)系統(tǒng)陰道正常菌群：乳酸桿菌、棒狀桿菌、非溶血性鏈球菌、腸球菌、表皮葡萄球菌；加德納菌、大腸埃希菌；消化球菌、消化鏈球菌、類桿菌；支原體、假絲酵母菌等。陰道正常內(nèi)環(huán)境：雌激素上皮增生富含糖原乳酸桿菌乳酸PH<4.5H2O2其他細(xì)菌微生物抑制殺滅陰道自凈作用當(dāng)前第21頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)影響陰道生態(tài)平衡的因素:雌激素下降糖原減少pH升高不利于乳桿菌生長(zhǎng)頻繁性生活、陰道灌洗等長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素抑制乳桿菌生長(zhǎng)機(jī)體免疫力低下其他菌群成為優(yōu)勢(shì)菌群

炎癥當(dāng)前第22頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)婦女常見(jiàn)病的防治

婦科感染性疾病外陰炎、陰道炎癥、宮頸炎、性傳播性疾病：陰道分泌物異常泡沫狀、水樣、糊狀、膿性或凝塊狀，量增多伴異昧等。外陰搔癢、皮膚潮紅或皰疹、潰瘍。盆腔炎、附件炎、子宮炎：下腹不適、酸脹、疼痛、發(fā)熱。不規(guī)則陰道出血、白帶增多、尿頻尿急、腹瀉等。當(dāng)前第23頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)

常見(jiàn)性病（STD）淋病：膿性白帶增多、尿頻尿急尿痛、下腹墜脹，涂片或培養(yǎng)NG（+）。尖銳濕疣：外陰搔癢、外陰陰道宮頸乳頭狀新生物，病菌檢及HPV（+）及分型（6、11等）。非淋菌性尿道炎：陰道分泌物多、尿痛，UU（+）和/或CT（+）。梅毒：皮膚粘膜圓形或橢圓形潰瘍，可自愈，低熱、淋巴結(jié)腫大，USR、RPR、TPPA（+）。艾滋病：發(fā)熱、乏力、全身不適、上感癥狀，HIV（+）。當(dāng)前第24頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)當(dāng)前第25頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)當(dāng)前第26頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)當(dāng)前第27頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)當(dāng)前第28頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)當(dāng)前第29頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)當(dāng)前第30頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)當(dāng)前第31頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)當(dāng)前第32頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)月經(jīng)異常影響月經(jīng)的因素精神、環(huán)境、季節(jié)、藥物、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、肥胖、消瘦及腫瘤等。表現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期不規(guī)則、絕經(jīng)后出血、經(jīng)期下腹痛月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。常見(jiàn)疾病功能性子宮出血、子宮肌瘤、肌腺瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌、卵巢腫瘤和卵巢早衰等。防治注意月經(jīng)期衛(wèi)生，改變不良的生活習(xí)慣，定期到醫(yī)院作婦女病常規(guī)檢查，必要時(shí)應(yīng)作陰道鏡、宮腔鏡、分段診刮等，早期診斷及時(shí)徹底治療相關(guān)疾病，不亂用藥。當(dāng)前第33頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)

婦科腫瘤發(fā)病因素至今尚未明確，多數(shù)認(rèn)為可能與營(yíng)養(yǎng)、病原體感染、癌基因、性激素及其他因素有關(guān)。預(yù)防困難僅限于阻斷致癌因素對(duì)機(jī)體的影響，定期婦女病普查普治，盡量早期發(fā)現(xiàn)早期診斷婦科惡性腫瘤，根據(jù)臨床分期及病人身體條件，進(jìn)行手術(shù)、化療、放療、免疫治療等綜合治療，達(dá)到提高惡性腫瘤病人的生存力和生活質(zhì)量的目的。當(dāng)前第34頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)常見(jiàn)婦科腫瘤早期診斷子宮頸癌相關(guān)因素：人乳頭瘤病毒（HPV16/18型）感染；性行為初次性行為過(guò)早、性伴多；月經(jīng)及分娩經(jīng)期衛(wèi)生不良、多產(chǎn)；男性性行為男性性伴多、性病、陰莖癌；吸煙、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)和職業(yè)低下、紡織紡紗、皮革、裝卸；口服避孕藥≥8年，對(duì)已HPV感染有促進(jìn)；皰疹病毒、衣原體、巨細(xì)胞病毒等。當(dāng)前第35頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)宮頸癌早期診斷白帶增多、接觸性出血、不規(guī)則陰道流血、宮頸糜爛。宮頸細(xì)胞涂片異形細(xì)胞。陰道鏡檢查宮頸活檢與宮頸管診刮宮頸錐切HPV檢測(cè)分型：16、18、31、33、35、58等。當(dāng)前第36頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)子宮內(nèi)膜癌相關(guān)因素：無(wú)排卵、不育、晚絕經(jīng)；

肥胖（肥胖-高血壓-糖尿病三聯(lián)征）；

多囊卵巢綜合征、卵巢腫瘤；外源性雌激素；卵巢癌、腸癌、乳腺癌家庭史等。當(dāng)前第37頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)早期診斷陰道出血月經(jīng)過(guò)多或紊亂、絕經(jīng)后出血；異常陰道排液漿液性或血性，惡臭；下腹疼痛、下腹包塊；B超內(nèi)膜厚度>6mm；內(nèi)膜活檢診刮；磁共振（MRI）內(nèi)膜厚度、頸管、淋巴結(jié)；當(dāng)前第38頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)卵巢癌女性生殖系統(tǒng)腫瘤中死亡率最高，早期不易發(fā)現(xiàn)，晚期治療效果差。高危人群：遺傳性易感者遺傳性家庭史：乳癌、非息肉性結(jié)腸癌、卵巢癌等。當(dāng)前第39頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌月經(jīng)紊亂、腹脹納差、消瘦等，應(yīng)引起重視；盆腔檢查包塊、硬結(jié)或片狀增厚、腹水征（+）；B超卵巢腫大、實(shí)性或囊實(shí)性包塊；腫瘤標(biāo)記物CA125、CA199、CEA。當(dāng)前第40頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)

乳房疾病的防治乳房自我檢查

視診：形狀大小對(duì)稱、皮膚有無(wú)紅腫、水腫或“桔皮樣”改變，兩側(cè)乳頭是否在同一水平，近期有無(wú)內(nèi)陷，乳頭、乳暈有無(wú)糜爛。捫診：手指掌面順時(shí)針觸摸乳房外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、中央?yún)^(qū)，有無(wú)腫塊、溢乳。乳房特殊檢查

鉬鈀X攝片超聲檢查紅外線掃描穿刺活檢當(dāng)前第41頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)乳房常見(jiàn)疾病急性乳腺炎產(chǎn)后3-4周，急性化膿性感染，初產(chǎn)婦。乳腺小葉增生周期性乳房脹痛、腫塊，月經(jīng)前加重。體檢乳腺?gòu)浡栽龊瘢暑w粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，境界不清，觸痛。乳房纖維腺瘤

乳房腫塊硬、光滑、無(wú)痛、易活動(dòng)，與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)。乳管內(nèi)乳頭狀瘤乳頭血性、暗棕色或黃色溢液，無(wú)痛，偶可觸及腫塊。乳癌乳房皮膚“桔皮樣”、乳頭內(nèi)陷或高低、腫塊固定表面不平，腋窩或鎖骨上淋巴結(jié)可觸及。當(dāng)前第42頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)避孕婦女的保健

選擇適當(dāng)?shù)谋茉写胧粡?qiáng)制千篇一律，在醫(yī)生的指導(dǎo)下讓婦女根據(jù)自身需要和條件，因人而宜，知情選擇。避孕方法多，安全，且有一定的治療作用，如：口服避孕藥可治療痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥，預(yù)防卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌；釋放激素的宮內(nèi)節(jié)育器可治療月經(jīng)過(guò)多；避孕套預(yù)防性病等。當(dāng)前第43頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)避孕婦女的保健嚴(yán)格按照各種避孕方法的操作規(guī)程和步驟使用。避孕婦女每半年或一年定期檢查，定期透視宮內(nèi)節(jié)育器，加強(qiáng)隨訪，出現(xiàn)不適或并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，早期鑒別婦科疾病。出血經(jīng)治療2~3月無(wú)效者，應(yīng)取出節(jié)育器并行診斷性刮宮。當(dāng)前第44頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)避孕藥、具使用的副反應(yīng)IUD副反應(yīng)：月經(jīng)異常、疼痛、白帶增多;藥物避孕副反應(yīng)：陰道出血、月經(jīng)過(guò)少或閉經(jīng)、惡心、頭暈、乳脹、色素增加、體重增加等。當(dāng)前第45頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)工具避孕宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）全世界總?cè)藬?shù)1億余，中國(guó)占8000萬(wàn)以上，育齡婦女40%。種類：帶銅環(huán)TCu380A（美國(guó)）、宮銅環(huán)（中國(guó)）、無(wú)支架IUD（比利時(shí)）；含藥及含藥銅IUD。時(shí)限：10~20年。避孕機(jī)制：引起局部異物反應(yīng)影響受精過(guò)程、受精卵著床及發(fā)育。隨訪：放置后的3、6、12月及以后每年一次。當(dāng)前第46頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)工具避孕屏障避孕工具：避孕套還有減少STD的感染和蔓延作用子宮頸帽陰道隔膜當(dāng)前第47頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)安全期避孕比林斯法（Billings澳大利亞）

宮頸粘液干、濕、滑。“粘液峰日”—潮濕、滑溜感的最后一天。粘液峰日規(guī)則：峰日后第四天至下次月經(jīng)來(lái)潮為不易受孕期。干燥期為不易受孕期。正確持續(xù)使用者有效率達(dá)95%。當(dāng)前第48頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)激素替代治療（HRT）

迄今為止，治療絕經(jīng)期雌激素水平低下癥狀的最佳治療方法，可幫助婦女順利度過(guò)圍絕經(jīng)期，并可有效預(yù)防老年癡呆、骨質(zhì)疏松，有利于膽固醇的代謝等。長(zhǎng)期應(yīng)用后有發(fā)生乳癌和子宮內(nèi)膜癌的可能性。當(dāng)前第49頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)HRT原則進(jìn)行生理性補(bǔ)充，保持健康的生理狀況。圍絕經(jīng)期：以補(bǔ)充孕激素為主的個(gè)體化治療，無(wú)固定模式。絕經(jīng)后：以補(bǔ)充雌激素為中心，解決與雌激素不足有關(guān)的健康問(wèn)題為目的。HRT安全期限：1~3年。禁忌證：有惡性腫瘤史；有雌激素依賴性疾病如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤等；嚴(yán)重肝腎功能不良、膽石癥；腦血管意外；嚴(yán)重乳腺增生癥。當(dāng)前第50頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)HRT方