第二章嬰兒撫觸與嬰兒操第二節嬰兒撫觸的方法一、國際標準法臨床上運用最多的嬰兒撫觸方法為國際標準法，在國內人們習慣稱其為“撫觸操”。國際標準法是讓嬰兒全身裸露，按操作標準順序從頭面部、胸部、腹部、四肢、手足、背部進行撫觸，力量由輕到重，并揉搓大肌肉群。一、國際標準法（一）撫觸的對象嬰兒都可以接受撫觸，包括足月新生兒（包括巨大兒），早產兒，正常新生期后嬰兒和患病新生期后嬰兒。一、國際標準法（二）撫觸的操作者一般而言，新生兒期由專業撫觸護士進行操作，并指導家長掌握。隨后，嬰兒（尤其是6個月以前的嬰兒）撫觸，建議由母親或父親親自進行，以幫助嬰兒獲得更多的安全感，增進親子感情。一、國際標準法（三）撫觸的時機一般而言，足月新生兒出生后24小時就可以開始接受撫觸，早產兒出生后72小時可以開始撫觸。一天可進行2次撫觸，足月新生兒每次15～20分鐘，早產兒根據對撫觸的適應情況而定，時間可由10分鐘延長至15分鐘。一、國際標準法（三）撫觸的時機可選擇在嬰兒兩次進食中間、游泳前、午睡和晚上入睡前進行撫觸。尤其需要注意的是，一定要在嬰兒精神狀態比較好時進行撫觸，如嬰兒不疲憊、不饑餓、不哭鬧、清醒時進行。一、國際標準法（四）環境用物準備1.溫濕度撫觸應在溫暖的環境中進行，通常使用加濕器、空調或暖氣將室溫控制在25~27℃、濕度50%～60%。有研究發現，在撫觸臺兩端加設取暖設備使其局部溫度升至32~34℃時，新生兒表現安靜、舒適，能明顯縮短哭鬧時間。一、國際標準法（四）環境用物準備2.音樂在實施撫觸時，可以播放歡快、優美、輕松的音樂。音樂可以營造輕松愉快的氛圍，減低嬰兒（尤其是新生兒）對周圍陌生環境及撫觸操作帶來的刺激，使嬰兒應激行為減少，行為狀態更穩定，安靜狀態時間增加。一、國際標準法（四）環境用物準備2.音樂同時，還有研究發現，音樂可刺激嬰兒大腦皮層的活動，改變大腦皮層血流動力學，增加腦內血流量，提高腦的興奮性和腦活動，使得腦血流和腦氧合隨神經元興奮而變化，從而促進嬰兒神經系統的發育。一、國際標準法（四）環境用物準備2.音樂一般而言，撫觸時的音樂音量控制在50～60分貝，同時盡量控制周圍環境的噪音，可減少身體無意義的活動，使機體能量消耗減少，使垂體各種促激素（尤其是生長激素）分泌增多，更有利于生長發育。一、國際標準法（四）環境用物準備2.音樂在音樂選擇方面，可以選擇鳥鳴、溪流、小提琴協奏曲等。需要注意的是，母親對嬰兒進行撫觸時，也可以輕唱歌曲給嬰兒聽，也可以邊撫觸邊給嬰兒講故事。一、國際標準法（四）環境用物準備3.撫觸油目前，國內撫觸普遍使用的是嬰兒潤膚油。需要注意的是，撫觸油要抹在撫觸操作者的手上，然后通過撫觸抹遍嬰兒全身，而不是直接抹到嬰兒身上。一、國際標準法（四）環境用物準備4.隔尿墊做撫觸時要在嬰兒身子下面放置隔尿墊，防止在撫觸期間嬰兒排便弄臟被褥。一、國際標準法（五）體位傳統撫觸是以先仰臥、后俯臥的體位進行，但有研究者發現以傳統方式進行撫觸時，患兒多表現為仰臥時哭鬧，俯臥時逐漸安靜。一、國際標準法（五）體位經隨機對照研究表明，當進行先仰臥體位撫觸時，新生兒面部、軀體和四肢無著落，有抓空感，新生兒感覺不安全就表現為哭鬧，而采用先俯臥體位時，新生兒胸部和四肢甚至臉頰緊貼在床上，好似待在子宮內，很安全、舒適，較易接受這種體位。因此對新生兒進行先俯臥位、后仰臥位的撫觸，較符合新生兒的心理需要。一、國際標準法（六）操作手法在撫觸開始前，撫觸操作者可以先溫柔地和嬰兒說說話，如：“寶寶，我們要開始撫觸啦。”一、國際標準法（六）操作手法1.頭面部用兩手拇指從前額中央向兩側滑動，畫出一個微笑狀。用兩手拇指從下頜中央向外側、向上滑動，兩手掌面從前額發際向上、向后滑動，至后下發際，并停止于兩耳后乳突處，輕輕按壓。撫觸操作者邊撫觸可以邊念：小臉蛋，真可愛，摸摸更好看。頭面部撫觸一、國際標準法（六）操作手法2.胸部雙手放在嬰兒的兩側肋緣，先是右手向上滑向嬰兒右肩，復原。換左手上滑到嬰兒左肩，復原。胸部按摩的方向必須按照由下到上的順序進行，也就是沿著氣管分枝逆向進行。胸部按摩時注意力度的適宜，男女嬰兒都要避開對乳頭的刺激。撫觸者邊撫觸可以邊念：摸摸胸口，真勇敢，寶寶長大最能干！胸部撫觸一、國際標準法（六）操作手法3.腹部腹部：兩手交替從下腹開始沿右上腹、左上腹、左下腹方向作順時針滑行，使被撫觸部位呈開口向下的圓形。注意動作要特別輕柔，逐漸增加壓力。不能離肚臍太近。臍痂未脫落前不要按摩該區域。一、國際標準法（六）操作手法3.腹部撫觸者可以邊撫觸邊念：小肚皮，軟綿綿，寶寶笑得甜又甜。同時，若是母親或父母實施撫觸，可做“ILOVEYOU”親情體驗，用右手在嬰兒的左腹由上往下畫一個英文字母“I”，再由左至右畫一個倒寫的“L”，最后由左至右畫一個倒寫的“U”。在做上述動作時要用關愛的語調說“我愛你”，向嬰兒傳遞愛和關懷。腹部撫觸一、國際標準法（六）操作手法4.四肢上肢：將嬰兒雙手下垂，雙手抓住一側上肢近端，按照離心方向，邊擠、邊滑向遠端，并螺旋式地揉搓大肌肉群及關節。下肢：用拇指、食指和中指，輕輕揉捏嬰兒大腿的肌肉，從膝蓋處一直按摩到尾椎下端。用一只手握住嬰兒的腳后跟，另一只手拇指朝外握住寶寶小腿，沿膝蓋向下捏壓、滑動至腳踝。撫觸者邊撫觸可以邊念：寶寶會跑又會跳，爸爸媽媽樂陶陶。四肢撫觸一、國際標準法（六）操作手法5.手足手：兩手拇指指腹從手掌面根側依次推向指側，并提捏各手指關節。撫觸操者邊撫觸可以邊念：動一動，推一推，寶寶小手真靈活。一、國際標準法（六）操作手法5.手足足：一只手托住嬰兒的腳后跟，另一只手四指聚攏在嬰兒的腳背，用大拇指指肚輕揉腳底，從腳尖撫摸到腳跟。撫觸者邊撫觸可以邊念：給你揉揉腳，寶寶健康身體好。手足撫觸一、國際標準法（六）操作手法6.背部嬰兒呈俯臥位。雙手大拇指平放在嬰兒脊椎兩側，其他手指并在一起扶住嬰兒身體，拇指指腹分別由中央向兩側輕輕撫摸，從肩部處移至尾椎。五指并攏，掌根到手指成為一個整體，橫放在嬰兒背部，手背稍微拱起，力度均勻地交替從嬰兒脖頸撫至臂部。撫觸者邊撫觸可以邊念：給你拍拍背，寶寶不怕累。背部撫觸一、國際標準法（七）注意事項一是撫觸者應取下戒指、手鐲等飾物；剪短指甲；保持心情舒暢，充滿愛意，用安慰性的語言和親切的目光與新生兒進行交流，使其處于安靜、愉快的狀態。二是濕疹嬰兒慎重撫觸。如果是滲出型的，千萬不要進行撫觸。若只是臉上有幾粒，則可正常進行，但在撫觸身體時也要特別注意，因為容易生濕疹的孩子，其皮膚往往比較敏感，容易產生過敏現象。一、國際標準法（七）注意事項三是嬰兒生病時酌情撫觸。越是生病的孩子，越是需要得到父母的關愛。可根據嬰兒的情況做部分撫觸動作。一、國際標準法（七）注意事項四是撫觸時手掌不要離開嬰兒的皮膚，開始時動作輕柔，逐漸增加壓力。對于新生兒而言，手法的力度要根椐新生兒的感受度進行調整，通常的標準是：做完之后皮膚發紅，則表示力度好；皮膚不變色，則力度小。如果只做1次或2次，皮膚明顯發紅，表示力度過大，應以新生兒不哭不鬧為宜。一、國際標準法（七）注意事項五是在撫觸的過程中，不要強迫嬰兒保持固定姿勢。如果嬰兒出現肌肉變得僵硬，或者用手推開，或者用腳蹬等抵抗情況，撫觸操作者需暫停撫觸，改用其他互動的方式，如摸一摸嬰兒的其他身體部位，或把嬰兒先抱起來安撫一下，過一會再嘗試，而不能機械地按照撫觸的步驟強硬地給嬰兒繼續撫觸，這樣反而會使嬰兒對撫觸產生反感。一、國際標準法（七）注意事項六是每個撫觸動作不能重復太多，以4～6次為宜，總時間為10～15分鐘。七是撫觸不一定非要按照從頭到腳、從左到右的順序，每個動作一一做到，可以按照嬰兒的喜好來安排，可以打亂撫觸的順序，或自創幾個嬰兒喜歡的動作。第二章嬰兒撫觸與嬰兒操第二節嬰兒撫觸的方法二、國內改良經絡按摩法在國際標準法基礎上加入穴位按摩。如在腰背部撫觸時，用兩手大拇指指腹按摩督脈穴和足太陽膀胱經穴，捏脊3～5次；頭面部撫觸時，用兩手拇指指腹輕輕按摩印堂穴、太陽穴、耳前和耳后乳突部；撫觸手部和下肢時，用拇指指腹分別按摩嬰兒五指上代表心、肺、脾、肝、腎的相應部位和足三里；按摩每個穴位或部位10～15次。第二章嬰兒撫觸與嬰兒操第二節嬰兒撫觸的方法三、游泳與改良式撫觸結合法（一）操作手法這種方法的實施順序為：先對嬰兒進行改良式撫觸，接著游泳。對于新生兒而言，撫觸在出生后24小時開始，喂奶后1小時或兩次喂奶之間進行撫觸。撫觸者用潤膚油潤滑雙手，采用改良式撫觸法，先俯臥位撫觸新生兒背部、臀部、然后仰臥位按摩頭部、胸部、腹部。三、游泳與改良式撫觸結合法（一）操作手法對于新生兒而言，游戲也是在出生后24小時開始，1天1次。第一次時間可以短一些，8分鐘左右，從第2次起，慢慢延長時間。每次10～15分鐘。三、游泳與改良式撫觸結合法（一）操作手法嬰兒進行游泳前，將雙保險游泳圈套入嬰兒頸部，下水前用左手臂扶著頭頸和背部，右手從嬰兒兩腿之間扶著臀部，