重癥患者DVT預防與治療重癥患者DVT預防與治療重癥患者DVT預防與治療DVT和PE的預防及治療ICUDVT具有“三高”特點發病率、高誤診率、高死亡率高發病率、高病死率:令人震驚的數字美國每年高達30萬人患DVT,每年15萬美國人死于PE悉尼機場每年發現高達400個DVT乘客-經濟艙綜合癥DVT在中國發病率非常高,各種手術前后的發病率高達47%骨科創傷后,DVT發生率高達60%~809%PE在急性心血管疾病死因中,僅次于冠心病、腦卒中排名第節奏，本是一個音樂術語，它與旋律一樣，是構成音樂的基本要素，似乎與枯燥的數學課堂沒有什么關系。但“節奏是一切藝術的靈魂”，教學也是一門藝術；“數學是思維的體操”，我們實在無法想象沒有節奏感的體操是什么樣子，所以，數學課堂教學也應有明晰的節奏。教育心理學告訴我們：學生在學習過程中，其大腦興奮中心是隨時間的變化進程呈曲折變化，隨外界因素而不斷轉移的，教師調控下的數學課堂的節奏感，就是要與學生的這一變化“合拍”。因此，精心打造富有節奏感的數學課堂，對激發學生學習興趣、增強數學課堂的美感與趣味性、提高課堂教學效益非常重要。一是以教學內容安排的張弛錯落形成數學課堂的節奏感。內容決定形式，教學內容決定課堂教學節奏的基調。如音樂一般，旋律和節奏都是為表現一定的主題服務的。對初中數學而言，似乎每節課的教學內容與教學目標是相對固定的，教師沒有太多的選擇余地，但新課程標準指出：教材編寫“題材宜多樣化，呈現方式應豐富多彩。”教材如此，每節課的教學內容也不可能只有一種固有的模式呈現。作為優秀的數學教師，要把握《課標》使用教材，在學生的認知發展水平和已有的知識經驗基礎上，根據課程標準確定教學內容與教學目標，必要時對教材內容進行增刪。如華師版九年級數學下第28章第一節，教材安排兩課時，內容包括圓的相關想念、對稱性、等對等定理、垂徑定理、圓周角相關定理等，這些在以后的學習中應用都非常廣泛。在兩節課的時間內完成以上內容往往是以講授為主，學生缺乏探索與練習。筆者在安排此部分時，就分為三課時，增加練習與變式訓練，形成以“探索-點拔-練習”為主線的教學內容，增強節奏感。二是以教學方式的動靜結合凸顯數學課堂的節奏感。課堂教學過程中的動態，指的是課堂教學活動中的一種活躍狀態，如學生積極參與，大膽討論、爭辯等；所謂靜態，指的是課堂教學中的一種相對安靜狀態，如學生靜心聽課、深入思考等。一節課如果動態占了優勢，學生就會長時間處于興奮狀態，造成課堂過于失控；反之，如果靜態超時，就合造使得課堂氣氛沉悶，進而抑制學生的思維，教學收不到理想的效果。這就要求教師必須掌握好調控課堂教學中動靜交替的節奏，使整個教學過程潮起潮落，如波濤起伏。動靜結合，才能讓持學生保持高度的注意力，活躍學生思維。三是以教學語言的抑揚頓挫渲染數學課堂的節奏感。語言的節奏感表現為語速、力度、語調等。教學時，語速上要考慮學生的接受能力，應該比日常講話的速度稍慢。同時要結合語調，語調是增強語言生動性，體現感情的主要因素。在講解重、難點或轉移話題時，語速應慢些，語調要高些，以引起學生的注意，并有思考的余地。而聲音的恰當力度則是每一位學生都能清楚聽課、集中精神的保證。要特別注意的是，作為數學教師，要掌握一定的數學語言。斯托利亞爾在《數學教育學》一書中指出：“數學教學也就是數學語言的教學”。數學語言是一種由數學符號，數學術語和經過改進的自然語言組成的科學語言，為此教師要注意自己的語言修養，使自己在課堂上的講述既能保持教材內的邏輯聯系，又能在細節問題的處理上做到具體生動、形象鮮明，能直接付諸學生的理智和心靈，使教者的語言節奏與學生的生理及思維節奏合拍，使學生能在和諧的課堂氛圍中獲得知識、掌握技能。在初中數學教學中，教師一般不宜直接使用數學語言作為講授語言，而必須根據學生的知識基礎和心理特征，將數學語言轉化為容易被學生所接受的語言。一方面要注意數學語言的邏輯性和嚴密性，不能是里嗦的，而應是簡短有力，一語中的，不說廢話、避免無意義的機械重復。另一方面，也要盡量避免平?直敘的枯燥，結合必要的夸張、擬人、比喻等語文上的修辭手法，能收到意想不到的效果。四是以快速度高密度的練習提升數學課堂的節奏感。課堂練習是數學課堂的重要組成部分。學生學習新知以后，如果沒有一定數量的練習，會顯得很不扎實。除了系列的書面習題練習，還可以運用聽算式形式的學生口述練習，加速鞏固教學效果，必要時還要補充練習題，課堂練習在教學過程中不是一個整塊，而應是疏密有間的分布在整個教學過程中。課堂練習的節奏重在一個“快”字：快節奏的預習練習、快節奏的鞏固練習、快節奏的變式訓練、快節奏的能力提高。課前練習要選擇相對較易的幾個題迅速喚起學生對上節課知識的回憶并承接本節課的新知、對需要熟練掌握的鞏固練習，要運用快節奏的反應訓練形成條件反射；對變式訓練要逐一變量循序漸進；對能力提高要趁熱打鐵一氣呵成。課堂教學如果不能實現練習的快節奏，就會增加了課外學生的課業負擔與教師自身負擔。如果能保證每堂課都有20多分鐘的高效練習時間，那么那些課的教學節奏感無疑是很強的。我常對學生說，如果你們能在上課時間多做一些題，那么課后的作業就會少一些。學生都會樂于配合教師，事實上，我留給學生的課外作業也是本校數學教師中最少的。一言以蔽之，準確把握教學中的節奏變換，可以使學生興奮、愉悅、情緒激昂，注意力更加集中，情感體驗得到滿足，生成知識的速度更快、效果更佳。21世紀是機遇與競爭并存、希望與痛苦并存、光榮與苦難并存的時代、人類將迎接來自許多方面的嚴峻挑戰。心理素質將是21世紀人類生存和發展的重要素質,心理健康將成為21世紀對人才選擇的重要條件。教育部早在1999年就頒布《關于加強中小學心理健康教育的若干意見》,要求從2000年秋季開學起,大中城市有條件的中小學要逐步開展心理健康教育,小城鎮及農村的中小學也要從實際出發,逐步創造條件開展心理健康教育。但是,農村學校的心理健康教育還基本處于空白狀態,農村學生心理健康狀況并不容樂觀。1現狀1.1學習習慣、興趣方面:學習動機扭曲,成就需要低的心理行為較為普遍農村小學生的學習目的不夠明確,學習缺乏動機,相當一部分學生學習積極性不高,表現在課堂上主要是回答問題不夠積極主動。絕大多數學生的學習處于被動狀態,作業不能按時保質保量地完成,年級越高,這種現象越明顯。1.2情緒憂郁農村學生給人的感覺是,沒有孩子所應有的那份活潑、開朗,缺少的是陽光與朝氣。面對考試,大多數學生情緒緊張,高年級學生因面臨的壓力更大,拿高分是直接的心理動機,已能體驗或預計到考試結果對自身的潛在威脅,因而擔憂更為明顯,部分學生出現輕微焦慮,有的甚至屬于過度焦慮。這種心理障礙如果處理不好,可能給學生帶來一些不必要的負面影響。1.3情感冷漠,不合群,不善交流農村學生的情感遠沒有城市學生那么豐富,電視里不管有多么感人的情節,他們都會表現出很漠然,即使是村里的迎喪嫁娶,他們也只會感覺熱鬧好玩而已。相當一部分農村學生跟同伴待在一起感覺不到快樂,有的甚至產生出自卑或自負心理。很多學生與新朋友在一起時不好意思接近,甚至只顧自己玩,不善于與伙伴溝通,彼此之間都有太多的秘密。這種心靈上的孤寂極不利于小學生健康心理的形成。1.4膽怯、羞澀這一點表現非常明顯:家中來了陌生客人,不理睬;見了認識的長輩,不好意思,甚至躲起來,更不用說打招呼。特別是高年級學生,由于臨近青春期,心理比較復雜,更顯不夠大方。1.5攻擊性強大多數學生都不肯“吃虧”,他們會在被別人踩了一腳時予以報復,包括語言上的(罵)和有形的行為(反踩一腳)。有的對玩具會有虐待行為。這種趨向的學生容易出現品德障礙。1.6競爭意識不強,缺乏服務意識絕大部分學生不積極參與競選干部,有的是明顯缺乏自信而放棄競爭,有的是缺乏服務意識不愿多做事而不愿參加競爭,有的則是持無所謂的態度。2成因分析2.1家庭環境對學生心理的影響農村家庭在當今社會主義市場經濟發展中,已出現明顯的分化現象,貧富懸殊進一步拉大。確有一部分農村家庭勤勞致富,但仍有相當多的農村家庭因各種事因剛解決了溫飽問題,有的甚至相當貧困。因此,在農村地區出現明顯的“三多三無”現象:1)外出打工的家長多,對孩子的成長無法輔導;2)家長文化水平不高的多,對孩子的成長無力輔導;3)對教育缺乏正確認識的家長多,對孩子的成長無心輔導。同時,農村家長缺乏心理健康教育方面的知識也是不爭的事實。一些家長對子女愛得過分,照顧過度,期望過高,也有少數學生父母離異,使孩子心靈受到極大傷害,這是造成部分學生出現心理問題的直接原因。2.2學校教育對學生心理的影響雖然近幾年來,心理健康教育已越來越引起重視,但在農村地區,心理教育的施行受師資等條件的限制,普及不夠,方法簡單。而且,學校教育存在“重智育輕德育,知行不一”的問題,學生心理問題未引起足夠重視,心理教育意識淡泊,缺乏系統研究,這也是農村小學生產生心理問題的主要原因之一。2.3農村社區環境對學生心理教育的影響農村地區經濟欠發達,文化氛圍不濃,小農經濟意識仍相當普遍,望子成龍、望女成鳳心態普遍存在。絕大部分農民對教育缺乏足夠認識,對心理教育相關知識更是知之甚少,對子女百依百順,包辦一世的現象與“打罵教育”“黃荊棍下出好人”的現象并存。受農村社區大環境的影響,農村學生容易出現心理問題。2.4大教育觀在農村地區難以樹立學校教育、家庭教育、社區教育三結合力度不夠,對學生心理影響難以形成合力,往往出現“5+2=0”的現象,學生在校接受的教育與家庭輿論、社會氛圍不一致。這也是農村學生易出現心理問題的原因之一。3對策研究3.1構建學校心理教育的組織領導機構,讓心理健康教育進入課堂將心理教育作為學校德育工作的重要組成部分納入議事日程,加強對心理教育的組織領導,校長、科研室、教導處、班主任及全體教師都要參與到心理教育中來,既開設開展心理咨詢、專門的心理教育活動課,又要將之滲透于學科教學之中,并注意邀請心理教育專家及時予以指導。3.2根據農村小學生年齡和身心特征,加強學校常規教育,進行正面引導心理健康教育是預防性教育,重點擺在學生心理行為的訓練和引導上,不要過多地傳授心理知識,避免學科化和醫療化傾向。同時通過對有心理障礙的學生的及時咨詢指導、矯正訓練,提高其認知評價水平和應對技巧并予以適當磨練,增強他們的適應能力和抗挫能力,維護學生的心理健康。3.3大力加強農村小學心理健康教育的師資培訓學校心理健康教育要抓出成效,關鍵還在于教師心理教育知識和技能水平。因此,必須大力加強農村小學教師心理健康教育知識與技能的培訓,并注意避免只重視骨干教師培養的傾向,否則將會出現一些教師努力消除學生的心理困惑,另一些教師又在制造新的心理障礙。3.4發揮學校、家庭、社會三結合的教育網絡功能,共同關注學生的內心世界全面考查學生的言行,改革教育方法,開辟與學生溝通的多種渠道,使學生隨時能與教師、家長、同伴溝通,讓學生有機會也有場所進行傾訴,共同培養學生健全的人格,特別是要轉變家長的意識和改進教育方法,因為家長教育觀念、教養水平,包括人生觀、價值觀、世界觀對學生產生的影響特別明顯。家庭教育與學校教育脫節甚至相矛盾最易導致學生出現心理障礙。總之,農村小學生的心理健康教育不容忽視,任重道遠。但有理由相信,只要從上到下都認真重視了,這個問題總能解決的。不過不希望用的時間太長,因為實在等不起了。DVT和PE的預防及治療ICUDVT具有“三高”特點發病率、高誤診率、高死亡率高發病率、高病死率:令人震驚的數字美國每年高達30萬人患DVT,每年15萬美國人死于PE悉尼機場每年發現高達400個DVT乘客-經濟艙綜合癥DVT在中國發病率非常高,各種手術前后的發病率高達47%骨科創傷后,DVT發生率高達60%~809%PE在急性心血管疾病死因中,僅次于冠心病、腦卒中排名第經濟艙綜合癥EconomyclasssyndromeMicrofotos中國相關指南中華醫學會呼吸病學分會(2001)《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)》中華醫學會外科學分會血管外科學組(2007)《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》中華醫學會骨科分會(2008)《預防骨科大手術深靜脈血栓形成指南》中華醫學會重癥分會(2009)《ICU患者深靜脈血栓形成預防指南》概念深靜脈血栓形成(deepveinthrombosis,DvT指血液在深靜脈內不正常地凝結,是種靜脈回流障礙性疾病好發部位為下肢深靜脈,可發生在下肢近端和遠端,前者位于胭靜脈或以上部位,后者位于胭靜脈以下。下肢近端DⅥT是肺血栓栓塞栓子的主要來源。ormalBloodIFlosDeepVeinsof