口腔執業考試輔導口腔內科學第1頁牙體牙髓病學——牙本質過敏癥牙本質過敏癥

定義

牙本質過敏癥又稱過敏性牙本質或牙本質過敏

牙齒在受到外界刺激（可以是生理范圍的刺激），所引起的酸、軟、痛癥狀，其特點為發作迅速、疼痛尖銳、時間短暫。

刺激：溫度（冷、熱）

化學物質（酸、甜）

機械作用（摩擦或咬硬物）等發病機制

1.牙本質的迅速暴露：

因磨損、酸蝕、楔狀缺損、牙周刮治及外傷等原因導致牙本質迅速暴露，而修復性牙本質尚未形成。

敏感癥狀可隨修復性牙本質的形成而自行緩解。

2.全身應激性增高：

當患者身體處于特殊狀況時，如神經官能癥患者，婦女的月經期和妊娠后期或抵抗力降低時，神經末梢的敏感性增高，使原來一些不足以引起疼痛的刺激也會引起牙本質過敏癥。

身體情況恢復正常之后，敏感癥狀消失。3.牙本質過敏癥的發病機制假說：

（1）神經學說：認為牙本質中存在著牙髓神經末梢，故感覺可由牙本質表層傳導入牙髓。

（2）牙本質細胞傳導學說：認為成牙本質細胞的原漿突中含有乙酰膽堿酶，它在受刺激后能引起神經傳導，產生疼痛。

（3）流體動力學理論：

任何輕微刺激都會引起牙本質小管內液體的流動，引起成牙本質細胞的伴隨移動，間接地興奮其中的游離神經末梢，傳入沖動，產生痛覺。臨床表現

1.激發痛。以機械刺激最為顯著，其次為冷、酸、甜等，刺激除去后疼痛立即消失。

2.用探針尖可在牙面上尋找到一個或數個敏感點或敏感區，引起患者特殊的酸、軟、痛癥狀。

3.敏感點多發生在咬合面釉質牙本質界、牙本質暴露處或牙頸部釉質牙骨質界處，可位于一個或多個牙上。診斷

1.探診：最可靠的診斷方法是用尖銳的探針在牙面上滑動，尋找過敏區。

2.冷測驗：

三用氣槍-室溫空氣

接觸性金屬探頭測定儀-由初始37.5℃，每次降低1℃，直至患者感覺不適。

3.主觀評價

（1）疼痛3級評判法（VRS）：

患者對冷空氣、冷熱甜酸食物和刷牙等刺激進行綜合和評價，每次復診時用問卷方式：

好轉：（-1）；無改變：（0）；加重：（+1）

有時，3級評判法提供描述的詞語不足以反映患者的真實感覺。

（2）數字法疼痛評判法（VAS）：

用一條10cm長的線，一端標有“無不適或無疼痛”，另一端標有“嚴重不適或劇烈疼痛”治療原則

根據流體動力學說，對過敏的有效治療是必須封閉牙本質小管，以減少或避免牙本質內的液體流動。

牙本質過敏癥存在自發性的脫敏過程，對任何藥物療效的評價都是極其困難的。

1.藥物脫敏治療：

常用治療藥物：

氟化物、氯化鍶、氨硝酸銀、碘化銀、樹脂類脫敏劑

其他藥物：4%硫酸鎂液、5%硝酸鉀液、30%草酸鉀液

2.Nd：YAG激光

功率15W。照射過敏區每次0.5秒，10～20次為一療程，是治療牙本質過敏的安全閾值。

3.調磨對頜牙過高的牙尖、治療相應的牙體疾病。牙硬組織磨損較多者可做充填治療，覆蓋暴露的牙本質。

4.個別磨損嚴重而接近牙髓，癥狀明顯而脫敏無效者，可考慮牙髓治療。

5.全身應激性增高患者注意全身狀態的調整。【例題】

臨床上對牙本質敏感癥的主要檢查方法是

A.探診

B.咬診

C.叩診

D.電測試

E.化學刺激

【答案】A（1-2題共用題干）

患者，女，76歲，左下后牙進食酸痛，無自發痛史，臨床檢查：左下第一磨牙（牙合）面磨耗，探診敏感。

1.該患者可診斷為

A.牙周炎

B.磨牙癥

C.釉質發育不全

D.牙本質過敏