脊柱轉移瘤的影像表現與鑒別診斷脊柱轉移瘤的影像表現與鑒別診斷脊柱轉移瘤的影像表現與鑒別診斷脊柱轉移瘤的影像表現與鑒別診斷概述骨骼是轉移性疾病的第三大好發(fā)部位,僅次于肺和肝·脊柱是骨轉移最常見的部位(占90%),最常見于胸椎,其次是腰椎和頸椎5%-10%的癌癥患者會發(fā)展為脊柱轉移易發(fā)生骨轉移的腫瘤包括:乳腺癌(72%)、前列腺癌(84%)、甲狀腺癌(50%)、肺癌(31%)、腎癌(37%)、胰腺癌(33%)脊柱轉移瘤可以侵犯骨質、硬膜外間隙、軟脊膜和脊髓。硬膜外病變占脊柱轉移病灶的90%以上硬膜內髓外轉移和髓內轉移較罕見,分別占脊柱轉移瘤的5%-6%和0.5%-1%初中學生音樂素養(yǎng)是多方面的，包括識譜、演唱、欣賞、演奏等，培養(yǎng)中學生的音樂素養(yǎng)有助于中學生從音樂中獲得美的感受和體驗，提高音樂欣賞能力和學習創(chuàng)作的熱情，積極發(fā)揮他們的主觀能動性，使他們在音樂知識的學習中潛移默化地陶冶情操。然而農村中學生的音樂素養(yǎng)并不盡如人意，其中存在很多問題。下面我結合多年教學實踐經驗，從幾方面談談體會。一、農村初中生音樂教學的現狀（一）學校、教師、家長及學生對于音樂學習缺乏正確的認識。農村初中音樂教學中，某些學校領導認為音樂課可有可無，教師認為可上可不上，家長認為音樂課沒什么用，耽誤孩子的學習時間。認為農村學生上學的目的是考上大學，只要學好考試科目就行，造成農村初中音樂教學基本處于空白狀態(tài)。在音樂教學軟硬件上的投入存在一定的差距。在應試教育的大背景下，在中考沉重壓力面前，學生普遍感覺學習時間不夠，因此，對于音樂這門“不需要考試的科目”，他們往往會產生錯誤認識：“反正中考的時候不考音樂，還不如直接取消這門課程，那樣的話我們也能將學習的時間和精力更好地用到其他需要考試的科目上”。學生的這種錯誤認知導致初中音樂處于非常被動的教學狀態(tài)。（二）教學方法形式不科學。雖然近年來音樂教育改革呼聲很高，但改革步子不大。首先，各課都強調“雙基”，那么唱歌的“雙基”是識譜也是必然的，有的把音盲與不識譜畫畫等號。把音樂課變成識譜課，因為要識譜，就講有關識譜的樂理，讓學生背八分音符加八分音符等于四分音符，幾乎成了音樂算術課，枯燥乏味，有的學生雖在教師的教授下音符的時值背得滾瓜爛熟，但一唱譜仍然是無節(jié)奏、音不準。（三）大部分學校不能按教材完成教學內容，特別是一些偏遠貧困的地區(qū)。有些地方音樂課成了流行音樂的“唱歌課”，歌曲內容不加篩選。農村音樂教育這種流行音樂的“唱歌課”，決定了它的教學形式是單一的，學生唱著通俗歌曲，心理上有滿足感，音樂教師因為學生的這種“滿足”而忽視對學生進行音樂知識及技能、音樂欣賞教學，許多學生不懂音樂的基本常識，不識譜。二、針對現狀的應對策略（一）提高認識，加大農村中學音樂教學基本設施的投入。音樂教學的設備是完成教學內容的保證。不少學校沒有音樂教室，沒有錄音機，沒有電視，沒有鋼琴、風琴，這些現代化的設備在音樂教學中是不可缺少的。因此，有條件的農村學校應適當增添音樂教學設備，改進教學設施。（二）創(chuàng)設課堂教學情境，激發(fā)學生學習興趣。成功的教學需要的不是強制，而是激發(fā)學生的興趣。好奇心是兒童十分寶貴的內在素質，他們天生就對動聽、悅耳音樂有好奇心，成人司空見慣的現象，對兒童來說很可能完全是新鮮的。教師要通過良好的身體語言、動作語言、神態(tài)語言等創(chuàng)設學生感興趣的音樂情境，在音樂教學中抓住學生的好奇心，讓學生發(fā)揮能力，自然參與體驗，使好奇心得到極大地滿足，從而形成良好的興趣品質。采用適合的方法，充分激發(fā)學生的興趣，吸引學生的注意力，使他們沉醉在音樂意境中，唱好歌曲。（三）采用多樣的教學方法。1.運用學生感興趣的語言、方法傳授音樂知識。例如，我采用繞口令進行節(jié)奏教學。例如：“老爺堂上一面鼓，鼓上一只皮老虎。皮老虎抓破了鼓，就拿塊破布往上補。只見過破布補破褲，哪見過破布補破鼓。”幾遍下來，不僅學會了繞口令，節(jié)奏的難點――后十六分音符的節(jié)奏型也迎刃而解了。2.充分利用集體表演形式、討論形式和實踐過程，培養(yǎng)學生良好的合作意識和群體協調能力。例如：在教學“青春舞曲”這一單元時，根據新疆民族音樂風格，分小組活動。第一組學生根據新疆節(jié)奏特點用碰鈴打節(jié)奏；第二組學生根據節(jié)奏跳新疆舞；第三組、第四組學生唱。整節(jié)課在學生相互合作中和愉快活潑的氣氛中進行，學生對這種學習方式非常喜歡，突出了學生的主體地位，提高了學生參與的積極性，使音樂課充滿生機。（四）教學內容要貼近學生生活。因為現行教材大多為一些經典老歌，與學生生活相脫離，學生難以理解，對音樂課不感興趣，新課程理念下的開放式教學，要求激活教材，善于取舍，內容貼近學生生活，易被學生理解，易產生情感共鳴。筆者根據學生的實際學習情況進行教學內容組合，難易程度組合，這樣才能激發(fā)學生的興趣。例如：學習俄羅斯民歌時，可以用流行音樂民歌導入，授新課時讓學生欣賞印度民歌，再欣賞俄羅斯民歌，從中找出民歌的特點，最后學唱《喀秋莎》。應用這種方法旨在激發(fā)學生學習音樂的興趣，豐富學生學習生活，調動學生的積極性。（五）進行有效的教學評價與反思。教學評價是在音樂教學中對學生的參與態(tài)度、音樂興趣、交流合作、情感反應、知識技能等方面的表現，用較為準確形象的文字進行定性評價，給予更多學生在某方面的鼓勵，促進學生個性品質的發(fā)展。在新音樂課程標準中，要求對課堂教學開展多元性評價，尤其注重過程評價，讓學生更注重自己的課堂表現，以此作為課堂考核內容。教師要改變傳統評價中教師一人說了算的做法，重視自我評價。改革“統一化”的教學評價模式，為創(chuàng)新型人才成長提供民主、和諧、寬松的教學環(huán)境，采用贊賞性評價，增強被評價同學的自信心，促進其提高學習積極性。總之，音樂教師任重而道遠，要堅持不懈；音樂教師、教研人員和教育行政部門、學校、家庭要共同配合，相信只要我們與時俱進，從實際出發(fā)，因地制宜，以育人為本，真正發(fā)揮音樂的功能與價值，就能提高學生的綜合素質與音樂能力，培養(yǎng)出當前社會需要的復合型人才。0020-01由于學生數學學習能力的差異性，在教學過程中難以達到統一的教學目標，如果設定的目標低，學習能力中、低等的學生基本能達到，學生有成就感，信心增強，但學習能力強的學生則吃不飽；如果設定的目標過高，照顧不到學困生，則容易造成潛力生厭學，甚至可能會導致學生輟學。如何解決這一問題成為了教育工作者所面臨的重要課題。為此，本人在實際教學中引入分層教學理念，取得了良好的效果。一、做好學生分層，為分層教學打下基礎學生分層是分層教學的基礎。在學生分層過程中一定要遵循“符合實際、合情合理、尊重學生”的原則，在兼顧學生實際情況、不傷害學生自尊的基礎上，保證學生的積極性。根據多年的教學實踐，筆者認為將學生劃分為三個層次較為合適，即A、B、C類，分別代表高、中、低三個層次。在層次劃分的過程中要綜合考慮之前階段學生的學習成績、學習能力以及非智力因素等，同時保證分層的隱蔽性，不能向學生透露，只能由教師自主掌控，防止傷害到學生的尊嚴。二、制訂分層目標，明確教學要求“因材施教”是分層教學的主導思想，制訂教學分層目標是“因材施教”的前提，因此實施分層教學要求我們對A、B、C三層學生制訂不同的教學目標。根據教學大綱要求，A、B、C三層學生教學目標的制訂中要遵循以下原則：①A層學生在掌握教學內容的基礎上，能夠適當地拓寬知識的廣度，能夠靈活運用所學知識以及現學知識解決一些數學問題。②B層學生要求理解教學內容，能夠達到數學教學大綱的基本要求，并在此基礎上得到適當的提高。③C層學生要能夠基本理解所學內容、掌握所學內容的基礎知識、明白基本概念，達到基本合格水平。比如，在教學人教版三年級數學上冊《認識簡單的分數》中，筆者根據教學大綱的要求，以B類學生為主線，分別對A、B、C三層學生制訂了不同層次的教學目標。B類學生要能夠對簡單分數的含義有一個正確的認識，能夠運用分數來表示相應的操作結果，能夠運用適當的操作來表示相應的分數，并對具體情境出現分數能轉化為自己的語言描述。C類學生的教學目標要適當降低，要求他們能夠正確的認識分數（認識分子、分母等），會讀、會寫分數，并能夠初步運用適當的操作表示分數。A類學生的教學目標要適當的提高，要求在B類教學目標的基礎上，還能夠主動參與有關的操作和探索活動。通過上面不同層次教學目標的劃定，很好地解決了“好學生吃不飽、學困生學不會”的問題，兼顧到了每個學生，使學生都能夠得到提升和進步。三、落實分層教學措施，保證分層教學目標的實現課堂教學是保證教學分層目標實現的關鍵環(huán)節(jié)。在分層課堂教學過程中，要選擇最優(yōu)的教學方法，做到統籌兼顧，保證教學目標的實現。在具體教學過程中，要對知識內容進行精心設計，注重教學內容、教學指導的梯度性。對于C層學生來說，要依據課程標準的最基本要求，落實知識點，在教學方法上要注重模仿、舉三反一，讓他們能夠從中尋找出規(guī)律。對于B層學生來說，要以再現學習為主，要夯實基本內容、基本知識和基本能力。A層學生要在掌握基礎知識的基礎上，培養(yǎng)其解決問題的能力和創(chuàng)新能力。因此，在具體教學環(huán)節(jié)中既要有分的環(huán)節(jié)又要有合的環(huán)節(jié)。比如，在教學人教版四年級數學下冊《用字母表示數》中，筆者設計了以下教學環(huán)節(jié)：①復習導入：在提問檢測上節(jié)所學知識的環(huán)節(jié)，主要面向B、C層的學生；在問題的引出環(huán)節(jié)面向的是A、B、C層全體學生；在歸納總結描述環(huán)節(jié)面向的是A、B層學生。②建立概念、論證概念：此過程是基礎內容，要面向A、B、C層全體學生。③新知識應用：在這節(jié)課中，筆者選擇了一道典型的例題，如下：例題：爸爸比小軍大10歲，今年小軍的年齡是a歲，那么爸爸今年多少歲呢？針對上面的例題，我們鼓勵A、B、C層全體學生去完成，對于能夠完成的C類學生給予鼓勵表揚。同時，引導A、B層學生去變式，對能夠完成變式的B層學生給予鼓勵表揚。上面的教學過程，很好地體現了分層教學的“分”與“合”，對于針對制訂的分層教學目標，進行分類教學，使每個學生都能夠得到知識內容的提升。分層教學作為一種現代化的教學理念在教育教學中的應用越來越廣泛，分層教學充分考慮了學生的自身情況，對于實現學生的“因材施教”，提高學生的均衡發(fā)展具有重要的意義。在小學數學分層教學過程中，教師要轉變教育教學理念，在全面了解學生和深入鉆研教材內容的基礎上，做到各個環(huán)節(jié)的靈活組織教學，同時，要更加關注C層學生，要注重提高他們學習的信心，讓他們享受到學習數學的樂趣，提高自身的數學成績。（責編林劍）脊柱轉移瘤的影像表現與鑒別診斷概述骨骼是轉移性疾病的第三大好發(fā)部位,僅次于肺和肝·脊柱是骨轉移最常見的部位(占90%),最常見于胸椎,其次是腰椎和頸椎5%-10%的癌癥患者會發(fā)展為脊柱轉移易發(fā)生骨轉移的腫瘤包括:乳腺癌(72%)、前列腺癌(84%)、甲狀腺癌(50%)、肺癌(31%)、腎癌(37%)、胰腺癌(33%)脊柱轉移瘤可以侵犯骨質、硬膜外間隙、軟脊膜和脊髓。硬膜外病變占脊柱轉移病灶的90%以上硬膜內髓外轉移和髓內轉移較罕見,分別占脊柱轉移瘤的5%-6%和0.5%-1%概述原發(fā)腫瘤轉移途徑直接侵犯淋巴轉移血行轉移(更加常見)其發(fā)生的原因有以下幾個方面:脊柱含有大量的紅骨髓及豐富的毛細血管網易于腫瘤栓子的生長;·椎體后正中的椎體靜脈直接與Batson椎體靜脈叢相通,而Batsoη椎體靜脈叢血流緩慢,缺乏靜脈瓣,并與胸、腹腔靜脈之間存在許多吻合,當胸腔壓力增高時,癌栓就會直接進入椎體后部生長分類按骨性破壞分型可分為溶骨型、成骨型、混合型3類溶骨型:最常見(占80%),骨質破壞多呈蠶食或鼠咬狀,邊緣不規(guī)則,無硬化邊,可出現病理骨折,很少有骨膜反應,多有巨大軟組織腫塊乳腺癌、肺癌、腎癌、甲狀腺癌、咽癌、黑色素瘤、腎上腺癌、子宮體癌)·成骨型:此型相對少見,主要表現為斑點狀和塊狀硬化,常為多發(fā),椎體廣泛轉移時,整個椎體可呈均勻性硬化,邊緣清楚或模糊,骨外形大多不變(前列腺癌、乳腺癌、鼻咽癌、膀胱癌、肺癌和胃癌等)·混合型:兼有成骨和溶骨改變,可同見于一骨,亦可見于不同骨乳腺癮和肺癌乜可岀現混合性改變,混合性改變常見于卵巢癌、睪丸癌、宮頸癌等)臨床表現疼痛,為發(fā)生骨轉移的主要癥狀病理性骨折高鈣血癥神經壓迫影像學表現X線表現·以溶骨型病變最常見,開始呈局部蟲蝕樣改變,進而大面積骨質破壞發(fā)生在脊椎椎體的骨轉移瘤一般不超越椎間盤,破壞椎體可呈扁平壓縮樣變形(而外傷性壓縮性骨折多為楔形改變)成骨型主要表現為斑點狀、片或結節(jié)狀邊緣模糊的高密度影影像學表現CT表現·骨轉移瘤的￠τ表現可為溶骨性病灶呈局灶性骨破壞或骨缺損,·成骨性病灶呈彌漫性或局部斑片狀密度增高·病灶可呈跳躍式分布,易累及椎弓根,受累椎體間隙無明顯狹窄。骨質破壞可造成椎體塌陷并可形成局限軟組織腫塊,增強有強化影像學表現MR表現惡性腫瘤細胞隨血液循環(huán)到達骨骼時,首先侵犯骨髓,高含水量的轉移灶與正常的脂肪有很強的對比性,呈骨髓水腫征;病變在T1W上呈低信號,T2Wl、STIR呈中等或者高信號,增強后有強化:成骨性病灶在T1W和T2W均為低信號,增強后可為輕度或無強化。脊柱病變呈膨脹性改變并可見椎旁軟組織腫塊時,極少有骨膜反應,如合并病理骨折則可能會有骨膜反應,呈TW、T2W骨皮質外均勻或不均勻低信號的長條狀影影像學表現CT橫切面A示椎體前緣有一圓形溶骨性骨破壞區(qū)B示右側椎