脊柱轉(zhuǎn)移瘤的影像表現(xiàn)與鑒別診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的影像表現(xiàn)與鑒別診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的影像表現(xiàn)與鑒別診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的影像表現(xiàn)與鑒別診斷概述骨骼是轉(zhuǎn)移性疾病的第三大好發(fā)部位,僅次于肺和肝·脊柱是骨轉(zhuǎn)移最常見的部位(占90%),最常見于胸椎,其次是腰椎和頸椎5%-10%的癌癥患者會發(fā)展為脊柱轉(zhuǎn)移易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤包括:乳腺癌(72%)、前列腺癌(84%)、甲狀腺癌(50%)、肺癌(31%)、腎癌(37%)、胰腺癌(33%)脊柱轉(zhuǎn)移瘤可以侵犯骨質(zhì)、硬膜外間隙、軟脊膜和脊髓。硬膜外病變占脊柱轉(zhuǎn)移病灶的90%以上硬膜內(nèi)髓外轉(zhuǎn)移和髓內(nèi)轉(zhuǎn)移較罕見,分別占脊柱轉(zhuǎn)移瘤的5%-6%和0.5%-1%初中學(xué)生音樂素養(yǎng)是多方面的，包括識譜、演唱、欣賞、演奏等，培養(yǎng)中學(xué)生的音樂素養(yǎng)有助于中學(xué)生從音樂中獲得美的感受和體驗，提高音樂欣賞能力和學(xué)習(xí)創(chuàng)作的熱情，積極發(fā)揮他們的主觀能動性，使他們在音樂知識的學(xué)習(xí)中潛移默化地陶冶情操。然而農(nóng)村中學(xué)生的音樂素養(yǎng)并不盡如人意，其中存在很多問題。下面我結(jié)合多年教學(xué)實踐經(jīng)驗，從幾方面談?wù)勼w會。一、農(nóng)村初中生音樂教學(xué)的現(xiàn)狀（一）學(xué)校、教師、家長及學(xué)生對于音樂學(xué)習(xí)缺乏正確的認(rèn)識。農(nóng)村初中音樂教學(xué)中，某些學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為音樂課可有可無，教師認(rèn)為可上可不上，家長認(rèn)為音樂課沒什么用，耽誤孩子的學(xué)習(xí)時間。認(rèn)為農(nóng)村學(xué)生上學(xué)的目的是考上大學(xué)，只要學(xué)好考試科目就行，造成農(nóng)村初中音樂教學(xué)基本處于空白狀態(tài)。在音樂教學(xué)軟硬件上的投入存在一定的差距。在應(yīng)試教育的大背景下，在中考沉重壓力面前，學(xué)生普遍感覺學(xué)習(xí)時間不夠，因此，對于音樂這門“不需要考試的科目”，他們往往會產(chǎn)生錯誤認(rèn)識：“反正中考的時候不考音樂，還不如直接取消這門課程，那樣的話我們也能將學(xué)習(xí)的時間和精力更好地用到其他需要考試的科目上”。學(xué)生的這種錯誤認(rèn)知導(dǎo)致初中音樂處于非常被動的教學(xué)狀態(tài)。（二）教學(xué)方法形式不科學(xué)。雖然近年來音樂教育改革呼聲很高，但改革步子不大。首先，各課都強(qiáng)調(diào)“雙基”，那么唱歌的“雙基”是識譜也是必然的，有的把音盲與不識譜畫畫等號。把音樂課變成識譜課，因為要識譜，就講有關(guān)識譜的樂理，讓學(xué)生背八分音符加八分音符等于四分音符，幾乎成了音樂算術(shù)課，枯燥乏味，有的學(xué)生雖在教師的教授下音符的時值背得滾瓜爛熟，但一唱譜仍然是無節(jié)奏、音不準(zhǔn)。（三）大部分學(xué)校不能按教材完成教學(xué)內(nèi)容，特別是一些偏遠(yuǎn)貧困的地區(qū)。有些地方音樂課成了流行音樂的“唱歌課”，歌曲內(nèi)容不加篩選。農(nóng)村音樂教育這種流行音樂的“唱歌課”，決定了它的教學(xué)形式是單一的，學(xué)生唱著通俗歌曲，心理上有滿足感，音樂教師因為學(xué)生的這種“滿足”而忽視對學(xué)生進(jìn)行音樂知識及技能、音樂欣賞教學(xué)，許多學(xué)生不懂音樂的基本常識，不識譜。二、針對現(xiàn)狀的應(yīng)對策略（一）提高認(rèn)識，加大農(nóng)村中學(xué)音樂教學(xué)基本設(shè)施的投入。音樂教學(xué)的設(shè)備是完成教學(xué)內(nèi)容的保證。不少學(xué)校沒有音樂教室，沒有錄音機(jī)，沒有電視，沒有鋼琴、風(fēng)琴，這些現(xiàn)代化的設(shè)備在音樂教學(xué)中是不可缺少的。因此，有條件的農(nóng)村學(xué)校應(yīng)適當(dāng)增添音樂教學(xué)設(shè)備，改進(jìn)教學(xué)設(shè)施。（二）創(chuàng)設(shè)課堂教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。成功的教學(xué)需要的不是強(qiáng)制，而是激發(fā)學(xué)生的興趣。好奇心是兒童十分寶貴的內(nèi)在素質(zhì)，他們天生就對動聽、悅耳音樂有好奇心，成人司空見慣的現(xiàn)象，對兒童來說很可能完全是新鮮的。教師要通過良好的身體語言、動作語言、神態(tài)語言等創(chuàng)設(shè)學(xué)生感興趣的音樂情境，在音樂教學(xué)中抓住學(xué)生的好奇心，讓學(xué)生發(fā)揮能力，自然參與體驗，使好奇心得到極大地滿足，從而形成良好的興趣品質(zhì)。采用適合的方法，充分激發(fā)學(xué)生的興趣，吸引學(xué)生的注意力，使他們沉醉在音樂意境中，唱好歌曲。（三）采用多樣的教學(xué)方法。1.運(yùn)用學(xué)生感興趣的語言、方法傳授音樂知識。例如，我采用繞口令進(jìn)行節(jié)奏教學(xué)。例如：“老爺堂上一面鼓，鼓上一只皮老虎。皮老虎抓破了鼓，就拿塊破布往上補(bǔ)。只見過破布補(bǔ)破褲，哪見過破布補(bǔ)破鼓。”幾遍下來，不僅學(xué)會了繞口令，節(jié)奏的難點――后十六分音符的節(jié)奏型也迎刃而解了。2.充分利用集體表演形式、討論形式和實踐過程，培養(yǎng)學(xué)生良好的合作意識和群體協(xié)調(diào)能力。例如：在教學(xué)“青春舞曲”這一單元時，根據(jù)新疆民族音樂風(fēng)格，分小組活動。第一組學(xué)生根據(jù)新疆節(jié)奏特點用碰鈴打節(jié)奏；第二組學(xué)生根據(jù)節(jié)奏跳新疆舞；第三組、第四組學(xué)生唱。整節(jié)課在學(xué)生相互合作中和愉快活潑的氣氛中進(jìn)行，學(xué)生對這種學(xué)習(xí)方式非常喜歡，突出了學(xué)生的主體地位，提高了學(xué)生參與的積極性，使音樂課充滿生機(jī)。（四）教學(xué)內(nèi)容要貼近學(xué)生生活。因為現(xiàn)行教材大多為一些經(jīng)典老歌，與學(xué)生生活相脫離，學(xué)生難以理解，對音樂課不感興趣，新課程理念下的開放式教學(xué)，要求激活教材，善于取舍，內(nèi)容貼近學(xué)生生活，易被學(xué)生理解，易產(chǎn)生情感共鳴。筆者根據(jù)學(xué)生的實際學(xué)習(xí)情況進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容組合，難易程度組合，這樣才能激發(fā)學(xué)生的興趣。例如：學(xué)習(xí)俄羅斯民歌時，可以用流行音樂民歌導(dǎo)入，授新課時讓學(xué)生欣賞印度民歌，再欣賞俄羅斯民歌，從中找出民歌的特點，最后學(xué)唱《喀秋莎》。應(yīng)用這種方法旨在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)音樂的興趣，豐富學(xué)生學(xué)習(xí)生活，調(diào)動學(xué)生的積極性。（五）進(jìn)行有效的教學(xué)評價與反思。教學(xué)評價是在音樂教學(xué)中對學(xué)生的參與態(tài)度、音樂興趣、交流合作、情感反應(yīng)、知識技能等方面的表現(xiàn)，用較為準(zhǔn)確形象的文字進(jìn)行定性評價，給予更多學(xué)生在某方面的鼓勵，促進(jìn)學(xué)生個性品質(zhì)的發(fā)展。在新音樂課程標(biāo)準(zhǔn)中，要求對課堂教學(xué)開展多元性評價，尤其注重過程評價，讓學(xué)生更注重自己的課堂表現(xiàn)，以此作為課堂考核內(nèi)容。教師要改變傳統(tǒng)評價中教師一人說了算的做法，重視自我評價。改革“統(tǒng)一化”的教學(xué)評價模式，為創(chuàng)新型人才成長提供民主、和諧、寬松的教學(xué)環(huán)境，采用贊賞性評價，增強(qiáng)被評價同學(xué)的自信心，促進(jìn)其提高學(xué)習(xí)積極性。總之，音樂教師任重而道遠(yuǎn)，要堅持不懈；音樂教師、教研人員和教育行政部門、學(xué)校、家庭要共同配合，相信只要我們與時俱進(jìn)，從實際出發(fā)，因地制宜，以育人為本，真正發(fā)揮音樂的功能與價值，就能提高學(xué)生的綜合素質(zhì)與音樂能力，培養(yǎng)出當(dāng)前社會需要的復(fù)合型人才。0020-01由于學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)能力的差異性，在教學(xué)過程中難以達(dá)到統(tǒng)一的教學(xué)目標(biāo)，如果設(shè)定的目標(biāo)低，學(xué)習(xí)能力中、低等的學(xué)生基本能達(dá)到，學(xué)生有成就感，信心增強(qiáng)，但學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的學(xué)生則吃不飽；如果設(shè)定的目標(biāo)過高，照顧不到學(xué)困生，則容易造成潛力生厭學(xué)，甚至可能會導(dǎo)致學(xué)生輟學(xué)。如何解決這一問題成為了教育工作者所面臨的重要課題。為此，本人在實際教學(xué)中引入分層教學(xué)理念，取得了良好的效果。一、做好學(xué)生分層，為分層教學(xué)打下基礎(chǔ)學(xué)生分層是分層教學(xué)的基礎(chǔ)。在學(xué)生分層過程中一定要遵循“符合實際、合情合理、尊重學(xué)生”的原則，在兼顧學(xué)生實際情況、不傷害學(xué)生自尊的基礎(chǔ)上，保證學(xué)生的積極性。根據(jù)多年的教學(xué)實踐，筆者認(rèn)為將學(xué)生劃分為三個層次較為合適，即A、B、C類，分別代表高、中、低三個層次。在層次劃分的過程中要綜合考慮之前階段學(xué)生的學(xué)習(xí)成績、學(xué)習(xí)能力以及非智力因素等，同時保證分層的隱蔽性，不能向?qū)W生透露，只能由教師自主掌控，防止傷害到學(xué)生的尊嚴(yán)。二、制訂分層目標(biāo)，明確教學(xué)要求“因材施教”是分層教學(xué)的主導(dǎo)思想，制訂教學(xué)分層目標(biāo)是“因材施教”的前提，因此實施分層教學(xué)要求我們對A、B、C三層學(xué)生制訂不同的教學(xué)目標(biāo)。根據(jù)教學(xué)大綱要求，A、B、C三層學(xué)生教學(xué)目標(biāo)的制訂中要遵循以下原則：①A層學(xué)生在掌握教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，能夠適當(dāng)?shù)赝貙捴R的廣度，能夠靈活運(yùn)用所學(xué)知識以及現(xiàn)學(xué)知識解決一些數(shù)學(xué)問題。②B層學(xué)生要求理解教學(xué)內(nèi)容，能夠達(dá)到數(shù)學(xué)教學(xué)大綱的基本要求，并在此基礎(chǔ)上得到適當(dāng)?shù)奶岣摺＂跜層學(xué)生要能夠基本理解所學(xué)內(nèi)容、掌握所學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)知識、明白基本概念，達(dá)到基本合格水平。比如，在教學(xué)人教版三年級數(shù)學(xué)上冊《認(rèn)識簡單的分?jǐn)?shù)》中，筆者根據(jù)教學(xué)大綱的要求，以B類學(xué)生為主線，分別對A、B、C三層學(xué)生制訂了不同層次的教學(xué)目標(biāo)。B類學(xué)生要能夠?qū)唵畏謹(jǐn)?shù)的含義有一個正確的認(rèn)識，能夠運(yùn)用分?jǐn)?shù)來表示相應(yīng)的操作結(jié)果，能夠運(yùn)用適當(dāng)?shù)牟僮鱽肀硎鞠鄳?yīng)的分?jǐn)?shù)，并對具體情境出現(xiàn)分?jǐn)?shù)能轉(zhuǎn)化為自己的語言描述。C類學(xué)生的教學(xué)目標(biāo)要適當(dāng)降低，要求他們能夠正確的認(rèn)識分?jǐn)?shù)（認(rèn)識分子、分母等），會讀、會寫分?jǐn)?shù)，并能夠初步運(yùn)用適當(dāng)?shù)牟僮鞅硎痉謹(jǐn)?shù)。A類學(xué)生的教學(xué)目標(biāo)要適當(dāng)?shù)奶岣撸笤贐類教學(xué)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，還能夠主動參與有關(guān)的操作和探索活動。通過上面不同層次教學(xué)目標(biāo)的劃定，很好地解決了“好學(xué)生吃不飽、學(xué)困生學(xué)不會”的問題，兼顧到了每個學(xué)生，使學(xué)生都能夠得到提升和進(jìn)步。三、落實分層教學(xué)措施，保證分層教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)課堂教學(xué)是保證教學(xué)分層目標(biāo)實現(xiàn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在分層課堂教學(xué)過程中，要選擇最優(yōu)的教學(xué)方法，做到統(tǒng)籌兼顧，保證教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)。在具體教學(xué)過程中，要對知識內(nèi)容進(jìn)行精心設(shè)計，注重教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)指導(dǎo)的梯度性。對于C層學(xué)生來說，要依據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)的最基本要求，落實知識點，在教學(xué)方法上要注重模仿、舉三反一，讓他們能夠從中尋找出規(guī)律。對于B層學(xué)生來說，要以再現(xiàn)學(xué)習(xí)為主，要夯實基本內(nèi)容、基本知識和基本能力。A層學(xué)生要在掌握基礎(chǔ)知識的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)其解決問題的能力和創(chuàng)新能力。因此，在具體教學(xué)環(huán)節(jié)中既要有分的環(huán)節(jié)又要有合的環(huán)節(jié)。比如，在教學(xué)人教版四年級數(shù)學(xué)下冊《用字母表示數(shù)》中，筆者設(shè)計了以下教學(xué)環(huán)節(jié)：①復(fù)習(xí)導(dǎo)入：在提問檢測上節(jié)所學(xué)知識的環(huán)節(jié)，主要面向B、C層的學(xué)生；在問題的引出環(huán)節(jié)面向的是A、B、C層全體學(xué)生；在歸納總結(jié)描述環(huán)節(jié)面向的是A、B層學(xué)生。②建立概念、論證概念：此過程是基礎(chǔ)內(nèi)容，要面向A、B、C層全體學(xué)生。③新知識應(yīng)用：在這節(jié)課中，筆者選擇了一道典型的例題，如下：例題：爸爸比小軍大10歲，今年小軍的年齡是a歲，那么爸爸今年多少歲呢？針對上面的例題，我們鼓勵A(yù)、B、C層全體學(xué)生去完成，對于能夠完成的C類學(xué)生給予鼓勵表揚(yáng)。同時，引導(dǎo)A、B層學(xué)生去變式，對能夠完成變式的B層學(xué)生給予鼓勵表揚(yáng)。上面的教學(xué)過程，很好地體現(xiàn)了分層教學(xué)的“分”與“合”，對于針對制訂的分層教學(xué)目標(biāo)，進(jìn)行分類教學(xué)，使每個學(xué)生都能夠得到知識內(nèi)容的提升。分層教學(xué)作為一種現(xiàn)代化的教學(xué)理念在教育教學(xué)中的應(yīng)用越來越廣泛，分層教學(xué)充分考慮了學(xué)生的自身情況，對于實現(xiàn)學(xué)生的“因材施教”，提高學(xué)生的均衡發(fā)展具有重要的意義。在小學(xué)數(shù)學(xué)分層教學(xué)過程中，教師要轉(zhuǎn)變教育教學(xué)理念，在全面了解學(xué)生和深入鉆研教材內(nèi)容的基礎(chǔ)上，做到各個環(huán)節(jié)的靈活組織教學(xué)，同時，要更加關(guān)注C層學(xué)生，要注重提高他們學(xué)習(xí)的信心，讓他們享受到學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的樂趣，提高自身的數(shù)學(xué)成績。（責(zé)編林劍）脊柱轉(zhuǎn)移瘤的影像表現(xiàn)與鑒別診斷概述骨骼是轉(zhuǎn)移性疾病的第三大好發(fā)部位,僅次于肺和肝·脊柱是骨轉(zhuǎn)移最常見的部位(占90%),最常見于胸椎,其次是腰椎和頸椎5%-10%的癌癥患者會發(fā)展為脊柱轉(zhuǎn)移易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤包括:乳腺癌(72%)、前列腺癌(84%)、甲狀腺癌(50%)、肺癌(31%)、腎癌(37%)、胰腺癌(33%)脊柱轉(zhuǎn)移瘤可以侵犯骨質(zhì)、硬膜外間隙、軟脊膜和脊髓。硬膜外病變占脊柱轉(zhuǎn)移病灶的90%以上硬膜內(nèi)髓外轉(zhuǎn)移和髓內(nèi)轉(zhuǎn)移較罕見,分別占脊柱轉(zhuǎn)移瘤的5%-6%和0.5%-1%概述原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移途徑直接侵犯淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移(更加常見)其發(fā)生的原因有以下幾個方面:脊柱含有大量的紅骨髓及豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)易于腫瘤栓子的生長;·椎體后正中的椎體靜脈直接與Batson椎體靜脈叢相通,而Batsoη椎體靜脈叢血流緩慢,缺乏靜脈瓣,并與胸、腹腔靜脈之間存在許多吻合,當(dāng)胸腔壓力增高時,癌栓就會直接進(jìn)入椎體后部生長分類按骨性破壞分型可分為溶骨型、成骨型、混合型3類溶骨型:最常見(占80%),骨質(zhì)破壞多呈蠶食或鼠咬狀,邊緣不規(guī)則,無硬化邊,可出現(xiàn)病理骨折,很少有骨膜反應(yīng),多有巨大軟組織腫塊乳腺癌、肺癌、腎癌、甲狀腺癌、咽癌、黑色素瘤、腎上腺癌、子宮體癌)·成骨型:此型相對少見,主要表現(xiàn)為斑點狀和塊狀硬化,常為多發(fā),椎體廣泛轉(zhuǎn)移時,整個椎體可呈均勻性硬化,邊緣清楚或模糊,骨外形大多不變(前列腺癌、乳腺癌、鼻咽癌、膀胱癌、肺癌和胃癌等)·混合型:兼有成骨和溶骨改變,可同見于一骨,亦可見于不同骨乳腺癮和肺癌乜可岀現(xiàn)混合性改變,混合性改變常見于卵巢癌、睪丸癌、宮頸癌等)臨床表現(xiàn)疼痛,為發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的主要癥狀病理性骨折高鈣血癥神經(jīng)壓迫影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)·以溶骨型病變最常見,開始呈局部蟲蝕樣改變,進(jìn)而大面積骨質(zhì)破壞發(fā)生在脊椎椎體的骨轉(zhuǎn)移瘤一般不超越椎間盤,破壞椎體可呈扁平壓縮樣變形(而外傷性壓縮性骨折多為楔形改變)成骨型主要表現(xiàn)為斑點狀、片或結(jié)節(jié)狀邊緣模糊的高密度影影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)·骨轉(zhuǎn)移瘤的￠τ表現(xiàn)可為溶骨性病灶呈局灶性骨破壞或骨缺損,·成骨性病灶呈彌漫性或局部斑片狀密度增高·病灶可呈跳躍式分布,易累及椎弓根,受累椎體間隙無明顯狹窄。骨質(zhì)破壞可造成椎體塌陷并可形成局限軟組織腫塊,增強(qiáng)有強(qiáng)化影像學(xué)表現(xiàn)MR表現(xiàn)惡性腫瘤細(xì)胞隨血液循環(huán)到達(dá)骨骼時,首先侵犯骨髓,高含水量的轉(zhuǎn)移灶與正常的脂肪有很強(qiáng)的對比性,呈骨髓水腫征;病變在T1W上呈低信號,T2Wl、STIR呈中等或者高信號,增強(qiáng)后有強(qiáng)化:成骨性病灶在T1W和T2W均為低信號,增強(qiáng)后可為輕度或無強(qiáng)化。脊柱病變呈膨脹性改變并可見椎旁軟組織腫塊時,極少有骨膜反應(yīng),如合并病理骨折則可能會有骨膜反應(yīng),呈TW、T2W骨皮質(zhì)外均勻或不均勻低信號的長條狀影影像學(xué)表現(xiàn)CT橫切面A示椎體前緣有一圓形溶骨性骨破壞區(qū)B示右側(cè)椎