腸內、腸外營養并發癥的護理

醫學課件1腸外營養并發癥腸粘膜萎縮置管并發癥與操作有關的并發癥

①置管致猝死

②血胸、氣胸、縱隔積液，心包填塞等。

③導管斷裂與深靜脈置管有關的并發癥：

①導管感染

②導管阻塞

血栓形成與栓塞

③導管脫落高血糖癥、低血糖性昏迷電解質平衡失調輸液外滲、靜脈炎醫學課件2中心靜脈插管相關性感染:定義明確的導管相關性血行性感染:導管培養陽性(半定量或定量)拔除導管前外周血培養陽性上述培養中分離出相同微生物可能的導管相關性血行性感染:菌血癥+插管部位膿性分泌物,或導管接頭培養陽性,或導管血培養分離出相當于外周血培養5倍的微生物或培養陽性差異時間2小時醫學課件3中心靜脈插管相關性感染:定義非菌血癥導管相關性感染導管培養陽性,且為感染來源沒有發生菌血癥為排除診斷(沒有其他能夠解釋感染的明顯病灶,且拔除導管48小時內感染表現緩解)導管局部感染導管培養(半定量或定量)(不)伴局部癥狀(紅,痛)沒有全身炎癥反應醫學課件4導管感染——插管部位的影響醫學課件5減少中心靜脈插管相關感染洗手插管時嚴格的隔離措施消毒皮膚盡量不使用股靜脈拔除不必要的插管醫學課件6減少中心靜脈插管相關感染教育中心靜脈插管車及必要的物品感染控制措施未遵從感染控制措施時停止操作查房時討論是否需要拔管每月及每季度反饋導管感染率醫學課件7護理流程關于敷料更換過程中的要求

(1)換藥前洗手并戴干凈或無菌手套

(2)一般每24（12-72）小時更換敷料1次，如有敷料潮濕，松動或受到污染（痰液、霧化液、尿液等）時需立即更換

(3)注意同時觀察、記錄穿刺點皮膚情況（有無紅腫、液體滲出和膿性分泌物），如有異常及時通知醫生。

(4)消毒劑：碘酒、碘伏或70%酒精

(5)消毒范圍：（目前使用棉簽,是否使用無菌包，有待討論）

(6)敷料種類：按我科現有工作常規

(7)更換后，敷料上注明更換日期及時間醫學課件8護理流程日常給藥操作:原則：盡量減少對CVC的反復操作，如加藥、抽血等(1)盡可能減少通路上的三通，如不需要應及時撤掉（包括三通及泵管）；(2)任何針對CVC的操作前必須洗手或使用消毒凝膠擦手，佩戴干凈手套。同時用70％酒精或者碘劑消毒加藥口，不使用時應及時封閉；(3)操作時取下的三通帽/肝素帽禁止握于手中或放置病床上，注意無菌保護；(4)盡可能避免從中心靜脈輸注血制品，如為必須，建議輸血后肝素或鹽水沖洗導管，若輸液裝置帶有血跡，應予以更換。醫學課件9護理流程其它裝置的更換

(1)給藥裝置：每24小時更換輸液裝置、三通、肝素鎖及肝素鹽水。若連接裝置被血污染應及時更換，禁止帶血的三通保留。若輸注脂肪乳劑，血液制品，更換間隔應當縮短。每6-24小時至少更換一次

(2)測壓裝置:4d研究顯示不超過72h是安全的,故96h需更換一次換能器及其他配件（例如壓力測壓管，沖洗器等）；壓力傳感器盡可能采用密閉沖洗方法，減少不必要操作，不要使用注射器和三通閥進行開放式沖洗；壓力監測系統和液體輸注途徑盡可能分開醫學課件10輸液外滲醫學課件11藥物外滲表現一般表現

外滲局部皮膚表現為顏色蒼白紅暈、繼之腫脹、以靜脈血管周邊為主而穿漏部位迅速形成腫脹。

化學物質的外滲表現

鈣、鉀劑對靜脈具有強烈刺激性，疼痛明顯，易出現靜脈條索狀紅腫。醫學課件12外滲表現血管收縮劑的外滲表現

以多巴胺為主的血管收縮劑，可出現靜脈發白，條索延伸，如時間過長可呈條索硬化，甚而失去彈性，皮膚壞死抗生素及腫瘤化療藥物的外滲表現

以上均多為高分子化學藥品，在靜脈使用時，造成針尖周圍呈缺血蒼白色，局部皮膚缺血，甚而壞死。

高滲液、營養物質外滲表現

此藥品均為高滲藥物，一旦外滲，即局部腫脹，血管紅腫變黑，不易短時間恢復。醫學課件13藥物外滲對機體的影響血管損傷體液及細胞漏出,引起血管周圍大量結締組織增生,致使管壁增厚、變硬,腔管縮小或堵塞,如20%甘露醇更容易導致血管損害且不易恢復。局部組織損傷局部組織腫脹,由于炎癥介質的作用及藥物的毒性作用(如化療藥物),造成局部組織壞死,如處理不當可造成瘢痕攣縮、關節僵直、功能障礙。骨筋膜間隔綜合征由于輸液大量滲出,超過皮膚擴張限度,致皮下組織壓力增高,并壓迫骨筋膜間隔使其容積變小,血液循環受阻,造成神經、肌肉組織缺血缺氧,從而使局部酸性代謝產物堆積,毛細血管通透性增加,大量滲出液進入骨筋膜間隔,使其壓力進一步增高,造成缺血水腫,缺血的惡性循環,最終造成肢體感覺運動功能障礙。醫學課件14預防藥物外滲的措施避免引起藥物外滲的原因藥物因素機體因素機械因素感染和靜脈炎管理流程醫學課件15濕敷、熱敷高滲液如50%葡萄糖外滲如超過24h多不能恢復，此時局部皮膚蒼白轉為暗紅，產生局部出血，若局部進行熱敷使溫度增高，代謝加快，耗氧增加，會加速組織壞死，故不能采用熱敷。50%硫酸鎂654-2乙醇利多卡因醫學課件16靜脈炎分級標準根據美國靜脈輸液護理協會(INS)2000版1級:滴注部位發紅,伴有或不伴有疼痛。2級:滴注部位疼痛,伴有發紅和(或)水腫。3級:滴注部位疼痛,伴有發紅和(或)水腫,靜脈有條索狀改變,可觸及硬結。4級:滴注部位疼痛,伴有發紅和(或)水腫,可觸及靜脈條索狀物長度大于215cm,有膿液流出醫學課件17腸內營養并發癥機械的吸入呼吸道鼻、咽、食道損傷管路堵塞腹瀉便惡心、嘔吐傾倒綜合癥便秘低糖血癥醫學課件18

并發癥并發癥部分有關原因部分解決辦法

胃潴留胃排空延緩放置空腸管

急性中耳炎胃腸管壓迫咽鼓管胃或空腸造口術

喂養管堵塞沖洗不充分沖洗喂養管醫學課件19并發癥處理營養液溫度過低易引起腹瀉等胃腸道并發癥，應在輸注管近口腔段用電熱加溫器加溫，保持營養液溫度在37度左右。每次