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連續(xù)外周神經(jīng)阻滯在術后鎮(zhèn)痛中的應用附屬第一醫(yī)院神經(jīng)阻滯的概直接在末梢的神經(jīng)干、叢,腦脊神經(jīng)根、交感神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)組織內或附近注射藥物或給予物理刺激而阻斷神經(jīng)功能傳導稱為神經(jīng)阻滯化學性神經(jīng)阻滯療法主要采用局部麻醉藥物阻斷神經(jīng)傳導功能,可用于手術中鎮(zhèn)痛,而更多的是用于疼痛治療。使用高濃度的局麻藥或神經(jīng)破壞藥物進行神經(jīng)阻滯,可長時間甚至永久性地(不可逆性的)阻斷神經(jīng)傳導功能,被稱為神經(jīng)破壞性阻滯神經(jīng)阻滯治療疼痛的特點在最短的時間內、以最快的速度將最合理的藥物、準確地注射到最需要的病變部位。■鎮(zhèn)痛效果確實可靠。對疾病的診斷具有重要意義。■治療范圍及時效可選擇性強。副作用小■操作簡便易學大腦皮中央后回痛覺傳導通路疼痛是機體對傷害性丘腦刺激的感覺釋義。傷害性刺激是沿著周圍神經(jīng)①、②和③分別傳導至中樞神經(jīng)系統(tǒng),來一級第二級和第三級神并在此產(chǎn)生反應以保護機體免遭傷害。受手術疼痛及其應激反應的處理一焦慮下丘腦下丘腦阿片類藥饑餓熱丟失激素←合成分解激素的調控酸中毒缺氧冬痛緩解藥傳入刺激(疼痛)神經(jīng)元阻斷局部組織因子(疼痛因子調節(jié)、給予傳入迷走神經(jīng)未阻滯神經(jīng)阻滯←膈傳人迷走神經(jīng)未阻滯不能完全答/)+傳入交感神經(jīng)阻滯不全抑制手術|○應激反應傳人軀體神經(jīng)阻滯不全的原因一骨盆傳入神經(jīng)未阻滯潛在的體液釋放機制熱丟失(顫抖)神經(jīng)阻滯不能完全抑制手術應急反應的因素抑制手術應激反應的措施全身阿片類藥a2激動劑外周神經(jīng)阻滯冷卻鎮(zhèn)痛蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外阻滯阿片類藥(硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔)生長激素釋放抑制因子電刺激(TENS)抗組胺藥,糖皮質激素氯胺酮環(huán)氧酶抑制劑,局麻藥P物質拮抗劑,阿片類藥周神經(jīng)分布重要的是要認識到在皮膚、肌肉和骨骼的神經(jīng)分布之間存在差別連續(xù)外周神經(jīng)阻滯(CPNB)通過在周圍神經(jīng)周圍留置導管并輸注局麻藥達到長時間神經(jīng)阻滯的目的CPNB的指征術后急性疼痛治療長時間的臨床麻醉

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