因果關系鑒定申請書（共3篇）篇：因果關系鑒定申請書

因果關系鑒定申請書

申請人：XXX，男，XX年5月1日生，漢族，居民，住XXXX村。手機號碼：XXXXX。被申請人：XXXX，男，1XX年2月3日出生，漢族，居民，住XXX村吳公巷X號。手機號碼：XXXX。申請事項:申請法院指定司法鑒定機構對本案被申請人XXX在醫院治療疾病與本次交通事故是否存在因果關系進行鑒定。事實與理由：

被申請人訴申請人機動車交通事故責任糾紛一案，貴院已立案。被申請人老年性腦改變、急性腸炎、低鈉低鉀血癥、高尿酸血癥、高甘油三脂血癥、慢性鼻竇炎、右側硬化型乳突并少許炎癥、癲癇等疾病到醫院治療，申請人認為被申請人治療自身疾病非事故引起，所產生的費用不屬申請人就本事故的理賠范圍，理由如下：

1、本次事故導致被申請人腳部受皮外傷，并沒有造成原告老年性腦改變、急性腸炎、低鈉低鉀血癥、高尿酸血癥、高甘油三脂血癥、慢性鼻竇炎、右側硬化型乳突并少許炎癥、癲癇等疾病；

2、事故事發時間為2014年8月12日，急診時明確現病史為三輪車壓致左下肢麻木，無人事不醒、無大汗淋漓、無頭暈頭痛、無惡心嘔吐、無胸悶氣促、無腹脹腹痛、無二便失禁，左下肢活動受限并未記載有其他癥狀。體

格檢查時也發現老年性腦改變、急性腸炎、低鈉低鉀血癥、高尿酸血癥、高甘油三脂血癥、慢性鼻竇炎、右側硬化型乳突并少許炎癥、癲癇等疾病，而癲癇記載是在2014年12月份，相差多達4個月之久，完全可以推斷被申請人傷情與原告無關，上述的其他疾病也與原告無關。被申請人只是借著本次交通事故一并進行治療和檢查。綜上，申請法院指定司法鑒定機構對本案被申請人的老年性腦改變、急性腸炎、低鈉低鉀血癥、高尿酸血癥、高甘油三脂血癥、慢性鼻竇炎、右側硬化型乳突并少許炎癥、癲癇等疾病與本次交通事故是否存在因果關系進行鑒定。此致XXXX人民法院申請人：

年月日

第2篇：司法鑒定申請書因果關系鑒定

申請書

申請人：單位名稱，住所地.法定代表人：，職務：

聯系電話：.請求事項：.申請貴院依法委托司法鑒定機構對原告腰部損傷（活動度喪失10%評定為十級傷殘）與本次交通事故是否有因果關系進行鑒定，若有因果關系，請鑒定損害參與度比例。事實和理由：

原告訴被告及申請人機動車交通事故責任糾紛一案，業經貴院受理。原告主張：因交通事故受傷住院，診斷為腰椎骨折L3、重度骨質疏松、陣發性心房顫動。申請人認為：重度骨質疏松是一種慢性、陳舊性疾病，并非本次交通事故造成。且原告提交的早年門診病歷顯示，早已患有心腦血管疾病，故申請人認為原告損傷與本次事故不存在因果關系。為維護申請人的合法權益，特向貴院申請指定司法鑒定機構對原告肢體損傷與本次交通事故是否有因果關系進行鑒定，若有因果關系，請鑒定參與度比例。同時申請人要求派人參加全部鑒定過程。交通事故因果關系鑒定申請書

申請人：xxx，男，xx年5月1日生，漢族，居民，住xxxx村。手機號碼：xxxxx。被申請人：xxxx，男，1xx年2月3日出生，漢族，居民，住xxx村吳公巷x號。手機號碼：xxxx。申請事項:

申請法院指定司法鑒定機構對本案被申請人xxx在醫院治療疾病與本次交通事故是否存在因果關系進行鑒定。事實與理由：

被申請人訴申請人機動車交通事故責任糾紛一案，貴院已立案。被申請人老年性腦改變、急性腸炎、低鈉低鉀血癥、高尿酸血癥、高甘油三脂血癥、慢性鼻竇炎、右側硬化型乳突并少許炎癥、癲癇等疾病到醫院治療，申請人認為被申請人治療自身疾病非事故引起，所產生的費用不屬申請人就本事故的理賠范圍，理由如下：

1、本次事故導致被申請人腳部受皮外傷，并沒有造成原告老年性腦改變、急性腸炎、低鈉低鉀血癥、高尿酸血癥、高甘油三脂血癥、慢性鼻竇炎、右側硬化型乳突并少許炎癥、癲癇等疾病;2、事故事發時間為2014年8月12日，急診時明確現病史為三輪車壓致左下肢麻木，無人事不醒、無大汗淋漓、無頭暈頭痛、無惡心嘔吐、無胸悶氣促、無腹脹腹痛、無二便失禁，左下肢活動受限并未記載有其他癥狀。體格檢查時也發現老年性腦改變、急性腸炎、低鈉低鉀血癥、高尿酸血癥、高甘油三脂血癥、慢性鼻竇炎、右側硬化型乳突并少許炎癥、癲癇等疾病，而癲癇記載是在2014年12月份，相差多達4個月之久，完全可以推斷被申請人傷情與原告無關，上述的其他疾病也與原告無關。被申請人只是借著本次交通事故一并進行治療和檢查。綜上，申請