圍產期營養(yǎng)咨詢指導當前第1頁\共有105頁\編于星期六\23點孕期平衡膳食的重要性孕期能量需要量的計算孕期常見營養(yǎng)相關問題孕期婦女膳食指南孕期營養(yǎng)基礎知識及孕期營養(yǎng)需求當前第2頁\共有105頁\編于星期六\23點缺鐵性貧血，缺鈣和VitD致骨軟化，此外還有低蛋白血癥，低血糖等分娩時容易有子宮收縮乏力、難產、產后出血等產后易患產褥感染、乳汁不足等易誘發(fā)妊娠并發(fā)癥如妊娠期高血壓疾病、早產胎膜早破感染等營養(yǎng)不良對孕婦的影響當前第3頁\共有105頁\編于星期六\23點胎兒在子宮內生長發(fā)育受限，出生時體重低影響智力的發(fā)育先天缺陷與營養(yǎng)

嚴重碘缺乏克汀病葉酸缺乏神經管缺陷嚴重鐵缺乏智力發(fā)育受損維生素D缺乏可致胎兒佝僂病、牙釉質發(fā)育不良維生素E缺乏可致流產、無腦兒、臍疝、足畸形、唇裂胎兒死亡率增加營養(yǎng)不良對胎兒的影響當前第4頁\共有105頁\編于星期六\23點孕期增重過多巨大兒的發(fā)生率增高增加了妊娠相關并發(fā)癥的發(fā)生，如妊娠期糖尿病等難產率、手術產率增高營養(yǎng)過剩所導致的主要問題當前第5頁\共有105頁\編于星期六\23點(DoHaD----DevelopmentalOriginsofHealthandDisease):除了成人期的生活方式和基因遺傳之外，生命早期的環(huán)境包括營養(yǎng)對一生的健康都會產生影響，此期營養(yǎng)不足或過剩，與成人后的一些疾病，如肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病等的發(fā)生密切相關。2006年聯合國營養(yǎng)執(zhí)行委員會提出，從妊娠到出生后2歲是通過營養(yǎng)干預預防成年慢性病的機遇窗口期。對子代成年疾病的影響當前第6頁\共有105頁\編于星期六\23點多囊性卵巢綜合征冠心病抑郁癥骨質疏松2型糖尿病精神分裂癥Iba?nezL,eral.ClinicalEndocrinology.2001;55:667-72.BarkerDJ,etal.Epidemiol.2002;31:1235-9.HofmanPL,etal.NEnglJMed.2004;351:2179-86.DennisonEM,etal.PaediatrPerinatEpidemiol.2001;15:211-9.ThompsonC,etal.Psychiatry.2001;179:450-5.WahlbeckK,etal.Psychiatry.2001;58:48-52.越來越多的證據顯示眾多慢性疾病的發(fā)生與生命早期發(fā)育狀況相關當前第7頁\共有105頁\編于星期六\23點罹患疾病的風險升高發(fā)育環(huán)境的質量營養(yǎng)太差營養(yǎng)太豐富營養(yǎng)不良營養(yǎng)過剩孕期營養(yǎng)均衡是關鍵當前第8頁\共有105頁\編于星期六\23點孕期營養(yǎng)基礎知識及孕期營養(yǎng)需求人體需要的營養(yǎng)素

碳水化合物蛋白質脂肪維生素礦物質水膳食纖維當前第9頁\共有105頁\編于星期六\23點熱能的相關知識熱能----是維持人體生命活動的動力來源也是胎兒生長發(fā)育的能源熱能來源-----膳食中三大營養(yǎng)素(WHO推薦）碳水化合物：占55%-65%

脂肪：占20%-30%

蛋白質：占11%-15%當前第10頁\共有105頁\編于星期六\23點孕婦及乳母每日推薦參考攝入量

--2000年中國營養(yǎng)學會早期中期晚期乳母能量Kcal/d2100230023002600蛋白質g70808585脂肪%熱能25252525鈣mg800100012001200鐵mg20253525鋅mg11.516.516.521.5硒μg50505065銅mg2.02.02.02.0碘μg200200200200當前第11頁\共有105頁\編于星期六\23點孕婦及乳母每日推薦參考攝入量

--2000年中國營養(yǎng)學會早期中期晚期乳母視黃醇當量μg8009009001200VitDμg5101010VitEmg14141414VitB1mg1.51.51.51.8VitB2mg1.71.71.71.7VitCmg100130130130VPPmg15151518當前第12頁\共有105頁\編于星期六\23點營養(yǎng)素生理作用缺乏的危害維生素A有助提高機體免疫力，促進血紅蛋白形成貧血、感染、死亡率增高維生素D促進骨骼吸收鈣骨質疏松、腓腸肌痙攣B族維生素參與機體代謝和神經調節(jié)，有助減輕早孕反應腳氣病、口腔潰瘍、舌炎、貧血，神經精神癥狀、嚴重妊娠反應葉酸參與核酸合成和氨基酸代謝；參與血紅蛋白合成巨幼紅細胞貧血鈣提高血鈣濃度，維持正常骨密度血鈣過低導致妊娠期高血壓鐵參與造血過程缺鐵性貧血、出血、先兆子癇、分娩時宮縮乏力鋅預防妊娠高血壓，提高免疫力妊娠高血壓、孕婦免疫力下降、羊水抑菌能力降低，羊膜易受感染、導致胎膜早破1.楊曉紅.孕期營養(yǎng)與優(yōu)生.中國醫(yī)藥指南.2008,6(4):14-15.2.中華醫(yī)學會.維生素礦物質補充劑在保持孕期婦女和胎兒健康中的應用：專家共識.中華臨床營養(yǎng)雜志.2014，22（1）：60-66.營養(yǎng)素對母體的影響當前第13頁\共有105頁\編于星期六\23點營養(yǎng)素對胎兒的影響營養(yǎng)素生理作用缺乏的危害維生素A生長發(fā)育需要，有助視力發(fā)育早產兒、宮內發(fā)育遲緩、低體重兒、胎兒成活率下降、心肺畸形、HIV垂直傳播維生素D促進骨骼發(fā)育和肝臟儲存骨骼鈣化障礙、牙齒發(fā)育不全、先天性佝僂病、新生兒低鈣血癥

B族維生素參與能量和蛋白質代謝，促進神經發(fā)育嬰兒先天性腳氣病、早產、流產，出生缺陷葉酸參與核酸合成和氨基酸代謝；參與血紅蛋白合成；參與神經管形成神經管畸形、流產、早產、貧血鈣參與骨骼和牙齒發(fā)育骨化異常鐵參與胎兒大腦發(fā)育宮內發(fā)育遲緩、低體重兒鋅參與胎兒大腦發(fā)育染色體異常、神經管畸形、胎兒發(fā)育不良、低體重、畸胎、流產1.楊曉紅.孕期營養(yǎng)與優(yōu)生.中國醫(yī)藥指南.2008,6(4):14-15.2.中華醫(yī)學會.維生素礦物質補充劑在保持孕期婦女和胎兒健康中的應用：專家共識.中華臨床營養(yǎng)雜志.2014，22（1）：60-66.3.陳守航.圍生期微營養(yǎng)缺乏對母嬰的影響及預防.實用兒科臨床雜志.2010，25（19）：1514-1516.當前第14頁\共有105頁\編于星期六\23點中國營養(yǎng)學會婦幼分會.中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食.2007

孕期營養(yǎng)管理原則：不同孕期的膳食構成結構以及推薦量膳食寶塔膳食大類推薦量（g）孕早期孕中晚期哺乳第一層油15-2020-2525-30鹽666第二層奶類及奶制品200-250250-500300-550大豆類及堅果506060第三層魚、禽、蛋、肉（含動物內臟）150-200魚、禽、蛋各50200-250魚、禽、蛋各50200-300魚、禽、蛋各50第四層蔬菜類300-500（綠葉菜為主）300-500（綠葉菜占2/3）300-500（綠葉菜占2/3）水果100-200200-400200-400第五層谷類薯類及雜豆200-300雜糧不少于1/5350-450雜糧不少于1/5350-450雜糧不少于1/5膳食多樣化當前第15頁\共有105頁\編于星期六\23點孕期婦女膳食指南當前第16頁\共有105頁\編于星期六\23點1.食物多樣，谷類為主，粗細搭配

2.多吃蔬菜水果和薯類

3.每天吃奶類、大豆或其制品

4.常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉

5.減少烹調油用量，吃清淡少鹽膳食

6.食不過量，天天運動，保持健康體重

7.三餐分配要合理，零食要適當

8.每天足量飲水，合理選擇飲料

9.飲酒應限量

10.吃新鮮衛(wèi)生的食物《中國居民膳食指南》衛(wèi)生部1號公告當前第17頁\共有105頁\編于星期六\23點孕早期（孕1~12周）孕前期（孕前3~6周）三部分（生理特征和營養(yǎng)需要）孕期婦女膳食指南孕中（孕13~27周）末期（孕28~分娩）當前第18頁\共有105頁\編于星期六\23點條目1、多攝入富含葉酸的食物和補充葉酸。2、常吃含鐵豐富的食物。3、保證攝入加碘食鹽，適當增加海產品的攝入。4、戒煙、禁酒。（一）孕前期婦女膳食指南當前第19頁\共有105頁\編于星期六\23點條目1：多攝入富含葉酸的食物和補充葉酸。1、胎兒的神經管分化和形成于妊娠的頭4周；2、葉酸缺乏增加胎兒發(fā)生神經管缺陷畸形及早產的危險；3、婦女應從計劃妊娠開始盡可能早的多攝取富含葉酸的動物肝臟、深綠色蔬菜以及豆類；4、葉酸補充劑比食物中的葉酸能夠更好的被機體利用吸收，建議最遲孕前三個月開始補充葉酸每天400微克，并且持續(xù)整個孕期；5、預防胎兒神經管畸形，也有利于降低妊娠高血脂發(fā)生危險。孕前期婦女膳食指南內容以及制定依據當前第20頁\共有105頁\編于星期六\23點常見食物中葉酸的含量當前第21頁\共有105頁\編于星期六\23點條目2：常吃含鐵豐富的食物.1、孕婦缺鐵的危害：早產、孕期母體體重增長不足以及新生兒低出生體重。孕前婦女應儲備足夠的鐵為孕期利用。2、具體建議：

選擇富含鐵的食物：動物血、肝臟、瘦肉等動物性食物，以及黑木耳、紅棗、黃花菜等植物性食物。

鐵補充：在醫(yī)生的指導下補充小劑量的鐵劑（10~20mg/d)。

促進鐵吸收利用：補充維生素C。孕前期婦女膳食指南內容以及制定依據當前第22頁\共有105頁\編于星期六\23點常見食物中的鐵含量當前第23頁\共有105頁\編于星期六\23點條目3：保證攝入加碘食鹽，適當增加海產品的攝入1、孕婦缺碘的危害：圍孕期和孕早期的缺乏均可致新生兒的智力發(fā)育低下、性發(fā)育落后、運動技能障礙、語言能力下降、以及生長發(fā)育障礙為特征的克汀病。2、具體建議：

至少每周攝入一次富含碘的海產品，如海帶、紫菜、海產魚蝦貝類等。孕前期婦女膳食指南內容以及制定依據當前第24頁\共有105頁\編于星期六\23點條目4：戒煙、禁酒1、吸煙飲酒的危害：夫妻雙方或者一方經常吸煙或者飲酒，不僅影響精子或者卵子的發(fā)育，造成精子或者卵子的畸形，而且影響受精卵在子宮內順利著床和胚胎發(fā)育、導致流產。2、具體建議： 夫妻雙方務必在計劃懷孕前3-6個月就應停止吸煙、飲酒，計劃懷孕的婦女要遠離吸煙的環(huán)境，減少被動吸煙的傷害。孕前期婦女膳食指南內容以及制定依據當前第25頁\共有105頁\編于星期六\23點孕前婦女平衡膳食寶塔當前第26頁\共有105頁\編于星期六\23點（二）孕早期婦女膳食指南1、膳食清淡、適口。2、少食多餐。3、保證足夠富含碳水化合物的食物。4、多攝入富含葉酸的食物并補充葉酸當前第27頁\共有105頁\編于星期六\23點條目一：膳食要清淡、適口作用：清淡、適口的膳食能增進食欲，易于消化，并有利于降低懷孕早期的妊娠反應，使孕婦盡可能多地攝取食物，滿足其對營養(yǎng)的需要。具體建議：清淡、適口的食物包括各種新鮮蔬菜和水果、大豆制品、魚、禽、蛋以及各種谷類制品，可根據孕婦當時的喜好適宜地進行安排。當前第28頁\共有105頁\編于星期六\23點條目二：少食多餐

具體建議：懷孕早期反應較重的孕婦，不必像常人那樣強調飲食的規(guī)律性，更不可強制進食，進食的餐次、數量、種類以及時間應根據孕婦的食欲和反應的輕重及時進行調整，采取少食多餐的辦法，保證進食量。為降低妊娠反應，可口服少量B族維生素，以緩解癥狀。隨著孕吐的減輕，應逐步過渡到平衡膳食。當前第29頁\共有105頁\編于星期六\23點

條目三：保證攝入足量富含碳水化合物的食物目的：避免因脂肪分解產生酮體對胎兒早期腦發(fā)育造成不良影響。具體建議：懷孕早期應盡量多攝入富含碳水化合物的谷類或水果，保證每天至少攝入150g碳水化合物（約合谷類200g）。因妊娠反應嚴重而完全不能進食的孕婦，應及時就醫(yī)。當前第30頁\共有105頁\編于星期六\23點

條目四：多攝入富含葉酸的食物并補充葉酸

目的：預防胎兒神經管畸形降低妊娠高脂血癥發(fā)生的危險具體建議：從孕前三個月開始補充葉酸400μg，至整個孕期結束。當前第31頁\共有105頁\編于星期六\23點孕早期婦女膳食寶塔當前第32頁\共有105頁\編于星期六\23點孕早期食譜舉例

早餐：饅頭或面包+酸奶+鮮橙；

加餐：核桃或杏仁幾粒；

午餐：米飯(米粉)

+糖醋紅杉魚+清炒

荷蘭豆+西紅柿雞蛋湯；

加餐：牛奶芝麻糊；

晚餐：面條+胡蘿卜、甜椒、炒肉絲+

鹽水菜心(油菜)+豆腐魚頭湯；

加餐：蘋果。

當前第33頁\共有105頁\編于星期六\23點（叁）孕中、末期婦女膳食指南當前第34頁\共有105頁\編于星期六\23點孕中、末期婦女膳食指南內容

條目

1.適當增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產品的攝入量

2.適當增加奶類的攝入

3.常吃含鐵豐富的食物

4.適量身體活動，維持體重的適宜增長.

5.禁煙戒酒，少吃刺激性食物。

當前第35頁\共有105頁\編于星期六\23點孕中、末期婦女膳食指南的內容條目1：適當增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產品的攝入量。目的增加蛋白質攝入；魚類增加n-3多不飽和脂肪酸（DHA）蛋類，增加卵磷脂、維生素A和維生素B2的攝入。具體建議每日增加總計50—100克的魚、禽、蛋、瘦肉的攝入，魚類作為動物性食物的首選能，每周最好攝入2—3次。每天攝入一個雞蛋，除食用加碘鹽外，每周至少進食一次海產品，以滿足孕期碘的需要。當前第36頁\共有105頁\編于星期六\23點孕中、末期婦女膳食指南的內容條目二、適當增加奶類的攝入

目的:奶或奶制品富含蛋白質，對孕期蛋白質的補充具有重要意義。同時也是鈣的良好來源。由于中國傳統(tǒng)膳食不含或少有奶制品，每日膳食鈣的攝入量僅400mg左右，遠低于建議的鈣適宜攝入量。具體建議：從孕中期開始，每日至少攝入250mL的牛奶或相當量的奶制品及補充300mg的鈣，或喝400ml‐500mL的低脂牛奶，以滿足鈣的需要。當前第37頁\共有105頁\編于星期六\23點孕中、末期婦女膳食指南的內容條目三、常吃含鐵豐富的食物

目的：伴隨著從孕中期開始的血容量和血紅蛋白的增加，孕婦成為缺鐵性貧血的高危人群。此外，基于胎兒鐵儲備的需要，宜從孕中期開始增加鐵的攝入量，具體建議：常攝入含鐵豐富的食物，如動物血、肝臟、瘦肉等，必要時可在醫(yī)生指導下補充小劑量的鐵劑。同時，注意多攝入富含維生素C的蔬菜、水果，或在補充鐵劑時補充維生素C，以促進鐵的吸收和利用。當前第38頁\共有105頁\編于星期六\23點孕中、末期婦女膳食指南的內容條目四：適量身體活動，維持體重的適宜增長

目的：由于孕期對多種微量營養(yǎng)素需要的增加大于能量需要的增加，通過增加食物攝入量以滿足微量營養(yǎng)素的需要極有可能引起體重過多增長，并因此會增加發(fā)生妊娠糖尿病和出生巨大兒的風險。適宜的身體活動有利于維持體重的適宜增長和自然分娩，戶外活動還有助于改善維生素D的營養(yǎng)狀況，以促進胎兒骨骼的發(fā)育和母體自身的骨骼健康。具體建議：孕婦應適時監(jiān)測自身的體重，并根據體重增長的速率適當調節(jié)食物攝入量。也應根據自身的體能每天進行不少于30分鐘的低強度身體活動，最好是1小時～2小時的戶外活動，如散步、做體操等。當前第39頁\共有105頁\編于星期六\23點孕中、末期婦女膳食指南的內容條目五、禁煙戒酒，少吃刺激性食物

危害：煙草、酒精對胚胎發(fā)育的各個階段都有明顯的毒性作用，如容易引起早產、流產、胎兒畸形等。具體建議：有吸煙、飲酒習慣的婦女，孕期必須禁煙戒酒，并要遠離吸煙環(huán)境。濃茶、咖啡應盡量避免，刺激性食物亦應盡量少吃當前第40頁\共有105頁\編于星期六\23點孕中、晚期平衡膳食寶塔當前第41頁\共有105頁\編于星期六\23點孕中、晚期食譜舉例當前第42頁\共有105頁\編于星期六\23點不同人群能量的需求正常女性:每公斤體重每天需求的能量是30-38千卡孕早期與孕前期相同孕中晚期:每天需要額外增加200千卡的能量孕期能量需要量的計算當前第43頁\共有105頁\編于星期六\23點孕期每日能量需求計算公式孕早期：（身高－105）×35孕中、晚期：（身高－105）×35＋200雙胎額外增加200千卡/天當前第44頁\共有105頁\編于星期六\23點孕期一日食物的構成三大營養(yǎng)素供能比例三餐及加餐的能量分配比例蛋白質占20-30%碳水化合物占55—65%脂肪占20-30%早餐占10-15%午餐占30%晚餐占30%早、中、晚加餐各占5-10%孕期一日食物的構成孕期一日食物的構成當前第45頁\共有105頁\編于星期六\23點相當于

200千卡熱量的谷薯類饅頭80克土豆250克掛面60克面包80克窩頭80克大米60克4646當前第46頁\共有105頁\編于星期六\23點相當于200千卡熱量的硬果類核桃30克(四個核桃)南瓜子80克杏仁50克葵花籽50克黑瓜子80克花生仁30克4747當前第47頁\共有105頁\編于星期六\23點相當于200千卡熱量的肉蛋類雞蛋120克(帶殼兩個)魚肉160克蝦160克瘦肉100克火腿50克4848當前第48頁\共有105頁\編于星期六\23點孕前身高163厘米、體重55公斤的孕婦，單胎妊娠，孕中期時每日所需能量是多少千卡？孕早期（孕12周）：=（163-105）x35

=2030千卡/天孕中期（孕20周）：=2030+200=2230千卡/天

練習一：計算孕中期每日能量需求此孕婦孕中期以后一天所需能量為2230千卡當前第49頁\共有105頁\編于星期六\23點

將常見食物分成谷薯類，蔬菜類，水果類，大豆類，奶制類，肉蛋類，油脂類七大類（可參考附表），同類食物在一定重量內所含的蛋白質、脂肪、碳水化合物相似“食物交換份”配餐法每份食物雖然重量不同，但提供的能量均為90千卡，同類食物可以互換食用孕婦每天需要的食物份數=一日總能量÷90千卡

當前第50頁\共有105頁\編于星期六\23點仍以上述孕婦為例，該孕婦每天需要的食物份數是多少？

練習二：計算一日的“食物份數”2230千卡÷90千卡，約為25份當前第51頁\共有105頁\編于星期六\23點一日食物構成食物種類交換份數谷類12-14蔬菜1水果1-2魚禽肉蛋類3大豆類1-2乳類2-3油脂類2合計約25三餐的適宜能量分配比例是：早餐占30%午餐占40%晚餐占30%

三大營養(yǎng)素供能比例是：碳水化合物占55—65%、蛋白質占20-30%、脂肪占20-30%當前第52頁\共有105頁\編于星期六\23點

練習三：用“食物交換份法”配餐

早餐需要吃3份谷薯類食物。那么根據下面的交換表，可以吃1份小米粥(25克)和2份饅頭(70克)。還可以如何搭配？食品重量(克)食品重量(克)大米、小米、糯米25綠豆、紅豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉條、干蓮子25面粉、玉米面25油條、油餅、蘇達餅25混合面25燒餅、烙餅、饅頭35燕麥片、莜麥面25咸面包、窩窩頭35各種掛面、龍須面25生面條、魔芋生面條35馬鈴薯100鮮玉米200等值谷薯類交換表

每份供蛋白質2克，碳水化合物20克，熱能90千卡當前第53頁\共有105頁\編于星期六\23點

練習四：用“食物交換份法”配餐

中餐需要吃2份魚禽肉蛋類。那么根據下面的交換表，可以吃1份排骨(50克)和1份雞蛋(60克)。還可以如何搭配？食品重量（克）食品重量（克）熟火腿、香腸20雞蛋（1大個帶殼）60半肥半瘦豬肉25鴨蛋、松花蛋（1大個帶殼）60熟叉燒肉（無糖）、午餐肉35鵪鶉蛋（6個帶殼）60瘦豬、牛、羊肉50雞蛋清150帶骨排骨50帶魚80鴨肉50草魚、鯉魚、甲魚、比目魚80鵝肉50大黃魚、鱔魚、黑鰱、鯽魚100兔肉100蝦、青蝦、鮮貝100熟醬牛肉、熟醬鴨35蟹肉、水浸魷魚100雞蛋粉15水浸海參350等值肉蛋類交換表

每份供蛋白質9克，脂肪6克，熱能90千卡當前第54頁\共有105頁\編于星期六\23點等值蔬菜類交換表

每份供蛋白質5克，碳水化合物17克，熱能90千卡食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圓白菜、菠菜500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、萵筍、油菜苔500鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗250西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜500胡蘿卜200黃瓜、茄子、絲瓜500山藥、孛薺、藕150芥藍菜、飄菜500茨菇、百合、芋頭100蕹菜、筧菜500毛豆、鮮豌豆70綠豆芽、鮮蘑菇500當前第55頁\共有105頁\編于星期六\23點等值水果類交換表

每份供蛋白質1克，碳水化合物21克，熱能90千卡食品重量（克）食品重量（克）柿、香蕉、鮮荔枝150

李子、杏200梨、桃、蘋果（帶皮）200葡萄（帶皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300獼猴桃（帶皮）200西瓜500當前第56頁\共有105頁\編于星期六\23點等值大豆類交換表

每份供蛋白質9克，脂肪4克，碳水化合物4克，熱能90千卡食品重量（克）食品重量（克）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆?jié){400豆腐絲、豆腐干50當前第57頁\共有105頁\編于星期六\23點等值奶制類交換表

每份供蛋白質5克，脂肪5克，碳水化合物6克，熱能90千卡食品重量（克）食品重量（克）奶粉20牛奶160脫脂奶粉25羊奶160奶酪25無糖酸奶130當前第58頁\共有105頁\編于星期六\23點等值油脂類交換表

每份供脂肪10克，熱能90千卡食品重量（克）食品重量（克）花生油、香油（1湯勺）10

豬油10玉米油、菜籽油（1湯勺）10

牛油10豆油（1湯勺）10

羊油10紅花油（1湯勺）10

黃油10核桃、杏仁、花生米15

帶殼葵花籽25

西瓜籽40當前第59頁\共有105頁\編于星期六\23點食物交換份的優(yōu)點

優(yōu)點：☆每日膳食易于達到平衡

☆便于估算每日攝取多少熱量（因為每份食物所含熱量均為90Kcal)

☆易于做到食品多樣化☆利于靈活掌握當前第60頁\共有105頁\編于星期六\23點食物交換份的缺點

缺點：

僅注意到化學上的碳水化合物和能量相當，而沒有考慮到碳水化合物的類型和其他成分對血糖的影響結合GI/GL,將利用食品交換份的優(yōu)點，彌補它的不足。當前第61頁\共有105頁\編于星期六\23點血糖生成指數(GI)概念：

含50克碳水化合物的食物與等量碳水化合物標準參考物（葡萄糖）在一定時間內（一般為2小時）體內血糖應答水平的百分比值。當前第62頁\共有105頁\編于星期六\23點高GI食物

谷類：精制食物：如小麥粉面條、富強粉饅頭、烙餅、油條、好大米、糯米粥等薯類：馬鈴薯泥等蔬菜：南瓜、胡蘿卜等水果：西瓜等即食食品：精白面包、棍子面包、蘇打餅干、華夫餅干、膨化薄脆餅干、蜂蜜等當前第63頁\共有105頁\編于星期六\23點GI較低的食物

谷類：大麥、小麥、燕麥、蕎麥、黑米等薯類：馬鈴薯粉條、藕粉、苕粉、魔芋等奶類：牛奶、低脂奶粉豆類：黃豆、豆腐、綠豆、豌豆、四季豆、扁豆等水果類：蘋果、桃、梨、櫻桃、李子、杏干、柑、柚、葡萄等果汁：蘋果汁、水蜜桃汁等混合類膳食：饅頭+芹菜炒雞蛋、烙餅+雞蛋炒木耳、米飯+魚、餃子、包子、餛飩、豬肉燉粉條即食食品：全麥或高纖維食品：黑麥粒面包、達能陽光、達能閑趣、牛奶香脆等當前第64頁\共有105頁\編于星期六\23點影響GI的因素

淀粉結構和含量：如直連淀粉GI低，支鏈淀粉GI高加工制作方法：如土豆泥GI＞土豆絲＞土豆片加工時間長短：一般加工時間越長，水分越多，淀粉糊越好，GI越高，如大米粥GI＞大米飯當前第65頁\共有105頁\編于星期六\23點血糖負荷（GL）

GL是這個食物GI乘以攝入食物的實際碳水化合物的量

GL＞20高GL：11-19中GL＜10低當前第66頁\共有105頁\編于星期六\23點

以西瓜為例：西瓜GI為72吃凈重150克西瓜，其中碳水化合物8.7克150克西瓜的GL=72%×8=6.26

屬于低“GI”

所以吃一小塊西瓜對血糖影響不大

生熟互換：50g生米=130g熟米飯；50g面粉=75g饅頭；50g生肉=35g熟肉當前第67頁\共有105頁\編于星期六\23點孕期常見營養(yǎng)相關問題孕婦體重增加過快巨大兒胎兒發(fā)育受限妊娠期糖尿病妊娠期缺鈣妊娠期貧血孕婦情緒與抑郁癥當前第68頁\共有105頁\編于星期六\23點

不同孕期體重增加范圍傳統(tǒng)認為：整個孕期應增長10---12.5公斤目前認為：孕早期：增加0.5-2公斤孕中、晚期：根據不同體重指數而定

孕婦體重增長過快當前第69頁\共有105頁\編于星期六\23點孕前體重指數與孕期增重范圍體重指數（BMI）＝體重（Kg）/身高（m）×身高（m）

BMI孕期增重（kg）每周增重低（<18.5）12.5-180.51

正常（）11.5-160.42

高（）7.5-11.50.28

肥胖（≥30.0）5.0-9.00.22WeightGuringPregnancy:ReexaminingtheGuidelines.IOM2009.當前第70頁\共有105頁\編于星期六\23點參考文獻：中國營養(yǎng)學會婦幼分會編著.中國孕期、哺乳期婦女和0～6歲兒童膳食指南（2007）.人民衛(wèi)生出版社.2008.27孕前體重孕期適宜增加值孕中期開始每周增加值正常120.4超過標準20%7~8不宜超過0.3低于標準10%14～150.5合適的體重增加可確保胎兒和母體組織的最佳發(fā)育降低低體重/巨大兒出生、難產和發(fā)生妊娠并發(fā)癥的危險孕前體重與孕期體重增加范圍孕前標準體重(公斤)=身高(厘米)–105（數值在±10%都屬于正常范圍）單位：公斤當前第71頁\共有105頁\編于星期六\23點怎樣為體重增加過快的孕婦提供飲食指導首先排除是否由于水腫引起，如水腫應減少食鹽量，并指導食用利尿消腫食物。如因飲食過度引起，應建議孕婦膳食中適當減少主食及富含脂肪的食物：如肥肉，葷湯，奶油，花生，核桃以及甜食，適當控制甜水果的攝入。建議采用合理的烹調方式，清蒸，水煮，涼拌等，不用油煎炸。當前第72頁\共有105頁\編于星期六\23點

不提倡孕期減肥，但需嚴格控制熱量不能再度升高。應保證均衡合理的膳食，不能減少富含蛋白質，無機鹽和維生素的食物。對孕婦和家屬及時進行健康教育，告訴他們體重增加過快的危害性，如易導致巨大兒，增加糖尿病及妊娠期高血壓疾病的危險，使家庭成員轉變觀念，形成共識，共同參與孕婦的飲食調整。當前第73頁\共有105頁\編于星期六\23點巨大兒值得關注的數據營養(yǎng)過多增加巨大兒、剖宮產發(fā)生率。文獻顯示，歐美巨大兒發(fā)生率５.５～１１.９％近年來中國巨大兒發(fā)生率7-10%日本７０年代巨大兒發(fā)生率４％，營養(yǎng)立法加強孕期營養(yǎng)教育，現降至１.２９％當前第74頁\共有105頁\編于星期六\23點出生體重達11斤的“小胖妞”75當前第75頁\共有105頁\編于星期六\23點巨大兒的預防策略孕前管理：對肥胖女性在孕前極力鼓勵將體重降至理想體重，包括行為糾正，改變飲食，運動等。孕期體重管理：肥胖孕婦孕早期即應給相應的營養(yǎng)教育，應被告知肥胖妊娠存在的潛在風險，限制孕期體重增加，而不是減重。宏量和微量營養(yǎng)素攝入均衡——大量證據提示營養(yǎng)素攝入均衡能對出生體重產生影響。當前第76頁\共有105頁\編于星期六\23點巨大兒的預防策略對于妊娠期糖尿病或孕前已患糖尿病的孕婦，告知嚴格控制血糖的重要性，給予個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療，同時嚴密監(jiān)測胎兒生長指標。有巨大兒分娩史的孕婦，應格外注意體重增長，血糖篩查及監(jiān)測胎兒生長發(fā)育指標。當前第77頁\共有105頁\編于星期六\23點

胎兒生長發(fā)育受限

孕期營養(yǎng)可能導致FGR的原因熱量攝入不足：孕婦營養(yǎng)不良，尤其是蛋白質和熱能不足占50~60%。（蛋白質15~20%）（1944~1945年荷蘭饑荒的調查中孕婦每天能量低于1500kcal者，胎兒出生體重平均降低300克。）有人將2組孕婦每天供應熱卡差(600kcal)者作比較，熱量及蛋白質高的一組其新生兒出生體重較另一組重250g。孕婦偏食、挑食、妊娠劇吐，胃腸道疾病以及貧困地區(qū)的食物供給不足等都是導致孕期熱量攝入不足的因素。當前第78頁\共有105頁\編于星期六\23點孕期營養(yǎng)可能導致FGR的原因微量營養(yǎng)素缺乏：孕婦體內維生素A、鐵、鋅、碘維生素A促進胎兒正常發(fā)育，如有缺乏可致胎兒生長發(fā)育受阻；鐵缺乏可導致貧血，孕婦的攜氧能力下降，導致胎兒長期處于慢性缺氧的環(huán)境中，其生長發(fā)育障礙。鋅缺乏影響核酸和蛋白質的合成，胎盤絨毛的總面積縮小，影響胎兒的發(fā)育，也就導致了FGR的發(fā)生。甲狀腺激素具有促進蛋白質的生物合成，促進胎兒生長發(fā)育的作用，因此，孕婦缺碘時甲狀腺激素合成減少，也可導致FGR的發(fā)生。當前第79頁\共有105頁\編于星期六\23點FGR孕婦的營養(yǎng)指導調查膳食攝入情況，進行計算。按照孕期各種營養(yǎng)攝入的推薦標準，增加10%的熱量攝入量，進行個別指導。幫助糾正偏食和不良的飲食習慣，合理攝取營養(yǎng)，平衡飲食。應適量進食富含鋅、鐵、銅、錳、硒的食物如魚、蛋、瘦肉、動物肝腎、豆制品、海帶、新鮮蔬菜及水果等。適當增加營養(yǎng)增補劑。當前第80頁\共有105頁\編于星期六\23點美國糖尿病學會（ADA）2011年GDM診斷指南采納國際妊娠合并糖尿病研究組（IADPSG）：妊娠24~28周間直接口服75g葡萄糖,進行糖耐量試驗（OGTT）OGTT的診斷界值如下：空腹：5.1mmol/L1小時：10.0mmol/L2小時：8.5mmol/L妊娠期糖尿病當前第81頁\共有105頁\編于星期六\23點

妊娠期糖尿病患者的血糖控制標準

：空腹血糖控制在3.3～5.3mmol/L餐前30min：3.3～5.3mmol/L餐后2h：4.4～6.7mmol/L夜間：4.4～6.7mmol/L尿酮體（－）孕婦無饑餓感當前第82頁\共有105頁\編于星期六\23點GDM的營養(yǎng)治療方法計算每日總能量；確定三大產熱營養(yǎng)素攝入量；餐次及量的分配；根據就餐情況、血糖監(jiān)測情況、體重增長情況及胃腸道情況綜合調整血糖。6/8/202383當前第83頁\共有105頁\編于星期六\23點餐次的分配少量多餐、定時定量全天能量分配：

早餐10-15%早加：5-10%（9-10am）中餐30%中加：5-10%（9-10am）晚餐30%中加：5-10%（睡前30min-1h）6/8/202384當前第84頁\共有105頁\編于星期六\23點如何合理控制總能量需準確估計食物的攝入量（1）利用膳食模型（2）鼓勵稱重法使用等食物交換份6/8/202385當前第85頁\共有105頁\編于星期六\23點維生素及礦物質美國膳食學會“基于循證的GDM循證營養(yǎng)實踐指南”推薦：孕婦（包括GDM孕婦）若平日膳食攝入量不能滿足DRIs的推薦，應該鼓勵維生素及礦物質的補充。2011年《ADA的糖尿病診療標準》不建議常規(guī)補充抗氧化劑如維生素E、C和胡蘿卜素，因為缺乏有效性和長期安全性的證據（A）。個體化的飲食計劃應包括優(yōu)化食物選擇，以滿足所有微量元素的每日膳食營養(yǎng)素的供給量（RDA/膳食參考攝入量（DRIs（E)。目前尚無證據表明，GDM孕婦和普通孕婦在維生素和礦物質需要量方面存在不同。6/8/202386當前第86頁\共有105頁\編于星期六\23點血糖監(jiān)測GDM連續(xù)監(jiān)測至少3-5天系列血糖，若不理想，考慮使用胰島素。穩(wěn)定后每周監(jiān)測1-2天。產后6-12周進行OGTT復查。6/8/202387當前第87頁\共有105頁\編于星期六\23點妊娠期糖尿病食譜舉例早餐：牛奶250ml，咸面包35g，雞蛋50g早點：蘋果100g，餅干25g午餐：雜糧生米75g，蝦仁炒黃瓜（蝦仁50g，黃瓜150g），銀耳拌西芹（西芹50g，銀耳（干）5g），西紅柿50g，烹調油10ml午點：牛奶160g，餅干25g晚餐：雜糧生米75g（3份），蒜苗肉絲（瘦肉50g，蒜苗150g），拌苦瓜100g，獼猴桃50g，烹調油10ml晚點：無糖酸奶100g，無糖面包356g營養(yǎng)成分：總能量1800kcal，蛋白質72g（16%），脂肪52g（26%），碳水化合物262g（58%）當前第88頁\共有105頁\編于星期六\23點GDM營養(yǎng)治療中常見的誤區(qū)單純控制主食的攝入就等于飲食治療，飯吃的越少對病情控制越有利；食物攝入越少越好；膳食纖維對于控制血糖有利，因此每日只吃粗糧不吃細糧；糖尿病專用無糖食品不需控制；多吃了食物只要加大胰島素量就可使血糖正常正餐飲食控制已非常嚴格，加餐多吃沒有關系；空腹血糖很高，睡前不敢加餐。當前第89頁\共有105頁\編于星期六\23點妊娠期缺鈣鈣的作用構成骨骼和牙齒的成分維持神經和肌肉的活動促進體內酶的活動血液凝固其他功能：參與激素的分泌，維持體液酸堿平衡等當前第90頁\共有105頁\編于星期六\23點維生素D促進鈣、磷的吸收維生素D3生理功能促進小腸鈣吸收轉運促進腎小管對鈣、磷的重吸收對骨細胞呈現多種作用通過維生素D內分泌系統(tǒng)調節(jié)血鈣平衡調節(jié)細胞的分化、增殖和生長活性維生素D3缺乏的病理改變腸道吸收鈣、腎小管吸收鈣、骨礦物質沉積和重吸收骨基質鈣化不良，骨樣組織增生當前第91頁\共有105頁\編于星期六\23點

補鈣的目的供給胎兒生長發(fā)育

母體儲備部分鈣：以備哺乳期使用充足的鈣可降低妊娠期高血壓疾病和子癇前期發(fā)病危險當前第92頁\共有105頁\編于星期六\23點

鈣缺乏的影響孕婦：易患骨質疏松癥；孕期易情緒激動；嚴重缺乏時會引起孕期相關疾病孕期低鈣供給可使母體骨密度降至同齡非孕婦女的85%。胎兒：會造成胎兒發(fā)育不良；先天性佝僂病當前第93頁\共有105頁\編于星期六\23點94當前第94頁\共有105頁\編于星期六\23點

鈣的來源乳制品是鈣的理想來源：每100ml普通牛奶含鈣約125mg大豆及其制品：40g大豆含鈣約147mg鈣推薦攝入量：早孕：800mg中孕：1000mg

晚孕：1200mg

當前第95頁\共有105頁\編于星期六\23點

補充鈣應同時補充維生素D鈣劑不宜補充過多服用鈣片后不宜立即飲用茶

補鈣最佳時間：睡覺前和兩餐間鈣劑不能和牛奶同服，以免造成鈣質的浪費補鈣時應注意多飲水

補充鈣的注意事項當前第96頁\共有105頁\編于星期六\23點妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南（2014，中華圍產醫(yī)學雜志）

妊娠合并貧血對母體、胎兒和新生兒均會造成近期和遠期影響，對母體可增加妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、產褥期感染和產后抑郁的發(fā)病風險；對胎兒和新生兒可增加胎兒生長受限、胎兒缺氧、羊水減少、死胎、死產、早產、新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)病風險。我國孕婦缺鐵性貧血(irondeficiencyanemia，IDA)患病率為19.1%，妊娠早、中、晚期IDA患病率分別為9.6%、19.8%和33.8%。當母體鐵儲存耗盡時，胎兒鐵儲存也隨之減少。補鐵可增加母體鐵儲存。

妊娠期貧血當前第97頁\共有105頁\編于星期六\23點

鐵的作用

合成血紅蛋白做功能力（體力、勞動能力的明顯下降）行為與認知能力（降低反應能力與活動度、緊張度增加，在兒童18-24月齡最為明顯）體溫調節(jié)（在寒冷條件下尤為明顯）免疫與抗感染能力當前第98頁\共有105頁\編于星期六\23點

鐵的來源來自動物性食物：血紅素鐵—吸收利用率高如：動物血、瘦肉、海產品、肝臟

來自植物性食物：非血紅素鐵-吸收利用率低如：谷類、綠葉蔬菜等鐵推薦攝入量：早孕：15mg中孕：25mg

晚孕：35mg

當前第99頁\共有105頁\編于星期六\23點

補鐵以動物性食物為主不要與牛奶或鈣劑同時服用補鐵時要少飲茶和咖啡充分的蛋白質和維生素C可增加鐵的吸收和利用補鐵應在進餐時服用，以減少胃腸道反應

補充鐵的注意事項當前第100頁\共有105頁\編于星期六\23點

主要食物中鐵的含量及其吸收率食物名稱

鐵含量（mg/100g）

鐵吸收率%

鐵營養(yǎng)指數人乳