泌尿系結石健康教育

一、疾病相關知識尿路結石又稱尿石癥，包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石及尿道結石。按尿路結石所在的部位基本分為上尿路結石和下尿路結石。上尿路結石是指腎和輸尿管結石，下尿路結石包括膀胱結石和尿道結石。結石成分

單純草酸鈣結石占全部結石的50%，草酸鈣磷酸鈣混合結石占25%；磷酸鎂銨結石占10%；磷酸鈣結石占5%；尿酸和尿酸鹽結石占10%，胱氨酸結石少見。結石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)峰，因此，除白天飲水外，睡前、睡眠中起床排尿后也須飲水5cm的復雜性腎結石。CT：是診斷上尿路結石最可靠的方法，能發(fā)現(xiàn)B超不能顯示的或較小的輸尿管中下段結石，能鑒別X線陰性結石。上尿路結石是指腎和輸尿管結石，下尿路結石包括膀胱結石和尿道結石。（1）執(zhí)行泌尿外科手術后護理常規(guī)。一、疾病相關知識主要依賴影像學檢查方法:單純草酸鈣結石占全部結石的50%，草酸鈣磷酸鈣混合結石占25%；碎石當日晨禁食，禁水。（5）保持傷口敷料干燥、清潔，浸濕時及時更換。CT：是診斷上尿路結石最可靠的方法，能發(fā)現(xiàn)B超不能顯示的或較小的輸尿管中下段結石，能鑒別X線陰性結石。B超：是目前診斷腎絞痛首選的篩查方法，可以直接了解結石的部位、大小、數(shù)目。1、多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持每日尿量大于2000ml。按尿路結石所在的部位基本分為上尿路結石和下尿路結石。枸櫞酸鹽是一種尿石癥形成抑制物質(zhì)，可以預防結石形成，提倡患者多吃含枸櫞酸鹽的物質(zhì)，如柑橘、葡萄、柚子5、根據(jù)結石的成為調(diào)整飲食。3、碎石后多飲水有利于結石的排出，配合體位排石。單純草酸鈣結石占全部結石的50%，草酸鈣磷酸鈣混合結石占25%；臨床表現(xiàn)為可見腰腹絞痛、血尿，或伴有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)梗阻和感染的癥狀。既可以表現(xiàn)為陣發(fā)性的劇痛，也可表現(xiàn)為持續(xù)性的隱痛。疼痛時還常伴有惡心、嘔吐、消化不良，很多人往往誤以為自己患了胃腸炎。主要依賴影像學檢查方法:

B超：是目前診斷腎絞痛首選的篩查方法，可以直接了解結石的部位、大小、數(shù)目。KUB平片：是診斷泌尿結石的常規(guī)方法，但有10%為透光結石（又稱陰性結石），難以發(fā)現(xiàn)。CT：是診斷上尿路結石最可靠的方法，能發(fā)現(xiàn)B超不能顯示的或較小的輸尿管中下段結石，能鑒別X線陰性結石。治療方式包括非手術治療，體外沖擊波碎石和手術治療1、解痙止痛；2、排石治療，適應癥：結石直徑小于0.6cm且結石表面光滑；結石以下尿路無梗阻；結石停留少于2周；腔鏡碎石及ESWL術后輔助治療。3、體外沖擊波（ESWL），適應癥：腎結石直徑小于20mm，輸尿管結石小于10mm，且質(zhì)地不太硬、密度不太高的結石，注意較大的結石碎石后可能形成“石街”。4、輸尿管鏡碎石術，適用于中下段輸尿管結石。5、輸尿管鏡聯(lián)合體外震波碎石：適用于輸尿管上段及腎結石6、經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術，適用于輸尿管上段，梗阻較重的結石，及結石直徑大于2.5cm的復雜性腎結石。二、非手術治療健康指導1、多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持每日尿量大于2000ml。大量飲水配合利尿解痙藥物有利于小結石的排出，起到內(nèi)沖刷的作用。2、加強運動：選擇跳躍性運動如跳繩、蹦臺階等可促進結石排出。3、觀察每次排出的尿液，有無結石排出。4、腎絞痛發(fā)作時，可給予解痙止痛藥物治療。5、根據(jù)結石的成為調(diào)整飲食。含鈣結石者限制含鈣、草酸成分多的食物,如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅果和動物脂肪；濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等。尿酸結石不宜食用含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟、豆制品、啤酒等。三、體外沖擊波碎石健康指導體外沖擊波碎石是是依靠沖擊波聚焦于結石上，將結石擊碎，一般碎石選擇直徑2.5cm以下的結石。1、碎石前明確診斷2、告知患者術前腸道準備的重要性，因為腸道內(nèi)容物及氣體可阻斷沖擊波傳播，消弱沖擊波能量，影響碎石效果。碎石前晚服用番瀉葉30g加開水500ml泡服，或一次口服20%甘露醇250ml后，飲水250-750ml，刺激腸蠕動，促進排泄。碎石當日晨禁食，禁水。3、碎石后多飲水有利于結石的排出，配合體位排石。腎上盞、中盞、輸尿管中上段結石患者，指導向健側臥位或立位同時輕叩腰部。腎下盞結石，再憋尿時采取頭低腳高位或倒立，以后采取健側臥位，輕叩腎區(qū)。巨大腎結石術后限制活動，以控制結石排出速度，防止阻塞輸尿管。輸尿管結石碎石后24小時可做劇烈運動，如跳繩、蹦臺階等，促進結石排出。但腎結石患者碎石后要臥床休息1-3天逐漸加大活動量。4、碎石后后排尿時應注意收集尿液，及時了解碎石效果。5、再次碎石后治療間隔不應少于7天。6、碎石排出過程中，可能引起腎絞痛。7、碎石后觀察排尿情況，尿色、量，及時了解有無尿路梗阻，血尿及尿潴留等癥狀。8、腎結石患者碎石兩周后可進行復查尿路平片，了解碎石排出情況。四、手術治療健康指導1、術前：（1）做好各項常規(guī)檢查并告之患者目的，檢查事項。（2）飲食調(diào)節(jié)，避免食用易形成結石的食物。（3）輸尿管結石病人入手術室并需在攝腹部平片定位，并盡可能減少活動，保持原體位，繼發(fā)性結石或老年病人，注意全身情況，原發(fā)病的護理，減少手術后并發(fā)癥。（4）術前常規(guī)準備：①做青霉素皮試②備皮③術前一日晚灌腸(遵醫(yī)囑）④為病人講解手術的方法及手術前后注意事項。（5）術前12小時禁食水，防止術中誤吸。

2、術后：（1）執(zhí)行泌尿外科手術后護理常規(guī)。（2）體位活動：去枕平臥6小時，氧氣吸入和心電監(jiān)護，血壓平穩(wěn)者，取半臥位，以利引流，經(jīng)皮腎鏡出血多者，也應限制活動減少出血，腎區(qū)造瘺管術后24h后需開放，開放后保持腎區(qū)造瘺管通暢，告知患者翻身時注意勿牽拉，同時注意觀察引流物的顏色；經(jīng)輸尿管鏡碎石后，適當變換體位，增加排石，保持尿管通暢，注意觀察尿液顏色。（3）術后禁食24~48小時，必要時行胃腸減壓，腸蠕動恢復后給予流食，逐漸過渡到普通飲食。（4）觀察排尿情況：觀察尿液的顏色，性狀，術后12小時尿液大都帶有淡血色，若尿色鮮紅而濃時立即通知醫(yī)生。（5）保持傷口敷料干燥、清潔，浸濕時及時更換。（6）維持引流管通暢，觀察引流液的量、顏色，有異?，F(xiàn)象，立即通知醫(yī)生。（7）應用抗生素預防感染，術后48小時內(nèi)取半側臥位以利引流。（8）告知病人及家屬勿用力牽拉及打折管道，保持引流通暢，避免用力咳嗽、排便等。留置雙“J”管者，不做伸展動作。五、出院健康指導：（1）出院后定期行尿液檢查、抽血檢查，X線或B超檢查，觀察有無復發(fā)及殘余結石情況。(2)囑病人多飲水，每日飲水量不得少于3

000

ml，以利排石。（3）由于留置雙“J”管，一個月內(nèi)不做四肢和腰部同時伸展動作，不做突然的下蹲動作和重體力活動，防止雙“J”管滑脫或上下移位，不適隨診。留置雙“J”管，術后3個月返院拔管。有的病人留置導管后有恐懼心理，不敢活動，擔心導管的位置會發(fā)生改變，也有的害怕活動會引起導管損傷腔內(nèi)組織，尤其看到引流尿液呈血尿時，更是恐懼不安，每天臥床不起，不敢行走。故告知病人留置導管不影響正?；顒?，特別是拔管后更要多活動，如跳繩、下樓梯、跑步等，有利于排石。六：飲食指導：1.低蛋白、低嘌呤、脂肪及高纖維食物：蛋白質(zhì)含量不超過1g/（kg.d）多吃粗糧2.低鈉飲食，每天低于10g3.少飲含糖及酒精飲料4.當糖的攝入量正增加時，糖可進胃腸道吸收鈣，尿鈣含量增加，并相應增加草酸鈣的吸收。酒精飲料含有鈣，草酸鹽和鳥嘌呤核苷，后者經(jīng)代謝形成尿酸，使尿量減少；長期飲酒使高鈣尿、高磷酸尿都變得更加突出5.限制草酸及前體攝入含草酸多的食物有巧克力、濃茶、腌制品、竹筍、菠菜、草莓等枸櫞酸鹽是一種尿石癥形成抑制物質(zhì)，可以預防結石形成，提倡患者多吃含枸櫞酸鹽的物質(zhì)，如柑橘、葡萄、柚子6.正確攝入鈣：高鈣食品與腎結石呈負相關7.養(yǎng)成良好的飲食習慣，晚餐宜早吃，就寢前應將尿中各種晶體物質(zhì)排出體外8.多飲水：飲水總量：飲水量要分布在全日，成年男性飲水為2500～3000ml／d，女性、心肺腎功能正常的老年為2000～2500ml／d，小兒酌減，夏季或活動后適當增加飲水量保持每日尿量在2000ml以上尿液肉眼無色或淡黃色。飲水方法：結石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)峰，因此，除白天飲水外，睡前、睡眠中起床排尿后也須飲水注意：餐后2～3h飲水，一般1次飲300～500ml9.準確分析結石成分，進行針對性預防：尿酸結石可服嘌呤醇及碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀等堿性藥物，采用堿性食物，避免過多食用嘌呤豐富食物如家禽肉類、甲殼動物、扁豆、魚、紅茶、可可、咖啡和酒類，限食肉、魚類，每日不超過100g,忌多吃海鮮、海魚、海帶等海產(chǎn)品及菜花和動物內(nèi)臟草酸鹽結石因避免草酸鈣含量高的食物：如濃茶、咖啡、菠菜、香菜、大蔥、土豆、西紅柿、草莓等?？墒褂门Ｄ?、玉米、全谷、小麥、輔以尿石