早期消化道腫瘤的內鏡下診斷及治療上幽默來自智慧，惡語來自無能早期消化道腫瘤的內鏡下診斷及治療上早期消化道腫瘤的內鏡下診斷及治療上幽默來自智慧，惡語來自無能早期胃嘉的肉饒下診新及治療陜西省人民醫院消化內二科個E

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ESD所謂教學情境，是依據學生的身心發展和認識規律所設置的一種氛圍環境，也是給人以樂趣、以興奮、以追求的一種學習環境。良好的教學情境，既可以引領學生全身心地融入到知識的海洋里去尋求、去認知，也可以激勵學生自我主動地積極地向著問題去思考、去探究。所以，創設教學情境是課堂教學中不可缺少的內容。一、創設趣味情境，誘發學生主動積極地投入學習創設一個趣味性的教學情境，可以誘發學生思維，激起學生主動學習的興趣。在數學教學中，列舉現實生活中的現象和學生熟悉的事例引入新知識，可以使枯燥的數學式趣味化，同時可以誘發學生學習的主動性。如在七年級《代數式》的講授中，我是用學生熟悉的生活現象引入新課的：一班人去挑水，一個人一條扁擔二個桶，二個人二條扁擔四個桶，三個人幾條扁擔幾個桶？學生很容易就會知道：三個人三條扁擔六個桶。繼而探究，四個人呢，……，n個人呢？從而引出“代數式”用字母來表示其量值關系，這樣既激發了學生探索問題的興趣，又讓學生從中掌握了代數式的知識。二、創設實際操作情境，讓學生自主感悟知識實際操作的教學情境有利于學生感悟知識、接受知識。例如在講授八年級數學《四邊形》這一章時，如果單憑課本的幾幅幾何圖片來敘述，大部分同學只能想象出用一平面去截一個正方體，截面形狀可能是正方形或長方形，就連平行四邊形、梯形他們都難以想象得出如何去截。針對這種現象，在上課前我買來幾個大蘿卜，先把它們切成若干個正方體，再用一把菜刀當成一個平面，讓幾位學生到講臺上實際操作。我在旁邊一邊引導他們從不同的方向、不同的角度去切正方體蘿卜，一邊與同學們仔細觀察分析通過怎樣的方向、怎樣的角度對應切得的截面是什么形狀。這樣臺上演練的學生特別小心，臺下觀察的同學也非常專注。生動的范例和學生們親自的實際操作，使得每一個學生都能深深地領悟到，用一平面去截一正方體，截面不但可以是四邊形，還可能是三角形、五邊形、六邊形……這樣學生既領悟了知識的實際意義，又深刻地明確了知識的實質效果，截一個幾何體產生的結果會深深地銘刻在學生的心中。三、營建寬松的思維環境，讓學生全身心融入到學習中去蘇霍姆林斯基說過：“人的心靈深處，總有一種把自己當作發現者、研究者的需要，因為這種需要在學生的精神世界中尤為重要。”這種需要其實也正是一種創新的意識。因此教師在教學中要重視創設寬松、互動、民主的課堂氛圍，著眼于學生的個性，重視抓住一切有利時機激發學生創新的欲望，發展創新思維，培養創新能力，讓學生全身心地融入到學習中去。比如在教學中，可以通過一題多解的范例來鼓勵學生從不同的側面、用不同的方法去打開思路，拓展聯想，從而培養學生的求異思維和發散思維，培養學生善于觀察、分析和解決問題的能力，讓學生的精神與思維都融入到解決問題的情境中去。四、借助生活原型構建數學理念，讓學生感悟數學的價值數學是培養公民素質的基礎課程，具有基礎性、普及性和發展性。數學的課堂教學除了應該使學生掌握必備的基礎知識和基本技能外，還必須重視培養學生的抽象思維能力、推理能力和實踐能力，促進學生在情感、理念與價值觀等方面的發展，從而深化學生的數學基礎知識、基本技能、基本思想以及基本活動經驗，以適應未來的社會生活和社會生產需要。荷蘭數學家弗賴登塔爾提出“現實原則”，即數學教學要源于現實、扎根現實、服務現實。因此，學生的數學學習內容應當是現實的、有意義的、富有挑戰性的，借助生活中的原型構建數學意義，從而真正理解數學、獲取數學知識。在講授七年級上冊《實際問題與一元一次方程》一節時，在練習過程中我設置了如下一道習題：在“節日促銷”活動期間，凡購買指定的商品，消費者均可獲得商場發放的該商品售價的10%的現金券。小芳購買了一臺A型吸塵器，小黃購買了一臺B型吸塵器，兩人獲得的現金券的價值共為80元，已知B型吸塵器比A型吸塵器售價多100元。求小芳和小黃購買的吸塵器各付款多少元？購物付款問題是學生隨處可見的生活問題，問題一出同學們興趣盎然，思維非常活躍，那么建構數學理念就是一觸即成了。教師在教學中若能多提供一點生活數學問題和社會實踐數學的機會，學生就會深刻了解數學的價值，從而養成從數學的角度去認識世界、認識生活。綜上所述，良好的教學情境不僅是數學教學有效開展的有力保障，而且可以拉近數學與現實的距離，同時可以有效地激發學生學習的積極性，讓學生主動地學習數學，最終實現提高數學課堂教學效果的目的。創新教學是21世紀教育發展的必然需要，但是小學數學課堂上除了數字還是數字。如何提高學生對數學課的興趣呢？下面我就結合自己的教學實踐來談談怎樣創新課堂教學。一、活躍課堂氣氛，激發學生對數學課的興趣小學數學課一般都比較單調、枯燥，因為它沒有生動的語言和形象的比喻，除了數字還是數字。如果有了趣味故事，也許能讓學生感興趣，產生喜愛之情。例如小學數學第三冊初步除法應用題這一課，在進行新課之前我給同學們設計了一個動人的故事。師：同學們，今天老師給你們講一個《豬八戒分桃子》的故事。話說唐僧師徒四人去西天取經，正是中午時分，人困馬乏日當頭，唐僧便讓豬八戒去找吃的。八戒望見前面山坳中有一片桃林，便從林子中摘了12個又紅又大的桃子。唐僧吩咐八戒，現在你把桃子平均分一分。八戒覺得沙僧平時不多說話、忠誠老實，分給他一個；師傅終日辛苦，好善待人，分給他兩個；孫悟空爭強好斗不好對付，分給他三個，剩下的都留給自己。孫悟空立刻叫了起來：“不對，不對。”于是唐僧又叫孫悟空來分，孫悟空說：“這有什么難的，只要我牢牢記住師傅的‘平均’二字，怎能分不公平呢？”師：同學們，知道孫悟空怎么分的嗎？板書：12÷4=3（個）生：就是把12平均分成4份，每份是3個，每人分3個桃子。通過這個故事，巧設懸念，使同學們的注意力高度集中，提高了學生的學習興趣，激發了學生對數學課的興趣。二、在課堂練習中激發學生對數學課的興趣現代教育心理學研究表明：兒童在課堂教學活動中注意力集中時間并不長，一般在新授課的鞏固練習時學習的思維逐漸下降，所以在鞏固練習的后期應適時掀起高潮，提高興趣，以活躍思維，提高教學效果。例如教學“能被3整除的數的特征”時，在鞏固練習的后期我是這樣激發學生好奇心的。師：現在同學們已經初步了解判斷一個數能否被另一個數整除。那么，你們敢不敢和老師進行比賽，看誰判斷得快？生：愿意接受老師的挑戰。我找一名老師寫出一個數如47，師生同時回答47不能被3整除。學生再寫36，師生同時回答36能被3整除。學生又寫73645582468，我先回答這個數不能被3整除。學生又寫69417238914，我很快回答這個數能被3整除。學生很驚訝，便問老師這么大的數你怎能判斷得這么快呢。我接著說，這里面有竅門，看誰能先發現？這樣便激發了學生強烈的思維和興趣。很快有的同學把手高高舉起，回答把各個數位上的數相加的和能被3整除，這個數就能被3整除。其余的同學也很快發現了其中的奧秘。三、在教學中啟發學生去發現問題、解決問題，提高學生對數學課的興趣在第八冊數學課中有“0不能作除數”這一句話，要引導學生去發現問題。為什么0不能作除數？0作除數為什么無意義呢？板書：0×0=0，12×0=0，因為任何數與0相乘都得0，而除法是乘法的逆運算，0除以0不可能得到一個確定的商。如：0÷0=0，0÷160=？這時有的學生要問，能不能舉出一個實際的例子來說明呢？教師板書：三個漁翁去打魚，結果一條魚也沒有撈到，平均每個人打了多少條魚？學生經過思考，列式為0÷3=0，就沒有3÷0的算式。然后，再根據乘法的意義，也能使學生解決“0不能作除數”這一問題。四、結合實際的創新教學，激發學生對數學課的興趣創新教學是當今教學的一個熱點，如何能解決這個問題呢？我認為還需要從實際教學的例子出發，來讓學生了解新知的道理。我在教學五年級分數應用題時，把一小杯子不滿的水放在講臺上，讓學生觀察。然后，把它凍結了，結果體積上升了，杯子滿了。學生感到好奇，于是我讓學生量一量體積比原來增加了多少，量得的體積比原來增加了1/11。這使學生從此知道了水結成冰時體積比原來增加了1/11，當冰化成水時體積比原來縮小了1/12，同時也了解了物體的熱脹冷縮的道理。總之，只有不斷創新教學，才能激發學生對數學課的興趣。早期胃嘉的肉饒下診新及治療陜西省人民醫院消化內二科個E

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ESDStomachStomachStomach3Stomach2.4.5退鏡要慢,不少于6min文獻顯示延長退鏡時間可以增加結直腸息肉的發現率,推薦結腸鏡檢查時退鏡的時間不低于6mn4+,并且在觀察時要確保沒有死角,確實可以做到病變存在的診斷。對于直腸近肛門處不易觀察者可予以反轉鏡身觀察以確保無病變漏診,但要注意直腸壺腹情況,不可強行反轉以避免穿孔。中國早期結直腸癌及癌前病變的篩查及診治共識,中國實用內科雜志,2015-3檢查前準備

消泡劑:西甲硅油、二甲硅油

粘液消除劑:鏈酶蛋白酶

染色劑:靛胭脂、美蘭、龍膽紫、盧戈氏碘液

止血:腎上腺素噴灑液的配置

腸鏡檢查前:藥物的選擇、服用的時間腸鏡檢查前準備良反應、腸道準備評價等。常用口服制劑包括:復方聚乙二醇電解質散、磷酸鈉鹽、鎂鹽、甘露醇等,其中以復方聚乙二醇電解質散在清潔效果和耐受性方面具有一定優勢,在檢查前5h和(或)檢查前日晚服用復方聚乙二醇電解質散,需在2h內服用完畢。為達到最佳的腸道準備,建議于結腸鏡檢查前1天開始低纖維素飲食3。結腸鏡檢查前口服及檢查中噴灑祛泡劑可降低氣泡影響觀察的發生率B3目前腸道準備評價伍采用波十輯或渥太華月不

胃癌一直是我國發病率和病死率最高的惡性腫瘤之一。

其起病隱匿,癥狀不典型。

檢查率低(中國日本比較:1:10)

診斷率低月不早期胃癌診斷率★2005年:15%2005年70.0%2005年550%1990:<