內容概要后間隔解剖后間隔室上速的類型后間隔各種室上速的特點鑒別方法當前第1頁\共有27頁\編于星期日\20點心臟后間隔區域解剖心臟RAO投影，左側點線代表二尖瓣環被冠狀竇和主動脈根部遮擋部分，右側點線代表三尖瓣環衩右側壁遮擋部分。陰影部分代表中間心房壁結構，其前界（右界）為三尖瓣環間隔部，后界（左界）為二尖瓣環間隔部及冠狀竇口前緣，前上界為纖維三角當前第2頁\共有27頁\編于星期日\20點間隔部的影像特點前間隔以希氏電位為標志RPHLPH中間隔RMS冠狀竇口上緣以上，右希氏束以下LMS冠狀竇口上緣以上，右希氏束以下后間隔以冠狀竇口為標志RPS：三尖瓣環6點~冠狀靜脈竇口上緣以下LPS：左側距冠狀靜脈竇口1.5cm以內的局限區域，不超過冠狀靜脈竇口上緣。MCVRPS當前第3頁\共有27頁\編于星期日\20點后間隔室上速心內電圖特點心動過速發作時，心內電圖示竇狀竇近端A波提前。當前第4頁\共有27頁\編于星期日\20點后間隔室上速的類型AT非典型AVNRT快慢型慢慢型AVRTPJRT（間隔慢旁道）間隔快旁道當前第5頁\共有27頁\編于星期日\20點后間隔旁道參與的AVRT特點心房、希氏束、心室、旁道均參加心動過速折返環的組成，保持1：1的房室傳導關系。快旁道傳導呈現全或無現象，無遞減傳導。心動過速發作時VA<AV慢旁道傳導（PJRT）慢的逆傳功能，逆傳有遞減。心動過速發作時VA>AV多見于年輕人及兒童心動過速反復發作，可導致心動過速型心肌病藥物治療療效差當前第6頁\共有27頁\編于星期日\20點非典型型AVNRT特點房室結前傳或室房傳導有跳躍現象。心動過速折返在房室結內，心房、心室不參與折返環。F-S型AVNRT心室刺激易誘發。心動過速發作時VA>AV。S-S型AVNRT心動過速發作時VA<AV，但VA>120ms。當前第7頁\共有27頁\編于星期日\20點后間隔房速的特點房速頻率一般為150-220次/分。心房激動順序與竇性心律不同，P’波AVR正向，II、III、AVF負向，V5、V6的P‘波負向。

AV間期的長短與心動過速的頻率有關，A波可在VV間期的任何位置。心動過速起源于心房，房室結與心室不參與。房室傳導可改變1：1關系。當前第8頁\共有27頁\編于星期日\20點后間隔室上速電生理圖當前第9頁\共有27頁\編于星期日\20點鑒別方法

心動過速發作時VA與AV的時間關系VA≤AVAVRT>AT>AVNRT(SS)VA>AVAT>AVRT(S)>AVNRT(FS)心動過速時心房與心室激動的時間關系VA間期<50ms排除AVRT心動過速時心房與心室呈文氏傳導現排除AVRT心動過速時股靜脈快速注射ATP房性激動頻率不變，室性頻率減少（改變1:1關系）房速。終止所有心動過速房速、AVNRT、AVRT當前第10頁\共有27頁\編于星期日\20點鑒別方法室房傳導特征無遞減傳導，強烈提示旁道有遞減傳導，不能排外慢旁道心房前傳或心室逆傳程控刺激跳躍并誘發心動過速AVNRT可能性大竇律情況下，以與心動過速心房同頻率起搏心房，AV間期與心動過速發作不同，AVNRT可能性大。當前第11頁\共有27頁\編于星期日\20點鑒別方法

心動過速時進行心室超速刺激當前第12頁\共有27頁\編于星期日\20點心動過速時心室超速起搏不奪獲心房

排除AVRT當前第13頁\共有27頁\編于星期日\20點心室起搏奪獲心房A-A-V且心房激動順序變化

房速（如呈A-V-A關系，AVRT、AVNRT）

當前第14頁\共有27頁\編于星期日\20點鑒別方法

—心動過速的類型心動過速時希氏束不應期內（希氏束電位前30ms以后）RS2刺激心房激動提前或落后；心動過速終止未奪獲心房AVRT（注意刺激遠離旁路會有假陰性）排除AVRT，有利于鑒別AT或AVRT。當前第15頁\共有27頁\編于星期日\20點希氏束不應期內RS2預激心房

（AVRT）當前第16頁\共有27頁\編于星期日\20點希氏束不應期內RS2心房激動推遲但激動順序不變（AVRT）當前第17頁\共有27頁\編于星期日\20點希氏束不應期內RS2刺激中止心動過速

（AVRT）當前第18頁\共有27頁\編于星期日\20點心室RS2刺激（1）

AVNRTRV基底部希氏束不應期RS2刺激心室，但不影響心房的激動，可排除間隔旁路參與的AVRT當前第19頁\共有27頁\編于星期日\20點心室RS2S3刺激（2）

AVNRT兩個心室早搏刺激RS2S3進行奪獲希氏束，使希氏束激動提前，但是心房激動時間不變，有兩種可能，一是房速，一是AVNRT當前第20頁\共有27頁\編于星期日\20點心室RS2S3刺激（3）

AVNRT在上圖基礎上縮短早搏刺激，早搏刺激奪獲心房激動，并且心房刺激激動順序不變，可排除房速，并確診AVNRT當前第21頁\共有27頁\編于星期日\20點鑒別方法

—心動過速的類型右室心尖刺激VA間期（VAa)與基底部同頻率刺激VA間期（VAb）之差（VA△）VA△=VAa-VAbVA△<0排除間隔旁道VA△>10ms間隔旁道注意；刺激部位遠離旁道會有假陰性當前第22頁\共有27頁\編于星期日\20點VA△>10ms房室旁路當前第23頁\共有27頁\編于星期日\20點VA△<0排除房室旁路當前第24頁\共有27頁\編于星期日\20點鑒別方法

—心動過速的類型希氏束旁刺激刺激方法：較高電壓刺激希氏束旁同時奪獲心室肌和希氏束，然后漸降電壓只奪獲心室肌，不奪獲希氏束。觀察指標：觀察希氏束旁刺激不奪獲希氏束時以下指標的變化。心房激動順序S-A間期H-A間期結果判斷：心房激動順序、S-A間期不變房室旁路心房激動順序不變、