冠脈造影及支架植入術的護理詳解演示文稿當前第1頁\共有34頁\編于星期日\19點（優選）冠脈造影及支架植入術的護理當前第2頁\共有34頁\編于星期日\19點

當前第3頁\共有34頁\編于星期日\19點介入治療定義是利用現代高科技手段進行的一種微創性治療--就是在醫學影像設備的引導下，將特制的導管、導絲等精密器械，引入人體，對體內病態進行診斷和局部治療。介入治療應用數字技術，擴大了醫生的視野，借助導管、導絲延長了醫生的雙手，它的切口（穿刺點），僅有米粒大小，不用切開人體組織，就可治療許多過去無法治療、必須手術治療或內科治療療效欠佳的疾病，如腫瘤、血管瘤、各種出血等。

當前第4頁\共有34頁\編于星期日\19點經皮腔內冠狀動脈介入治療（PCI）:支架術是經外周動脈穿刺、插管，使用球囊導管擴張狹窄的冠狀動脈后置入內支架，達到血流通暢的目的。當前第5頁\共有34頁\編于星期日\19點冠脈造影的特點冠狀動脈造影術：通過心導管技術對冠狀動脈及其分支進行放射影像學檢查，了解冠狀動脈的起源和分布、解剖與功能，及其間的側支循環，為冠心病的診斷提供科學依據。明確病變的特點、范圍、部位、長度、直徑、冠脈的血流情況、冠脈的側支循環情況等。冠狀動脈造影術為冠心病的診斷的“金標準”。當前第6頁\共有34頁\編于星期日\19點冠狀動脈造影術適應癥已知或懷疑冠心病的情況。穩定型心絞痛。不穩定型心絞痛或非ST段抬高型心肌梗死。急性心肌梗死。不明原因的心臟增大、心功能不全或室性心律失常。血運重建后再復發。非心臟手術前的冠脈評價。心臟瓣膜病。當前第7頁\共有34頁\編于星期日\19點冠狀動脈造影術禁忌癥嚴重心、腎功能不全。嚴重全身感染。有精神疾患不能配合手術。造影劑過敏。有嚴重出血傾向當前第8頁\共有34頁\編于星期日\19點患者術前準備血常規尿常規電解質出凝血時間肝功能、腎功能術前四項檢查X胸片心電圖檢查、動態心電圖、心臟彩超檢查。當前第9頁\共有34頁\編于星期日\19點術前準備

藥物準備：術前24小時行抗血小板治療，口服阿司匹林腸溶片100mgQd,氯吡格雷75mgQd了解上、下肢動脈搏動情況Allen試驗：手指壓迫兩側尺和橈動脈使手掌變白，在兩側動脈放松時產生充血。能測定一旦發生橈動脈閉塞是否有足夠的尺動脈側支血流灌注手掌當前第10頁\共有34頁\編于星期日\19點導管室術前準備常規心血管介入器械：穿刺針、導管鞘、導絲、造影導管、三聯三通、壓力延長管、環柄注射器等藥品及器械：常用急救藥品、利多卡因、硝酸甘油、肝素鈉、除顫器、吸痰器和吸氧裝置、起搏器等。當前第11頁\共有34頁\編于星期日\19點當前第12頁\共有34頁\編于星期日\19點當前第13頁\共有34頁\編于星期日\19點當前第14頁\共有34頁\編于星期日\19點當前第15頁\共有34頁\編于星期日\19點當前第16頁\共有34頁\編于星期日\19點當前第17頁\共有34頁\編于星期日\19點當前第18頁\共有34頁\編于星期日\19點當前第19頁\共有34頁\編于星期日\19點當前第20頁\共有34頁\編于星期日\19點經股動脈穿刺

取右或左腹股溝韌帶下1厘米股動脈搏動最強點當前第21頁\共有34頁\編于星期日\19點冠脈造影示意圖當前第22頁\共有34頁\編于星期日\19點冠狀動脈內支架植入術當前第23頁\共有34頁\編于星期日\19點冠狀動脈內支架植入術當前第24頁\共有34頁\編于星期日\19點冠狀動脈內支架植入術當前第25頁\共有34頁\編于星期日\19點支架植入術適應癥不穩定型心絞痛、變異型心絞痛、急性缺血綜合癥、急性心肌梗死、梗死后心絞痛。有充分證據說明部分心肌缺血面臨危險的左心功能不全。冠脈搭橋后心絞痛再發。介入治療后心絞痛復發，管腔再狹窄的患者。當前第26頁\共有34頁\編于星期日\19點支架植入術禁忌癥冠狀動脈病變狹窄程度小于50%。嚴重彌漫性粥樣硬化病變的多支血管病變，左冠狀動脈主干狹窄大于50%。凝血功能障礙者或有不宜抗凝治療的其他疾病。近期出現過腦出血、消化性潰瘍出血。血管直徑小于2.5mm當前第27頁\共有34頁\編于星期日\19點護理護理評估健康教育護理目標護理診斷護理措施當前第28頁\共有34頁\編于星期日\19點胸痛的性質、部位、程度、持續時間，用藥后是否緩解。生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓、面色、神志變化。心電圖的變化患者對介入手術的了解及耐受程度。護理評估當前第29頁\共有34頁\編于星期日\19點舒適的改變胸痛，與冠狀動脈痙攣、心肌缺血缺氧有關。氣體交換受損胸悶、呼吸困難，與氧的供需失調有關活動無耐力與心功能受損，心排出量減少，全身組織灌注不足有關焦慮、恐懼與心悸、胸悶及接受侵入性操作、擔心心絞痛的發作有關護理診斷當前第30頁\共有34頁\編于星期日\19點給予心理支持減輕胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀。提高患者舒適度減少術后并發癥護理目標當前第31頁\共有34頁\編于星期日\19點術前護理術中護理術后護理并發癥的觀察及處理護理措施當前第32頁\共有34頁\編于星期日\19點術前護理心理護理：了解心理狀況和對手術的認知程度，關心鼓勵患者，講解手術目的、方式及配合要點，使其了解手術過程，增強其對手術的信心，保證良好休息和睡眠。術前2天訓練：有效咳嗽、吸氣、呼氣和屏氣動作，讓患者術中造影完畢后應立即用力咳嗽，以幫助造影劑排出，盡快恢復心肌供血。備皮：在雙側腹股溝區及右上臂備皮。當前第33頁\共有34頁\編于星期日\19點術中護理熱情接待入室嚴格查對解釋心理護理解除思想顧慮安置體位：仰臥于導管床的中央，右上肢外展。建立靜脈通道必要時氧氣連接心電監護嚴密監測患生命體征:心率、心律、呼吸、血壓及心電圖變化。及時記錄壓力參數，有變化及時通知醫生處理。鋪無菌臺，準備術中