臥床病人的防栓治療和護理第一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二在深層的靜脈血管內有血栓（血塊）形成常見于大腿或者小腿多屬于隱形癥狀若誘發成肺栓塞，則

有生命危險什么叫深靜脈血栓第二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二VTE：第三位血管疾病DVT145/100000/年PE69/100000/年致死性PE死前診斷率<50%超過80%DVT病例無臨床表現發病情況———發病率死亡率第三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二

醫院死亡常規尸體解剖中，10-25%發現與PE有關住院患者大約1%死于PE90%以上PE患者血栓來源于下肢深靜脈80%PE患者起病時無臨床癥狀2/3死亡在1-2小時內發生VET沉寂的“殺手”第四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二血栓發生部位下腔靜脈腘靜脈股深靜脈股總和股淺靜脈腘靜脈脛腓干靜脈第五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二遠端DVT-腘靜脈以下的靜脈近端DVT-腘靜脈以上靜脈（含腘靜脈）DVT的常見部位第六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二外傷或手術心臟瓣膜疾病或置換動脈粥樣硬化留置導管循環淤滯高凝狀態內皮損傷惡性腫瘤懷孕和圍產期雌激素治療炎癥性腸道疾病膿毒血癥易栓癥左心室功能不全不能活動或癱瘓靜脈功能不全或靜脈曲張腫瘤壓迫靜脈，肥胖或懷孕VirchowR,ed.GesammelteAbhandlungunzurWissenschaftichenMedicin.VonMeidingerSohn,Frankfurt,1856.維柯氏三角（Virchow’striad）第七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二內皮損傷循環淤滯高凝狀態骨科手術影響維柯氏三角的所有三方面因素第八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二每個人都有發生DVT的可能血管壁損傷靜脈血流停滯血液高凝狀態任何原因靜脈血栓栓塞癥的危險因素均稱為危險因素分析第九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二病人活動受限，需長期臥床手術時間＞60分全身麻醉急性創傷大量出血，有炎癥癥狀主因容易發生深靜脈血栓的原因第十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二臥床病人容易發生深靜脈血栓的原因年齡＞60歲缺水肥胖(BMI>26內科疾病，如心臟病，內分泌疾病服用含oestrogen避孕藥患有靜脈曲張并有靜脈炎有吸煙史誘因容易發生深靜脈血栓的原因第十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二提高VTE預防水平、規范預防方法降低發生 VTE的風險減輕患者痛苦降低醫療費用預防的意義第十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二深靜脈血栓的癥狀50﹪病人無癥狀小腿有觸痛或者足背做屈曲運動時痛Homan’ssignd.)第十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二深靜脈血栓的表征表征（~50﹪）膚色改變：呈紅色嚴重時呈紫紺腫：患肢出現凹可由腹股溝延至膝下小腿皮膚發熱：患肢部分局部性痛：持續或陣發性觸痛∕壓痛表皮可見靜脈腫大乏力病人體溫出現輕熱或高熱第十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二１／３的ＤＶＴ病人在５年內發生ＰＴＳPTS：血栓后綜合征第十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二VTE預防方法（標準指南）中國骨科及ICUVTE預防指南2009年頒布第十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二VTE的基本預防措施1VTE的藥物預防措施2VTE的物理預防措施3VTE預防方法第十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二正確使用止血帶操作輕柔正確補液:時間方法劑量液量基本預防措施第十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二基本預防措施早期下床活動早期功能鍛練有效抬高患肢第十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二改善生活習慣基本預防措施第二十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二ACCP及中國指南：肝素、低分子肝素，Ⅹa因子抑制劑：利伐沙班、阿替沙班、磺達肝素鈉維生素K拮抗劑：如華法林護士：知曉指南，掌握藥物適應征、禁忌癥，保證能正確的患者、藥名、方法、時間、部位，溝通到位藥物預防第二十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二應用抗凝藥后的觀察與護理（1）肢體的血運：動脈搏動，皮膚色澤，皮溫，毛細血管反應，皮膚張力，多普勒超聲。（2）肢體的張力：腫脹程度。輕、中、重度。切開減壓的時機。（3）傷口的出血情況：是積血還是新鮮出血？（4）全身情況：血紅蛋白，胃腸（消化系統）出血。（5）用藥調整：第二十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二23|

Agnelli,G.PreventionofVenousThromboembolisminSurgicalPatients.Circulation.2004;110(supplIV):IV-4–IV-12.時間差物理預防彌補藥物預防的空窗期第二十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二

優勢減少出血的并發癥可以盡早進入預防流程，彌補藥物預防造成的空窗期（時間差）解決Virchow三聯陣的三個因素物理預防第二十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二梯度彈力襪間歇加壓充氣裝置物理預防第二十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二

梯度壓力襪物理預防第二十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二

間歇加壓充氣裝置IPC原理：該裝置可以從踝關節部位充氣開始，依次充氣至下肢近端（遠端氣囊先充氣并形成較大的壓力，近端氣囊后充氣并形成較小的壓力）物理預防第二十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二完善規章制度-骨科護理用具指南

壓力梯度彈力襪

間歇式下肢血液驅動裝置

工作原理適應征禁忌癥操作流程評價方法第二十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二踝泵運動流程

第二十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二第三十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二第三十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二手術前手術后出院前入院前分四階段第三十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二由專科護士介紹手術，解釋深靜脈血栓的發生和預防，住院期間會接受的治療和護理入院24小時內為病人進行靜脈血栓危機評估入院前期（宣教、評估）第三十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二

流程----術前、術后化驗D-二聚體定量D-D1.19Hmg/lFEU(<0.55)第三十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二流程—VTE篩查pre-operationpost-operation第三十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二指導患者練習雙踝運動，加強下肢血液流動教育病人食用平衡膳食以控制體重戒煙、戒酒控制血糖若危機指數≥15，則定位高危病人，需接受下列預防措施機械性預防措施：壓力泵、彈力襪藥物預防：抗凝血劑入院前期預防第三十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二術前24小時內為病人進行靜脈血栓危機評估若危機指數≥15，則定位高危病人，需接受下列預防措施機械性預防措施：壓力泵(SCD)

彈力襪手術前期預防第三十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二繼續為病人做DVT危險評估若術后危機指數≥15，繼續實行壓力泵最少15個小時，壓力泵可于病人開始活動時停止—需注意SCD使用護理病人繼續接受抗凝藥物治療，直至醫生評估后方可停止—需注意疼痛護理、抗凝藥物使用護理手術后預防第三十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二病人出院指導要求病人繼續勤做雙足足踝運動直至完全自主活動若繼續使用彈力襪重復使用注意點及指導觀察血運，疼痛的重要性。再復習指導有關深靜脈血栓的癥狀如足部腫脹，雙足皮膚狀況，在家里繼續自我評估如仍需使用肝素，指導用藥并留意出血情況如有疑問或疑似深靜脈血栓，立即就診出院前預防第三十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二為臥床病人做深靜脈血栓危機評估及施行有關預防治療及