人體營養狀況測定和評價三級演示文稿當前第1頁\共有94頁\編于星期日\18點優選人體營養狀況測定和評價三級當前第2頁\共有94頁\編于星期日\18點目錄第一節、人體營養狀況測定學習單元1：成人身高及體重的測量學習單元2：成人體格維度的測量學習單元3：兒童身高、坐高及體重的測量學習單元4：兒童體格圍度的測量學習單元5：體格測量調查表的填寫當前第3頁\共有94頁\編于星期日\18點成年人最常用的體格測量指標是身高、體重、胸圍、腰圍、臀圍、上臂圍和皮褶厚度等，以身高和體重最重要兒童測量常用指標有體重、身高、頭圍、胸圍、坐高、上臂圍等，其中也以身高和體重最重要。身高和體重綜合反映了蛋白質和能量以及其他一些營養素的攝入、利用和儲備情況。反映了機體、肌肉、內臟的發育和潛在能力。能量和宏量營養素供應不足時體重的變化更靈敏.當前第4頁\共有94頁\編于星期日\18點知識要求:1.標準和標準化的概念：

為了質量控制而設,力求測量數據的一致性,目的就是獲得最佳的秩序和效益。2.體格測量工作的標準化1)最有經驗的調查人員所測的數值2)多人多次測定同一個體的平均數值當前第5頁\共有94頁\編于星期日\18點1.工作準備測量工具、標準化表格、筆和記錄用表講解工作要點與統一標準化的工作部署2.準備3.測量并填表每個指標測兩次，分別記錄在兩張記錄表中，兩次測定不能連續下來4.計算測量數據檢驗兩次測量值之間的精確度和準確度5.比較與評價調查員與監督員數據比較,找出準確性與精確性上存在的誤差.能力要求:P68表2-1，表2-2P70表2-3，表2-4單元1體格測量的標準化當前第6頁\共有94頁\編于星期日\18點

對嬰幼兒進行身長、頂—臀長（3歲以上兒童測坐高）、頭圍、胸圍和體重等形態指標測量，可以用于評價嬰幼兒的營養狀況。知識要求:1.臥式標準量床或量板的使用底板一塊頭板兩塊可移動的滑板一塊帶刻度的圍板兩塊單元2嬰幼兒體格指標的測量當前第7頁\共有94頁\編于星期日\18點2.嬰幼兒身長、頂臀長、頭胸圍、體重測量的意義和方法

測量意義：身長、頂臀長作為嬰幼兒的縱向測量指標主要與骨骼生長有關，反映長期營養、疾病和其他不良環境因素的影響。頭胸圍是嬰幼兒的常用的橫向測量指標，通過觀察頭胸圍交叉年齡并與實際年齡向比較，可評價嬰幼兒顱骨、胸廓等發育狀況，可反映嬰幼兒的營養狀況。體重是反映嬰幼兒營養狀況的敏感指標，且體重測量誤差小于身長的測量誤差，是常用評價指標。單元2嬰幼兒體格指標的測量當前第8頁\共有94頁\編于星期日\18點

【工作準備】：

（1）身長、頂臀長：臥式量床（2）頭圍、胸圍：軟尺（用標準剛尺校正。2m誤差<0.5cm）（3）體重：嬰幼兒體重磅秤（最大載重量50kg）；若沒有該工具，也可使用成人體重計，采用減差法進行。（4）記錄筆、記錄表能力要求:嬰幼兒體格指標的測量單元2嬰幼兒體格指標的測量當前第9頁\共有94頁\編于星期日\18點【工作程序】：

(1).頭圍測量：

被測嬰幼兒取坐位或仰臥位；測量者位于嬰幼兒右側或前方，用左手拇指將軟尺零點固定于頭部右側眉弓上緣處，軟尺經后腦勺枕骨粗隆及左側眉弓上緣回至零點；讀取軟尺與零點重合處的讀數，以cm為記錄單位保留小數點后一位。

能力要求:嬰幼兒體格指標的測量注意：測量時嬰幼兒需脫帽，軟尺緊貼皮膚，不能打折；長發或梳辮者應先將頭發在軟尺經過處向上、下分開，使軟尺緊貼頭皮。單元2嬰幼兒體格指標的測量當前第10頁\共有94頁\編于星期日\18點【工作程序】：

(2).胸圍測量：被測嬰幼兒取仰臥位，自然平躺，使其處于平靜狀態，測量者立于嬰幼兒右方，用左手拇指將軟尺零點固定于被測嬰幼兒胸前右側乳頭下緣，右手拉軟尺使其繞經右側后背以兩肩胛骨下角下緣為準，經左側回至零點；讀取軟尺與零點重合處的讀數，以cm為記錄單位保留小數點后一位。

注意：測量時應保持軟尺在嬰幼兒后背的位置準確，必要時可由一名助手幫助固定后背軟尺位置；軟尺輕觸皮膚，對于皮下脂肪較厚的嬰幼兒，軟尺接觸皮膚宜稍緊些。取嬰幼兒平靜呼吸時的中間讀數。單元2嬰幼兒體格指標的測量當前第11頁\共有94頁\編于星期日\18點【工作程序】：

(3).身長測定：被測嬰幼兒脫去帽、鞋、襪，穿單衣仰臥與標準量床底板中線上。由一名助手將嬰幼兒頭扶正，頭頂接觸頭板測量者位于嬰幼兒右側，左手握住其雙膝，右手移動滑板使其接觸嬰幼兒雙側足跟測量身長，讀數，以cm為單位進行記錄，保留小數點后一位。注意：保持嬰幼兒頭頂和足跟一條直線，防止其出現身體扭動現象。單元2嬰幼兒體格指標的測量當前第12頁\共有94頁\編于星期日\18點【工作程序】：

(4).頂臀長測定：被測嬰幼兒脫去帽、鞋、襪，穿單衣仰臥于標準量床底板中線上。測量者位于嬰幼兒右側，左手提嬰幼兒下肢，使膝關節屈曲，大腿與底板垂直，右手移動滑板使其接觸嬰幼兒臀部測量頂-臀長，讀數，以cm為單位進行記錄，保留小數點后一位。單元2嬰幼兒體格指標的測量當前第13頁\共有94頁\編于星期日\18點【工作程序】：

(5).體重測定：

嬰幼兒體重測定1歲以下取臥位，1~3歲取坐位。被測嬰幼兒事先排空大小便，測量時脫去外衣、鞋襪和帽子，只穿背心和短褲，按不同測試體位要求使嬰幼兒安定地位于體重計中央。如被測嬰幼兒哭鬧厲害，無法獨立配合完成體重測量，可采用減差法進行。讀數以kg為單位，記錄至小數點后兩位注意：測量讀數過程中不能手扶嬰幼兒，同時注意防止嬰幼兒身體劇烈扭動。如不能脫去衣物，則設法扣除衣物重量。單元2嬰幼兒體格指標的測量（三級)當前第14頁\共有94頁\編于星期日\18點2.測量上臂圍和皮褶厚度的意義（1）上臂圍可反映營養狀況，與體重密切相關。我國1-5歲兒童的上臂圍13.5cm以上為營養良好，為中等，12.5cm以下為營養不良。(2)皮褶厚度是衡量個體營養狀況和肥胖程度的指標，映人體皮下脂肪的含量。它與全身脂肪含量具有一定的線性關系。

三個測量點:肱三頭肌、肩胛下角和臍旁。單元3上臀圍和皮褶厚度的測量當前第15頁\共有94頁\編于星期日\18點知識要求:

1.上臂的解剖學結構（1）肩峰肩膀的最高點（2）鷹嘴肘部骨性突起（3）肱二頭肌大臂前部肌肉（4）肱三頭肌大臂后部肌肉單元3上臀圍和皮褶厚度的測量當前第16頁\共有94頁\編于星期日\18點能力要求:

上臂圍和皮褶厚度測量操作【工作準備】：

⑴軟尺⑵皮褶厚度計P81表2-6⑶場地⑷記錄表，記錄筆⑸被測者的準備：盡量的裸露檢測部位

單元3上臀圍和皮褶厚度的測量當前第17頁\共有94頁\編于星期日\18點皮褶厚度計的使用方法P79（1）使用前必須校正。（2）壓力要求符合規定標準（10g/cm2）。（3）用左手拇指和食指將特定部位的皮膚連同皮下組織捏起，右手握皮褶計測量距左手拇指捏起部位1cm處皮褶厚度。（4）右手拇指松開皮褶計卡鉗鉗柄，使鉗尖充分夾住皮褶。（5）在皮褶計指針快速回落后立即讀數。（6）一般要求在同一部位測量3次，取平均值為測量結果。單元3上臀圍和皮褶厚度的測量當前第18頁\共有94頁\編于星期日\18點能力要求:上臂圍和皮褶厚度測量操作【工作程序】：

⑴上臂圍測量P82表2-7、表2-8

被測者充分裸露左上肢，手臂自然下垂。

測試人員站在被測者身后，找到肩峰、尺骨鷹嘴部位，用軟尺測量并用油筆標記處左臂后面從肩峰到尺骨鷹嘴連線中點處（操作熟練后可直接定位肩峰到尺骨鷹嘴連線中點）。

用軟尺起始端下緣壓在標記的肩峰與尺骨鷹嘴連線中點，水平圍繞一周，測量并讀取周長至0.1cm。

單元3上臀圍和皮褶厚度的測量當前第19頁\共有94頁\編于星期日\18點

緊張圍是肱二頭肌最大限度收縮時的圍度。被測者上臂斜平舉約45°，手掌向上握拳并用力屈肘。測量者用軟尺在肱二頭肌最粗處繞一周測量圍度。P82表2-9

松弛圍：在測試完成后保持軟尺在原處不動，令被測者將上臂伸直，將軟尺緊貼皮膚收緊后再次測量圍度。

意義：兩者差值反映肌肉的發育狀況?！鞠嚓P鏈接】：上臂緊張圍和松弛圍測量

P80單元3上臀圍和皮褶厚度的測量當前第20頁\共有94頁\編于星期日\18點【工作程序】：

⑴肱三頭肌皮褶厚度測量P83表2-11

受試者自然站立，被測部位充分裸露。測試人員站在被測人員的背面，找到肩峰、尺骨鷹嘴部位，并用油筆標記處右臂后面從肩峰到尺骨鷹嘴連線中點處。在標記點上方約2cm處，垂直方向用左手拇指和食指、中指將皮膚和皮下組織夾提起來。右手握皮褶計，在該皮褶提起點的下方1cm處用皮褶計測其厚度。測量時皮褶計與上臂垂直。在皮褶計指針快速回落后立即讀數至0.1mm。單元3上臀圍和皮褶厚度的測量當前第21頁\共有94頁\編于星期日\18點【工作程序】：

⑵肱二頭肌皮褶厚度測量P83表2-12

受試者自然站立，被測部位充分裸露。測試人員站在被測人員的側面，取肱二頭肌肌腹中點處，為肩峰與鷹嘴連線中點上1cm，用油筆標記。順自然皮褶（垂直方向）用左手拇指和食指、中指將皮膚和皮下組織夾提起來。右手握皮褶計，在該皮褶提起點的下方1cm處用皮褶計測其厚度。測量時皮褶計與上臂垂直。在皮褶計指針快速回落后立即讀數至0.1mm。單元3上臀圍和皮褶厚度的測量當前第22頁\共有94頁\編于星期日\18點【工作程序】：

⑶

肩胛下角皮褶厚度測量P83表2-13

受試者自然站立，被測部位充分裸露。測試人員用油筆標出右肩胛下角位置。在右肩胛骨下角下方1cm處，順自然皮褶方向（即皮褶走向與脊柱成45°），用左手拇指和食指、中指將被測部位皮膚和皮下組織夾提起，其余操作同肱三頭肌皮褶厚度測量方法。⑷臍旁皮褶厚度測量在肚臍右側2cm處提起皮褶進行測量單元3上臀圍和皮褶厚度的測量當前第23頁\共有94頁\編于星期日\18點目錄第二節、實驗室指標收集和判斷學習單元1：頭發樣品的收集學習單元2：尿液樣品的收集和保存當前第24頁\共有94頁\編于星期日\18點知識要求:

1.尿液收集的種類午餐后2h收集患者尿液，對病理性糖尿和蛋白尿的撿出更為敏感。（1）任意尿（2）晨尿（3）餐后尿即留取任何時間的一次尿液，適用于門診、急診患者。本法留取尿液方便。但易受飲食、運動、用藥等因素的影響即清晨起床后的第一次尿標本，為較濃縮和酸化的標本。受前天膳食影響較小，其化學成分較恒定，故采用較多。單元1尿液的收集和保存當前第25頁\共有94頁\編于星期日\18點（4）白晝尿及夜間尿（5）24h尿（6）負荷尿白天12h（早8點至晚8點)夜間12h（晚8點至明晨8點）的尿液，進行尿量、尿比重等對比測量，對心臟和腎臟疾病的診斷有一定價值。1)早飯后排空尿液，然后口服硫胺素5mg、核黃素5mg、尼

克酸50mg、抗壞血酸500mg（按測定需要選服用）；2)最后將服藥后4h內所排出尿液全部收集于棕色瓶中.量體

積后取約100mL放入預先加有100mg草酸的小棕色瓶中；3)尿液混勻后調pH值至4.0，即可測硫氨酸、核磺酸、抗壞

血酸或N1-甲基尼克酸胺的含量。因為尿中的溶質在一天不同的時間排泄的濃度不同，為準確定量而要收集24h尿液。單元1尿液的收集和保存當前第26頁\共有94頁\編于星期日\18點

尿液是一種良好的細菌培養基。尿液留取后應即時檢驗，若必須推遲檢驗或收集24h的樣本，則應放冰箱冷藏或加防腐劑。一般速檢。2.尿液的保存(1)冷藏于4℃如果收集的尿液所要進行的檢測不宜加防腐劑，最好放入4度冰箱保存；在收集尿液樣本時每次留取尿后應立即冷藏。福爾馬林/甲苯/麝香草酚/濃鹽酸碳酸鈉/氯仿/混合防腐劑（2）放入化學防腐劑單元1尿液的收集和保存當前第27頁\共有94頁\編于星期日\18點

檢驗尿液中的營養素及其代謝產物是重要的營養概況評價手段。⑴用于測定人體蛋白質和氨基酸代謝。⑵用于測定水溶性維生素的耐受實驗和研究水溶性維生素的代謝。⑶用于評價集機體水溶性維生素的營養狀況。⑷用于研究人體礦物質（如鈣、鐵、鋅等）的需要和代謝情況。⑸研究和評價糖尿酸和藥物等的代謝情況。3.尿液用于營養評價的意義：單元1尿液的收集和保存當前第28頁\共有94頁\編于星期日\18點能力要求：24h尿液樣品的收集和保存【工作準備】:(1)收集容器:500mL的收集瓶或尿杯和盛裝2L以上的容器(2)冰箱和防腐劑.單元1尿液的收集和保存當前第29頁\共有94頁\編于星期日\18點能力要求：24h尿液樣品的收集和保存【工作程序】:

(1)在收集容器上貼上標簽(姓名,性別,年齡).

(2)清晨8時排空小便但不收集,此后至次日晨8時的每一次都收集.

(3)4攝氏度的冰箱保存.

(4)測量總體積,并將24h尿液混勻.

(5)取出約60mL于棕色瓶并寫上總尿量.⑹尿液的保存：4℃冷藏或加防腐劑單元1尿液的收集和保存當前第30頁\共有94頁\編于星期日\18點【注意事項】：⑴收集容器要求清潔、干燥、一次性使用，有較大開口,無化學干擾物質，容器上有明顯標記（姓名、編號、收集日期）。⑵應留有足夠的標本，任意一次尿標本至少留取12mL，其余項目最好超過50mL。如果收集的是定時尿，容器應足夠大，并加蓋，必要時加防腐劑。將尿液放置在陰涼避光處，防止陽光的照射。⑶如要進行尿培養，應在無菌條件下用無菌容器收集中段尿液。⑷掌握正確的收集方法，及時送檢。單元1尿液的收集和保存當前第31頁\共有94頁\編于星期日\18點

正常糞便主要由消化后未被吸收的食物殘渣、消化道分泌物、大量細菌和無機鹽及水等組成。糞便檢查的主要目的是了解消化道有無炎癥、出血、寄生蟲感染、惡性腫瘤等情況；可以判斷胃腸、肝膽胰腺系統的功能狀況;了解腸道菌群分布是否合理,檢查糞便中有無致病菌以協助診斷腸道傳染病;進行營養代謝實驗.常要收集糞便，收集的時間至少3天.單元2糞便的收集和保存當前第32頁\共有94頁\編于星期日\18點知識要求:1.糞便收集的種類

(1)常規糞便標本一般取約拇指大小的即可。

(2)濃縮糞便標本

24h內排出的所有糞便收集于同一容器送檢。

用干凈竹簽選擇有粘液,膿血等病變成分的糞便.外觀無異常的從深處取材.單元2糞便的收集和保存當前第33頁\共有94頁\編于星期日\18點

2.糞便的保存:

(1)固定液中保存(適用寄生蟲及蟲卵檢測,采集24小時的)

(2)冷藏保存(紙盒裝的采集后放入有蓋的玻璃瓶然后放入冰箱保存.時間<2-3天)

(3)運送培養基保存(腹瀉病人致病菌檢測)

(4)0.05mol/L硫酸保存(做氮平衡實驗)

(5)冷凍保存(用于礦物質代謝研究)單元2糞便的收集和保存當前第34頁\共有94頁\編于星期日\18點

3.糞便用于營養學研究的意義

(1)用于測定人體蛋白質的需要量(氮平衡法).

(2)用于評價食物蛋白質的營養價值(氮平衡法).

(3)用于研究人體礦物質(如鈣、鐵、鋅等)的需要量.

(4)用于評價食物礦物質的吸收率以及影響礦物質元素吸收的因素.

(5)用于檢測體內礦物質隨糞便的排泄情況.單元2糞便的收集和保存當前第35頁\共有94頁\編于星期日\18點知識要求：1.血液樣品的種類

包括指血、耳垂血、足跟血、靜脈血、眼眶取血等一般在早晨空腹或者禁食6小時以上采取血樣2.抗凝劑的使用

好的抗凝劑應該是用量少、溶解快、不帶進干擾實驗雜質和不改變細胞的形態.常用抗凝劑中草酸鉀最為常用，肝素也較常用。單元3血液的收集和保存當前第36頁\共有94頁\編于星期日\18點3.血清和血漿的分離血清和血漿的區別:血漿含有纖維蛋白原而血清沒有,其他成分一樣.

血清和血漿都需要采血后立刻分離。目前常用的化學或生化方法大多用血清進行。若需血清標本則直接將血液注入清潔的試管或小瓶內，待其凝固后取上層血清即可。若用全血或血漿進行檢驗，應將血液注入含有抗凝劑的試管或小瓶內盡快分離出血漿和各成分。血漿的分離比血清快且量多。單元3血液的收集和保存當前第37頁\共有94頁\編于星期日\18點

能力要求：血樣的收集和保存

【工作準備】:(1)采血容器和相關器具（離心機,冰箱,試管架等）。(所有器具嚴格消毒,按標準盛裝)(2)抗凝劑:(常用的是草酸鹽,)單元3血液的收集和保存當前第38頁\共有94頁\編于星期日\18點

【工作程序】:

(1).血樣的采集1)末梢采血

主要有耳垂取血和指間取血(無名指內側)兩種方法,嬰兒也可在腳后跟(應無凍瘡、炎癥、水腫、破損.).燒傷病人選擇皮膚完整處.對于體內出血,凝血功能的檢測項目的檢測應了解患者是否使用過抗凝,促凝的藥物,以減少干擾因素的影響.第一滴血拭去.單元3血液的收集和保存當前第39頁\共有94頁\編于星期日\18點2)靜脈采血

用血量較多時用此法,采血器材應用一次性注射器.(2)血清和血漿的分離采樣后應立刻分離,不能及時分離時應放于在4度冰箱內保存不能超過72小時。成人多用肘前靜脈,肥胖者可用腕背靜脈.單元3血液的收集和保存當前第40頁\共有94頁\編于星期日\18點(3)血樣保存溫度對血樣的影響很大保存中試管標簽相當重要,一般用油筆或不掉的標簽.血清在38度放置1小時,VC可被破壞胡蘿卜素在室溫下僅僅保存幾小時.血清樣品在-30℃可放置幾個月乃至數年,注意嚴密封口.)單元3血液的收集和保存當前第41頁\共有94頁\編于星期日\18點目錄第三節、營養不良的癥狀和體征判斷學習單元1：成人消瘦的判斷學習單元2：成人超重和肥胖的判斷學習單元3：兒童體格發育的評價（一）評價指標的計算學習單元4：兒童體格發育的評價（二）常見指標的應用和評價學習單元5：兒童發育遲緩的判斷當前第42頁\共有94頁\編于星期日\18點常見的營養缺乏病

蛋白質--能量營養不良缺鐵性貧血

維生素Ａ缺乏鈣缺乏鋅缺乏是目前是引起人群尤其是兒童和老年人死亡的重要因素.第3節營養不良的癥狀和體征判別當前第43頁\共有94頁\編于星期日\18點

蛋白質-能量營養不良：由于蛋白質和能量攝入不足引起的營養缺乏病。該病在成人和兒童均可發生,但以幼嬰兒最為敏感。(約有一半的患兒很難活到5歲.已經成為發展中國家的公共衛生問題.)單元1蛋白質-能量營養不良判斷當前第44頁\共有94頁\編于星期日\18點據路透社報道，尼日爾目前發生了嚴重的災荒。工作人員稱，瘧疾和腹瀉對尼日爾營養不良的兒童構成了日益嚴重的威脅。圖為在尼日爾西北部塔霍阿鎮一個由無國際醫生組織經營的一個應急食物中心里的營養不良兒童。

單元1蛋白質-能量營養不良判斷當前第45頁\共有94頁\編于星期日\18點能量不足知識要求:

1.能量需要基礎知識1)機體會運用自身儲備的能量甚至消耗自身的組織以滿足生命活動的能量需要.2)兒童生長發育停止,成人出現身體消瘦和工作能力下降.能量過剩1)會以脂肪的形式儲存起來.2)長期會導致肥胖和機體負擔.3)成為心血管疾病,糖尿病和某些癌癥等慢性疾病的威脅因素.單元1蛋白質-能量營養不良判斷當前第46頁\共有94頁\編于星期日\18點大于能量攝入能量消耗單元1蛋白質-能量營養不良判斷當前第47頁\共有94頁\編于星期日\18點2.蛋白質需要基本知識

蛋白質是荷蘭科學家格里特在1838年發現的。蛋白質是生物體內一種極重要的高分子有機物，占人體干重的54%。蛋白質主要由氨基酸組成，因氨基酸的組合排列不同而組成各種類型的蛋白質。人體中估計有10萬種以上的蛋白質。生命是物質運動的高級形式，這種運動方式是通過蛋白質來實現的蛋白質是一切生命的物質基礎，是肌體細胞的重要組成部分，是人體組織更新和修補的主要原料。人體的每個組織：毛發、皮膚、肌肉、骨骼、內臟、大腦、血液、神經、內分泌等都是由蛋白質組成，所以說飲食造就人本身。蛋白質對人的生長發育非常重要。單元1蛋白質-能量營養不良判斷當前第48頁\共有94頁\編于星期日\18點蛋白質對人體的影響:1.對腦細胞發育的影響2.影響抗體的制造,容易感染疾病1.對腎臟造成危害2.造成鈣質的流失3.使體內嘌呤積存引起痛風性關節炎4.對心臟造成危害.缺少過多單元1蛋白質-能量營養不良判斷當前第49頁\共有94頁\編于星期日\18點蛋白質缺乏:蛋白質約占體重的16%～19%.如果人體丟失體內蛋白質的20%以上，生命活動就會被迫停止.蛋白質缺乏往往與能量缺乏共存.常見癥狀：生長發育遲緩、體重下降、表情淡漠、易被激惹；貧血、干瘦或水腫,易于感染。單元1蛋白質-能量營養不良判斷當前第50頁\共有94頁\編于星期日\18點蛋白質-能量營養不良是所有營養不良中最致命的一種.長期蛋白質-能量攝入不足將導致人體多種激素水平和身體成分含量發生明顯改變.體重明顯下降,各組織器官明顯萎縮,出現嚴重的負氮平衡。嬰幼兒對此非常敏感。

(1)主要癥狀

(2)主要體征

病人極易感到疲勞,情緒不好,虛弱無力.嚴重者意識模糊,認知能力下降.生長停滯,體重下降,易感染,腹瀉,低血壓,低體溫和心動過速3.蛋白質-能量營養不良癥狀與體征:單元1蛋白質-能量營養不良判斷當前第51頁\共有94頁\編于星期日\18點4.蛋白質-能量營養不良的分類以蛋白質缺乏為主而能量供給尚能適應機體需要.生長停滯表現為:水腫,腹瀉,常伴發感染,頭發稀少易脫落,表情冷漠或情緒不好。以能量不足為主,主要表現為皮下脂肪和骨骼肌顯著消耗和內在器官萎縮.如“皮包骨”,舟狀腹,蛙狀腹.病人體重常低于其標準體重的60%。蛋白質和能量均有不同程度的缺乏,常同時伴有維生素和其他營養素缺乏。(3)混合型(2)消瘦型(1)水腫型單元1蛋白質-能量營養不良判斷當前第52頁\共有94頁\編于星期日\18點消瘦型營養不良蛙狀腹皮包骨單元1蛋白質-能量營養不良判斷當前第53頁\共有94頁\編于星期日\18點(1)掌握專業知識(2)準備和調整將用到的相關測量器械(3)設計相關表格(4)注意室內環境能力要求:

蛋白質-能量營養不良判斷【工作準備】:單元1蛋白質-能量營養不良判斷當前第54頁\共有94頁\編于星期日\18點(1)了解一般情況.(2)膳食史調查：（小于1歲,還應詢問喂養情況,母乳喂養?輔食添加?)(3)了解個人健康狀況基本資料.(4)進行相關體格檢查.(看是否消瘦,發育不良.進一步測量各類指標)(5)建議患者進行實驗室指標的一些檢查：(血紅蛋白濃度,血清總蛋白,血清白蛋白,…)(6)詢問獲得相關的信息：(飲食規律,運動量,相關營養知識缺乏,食物受限)【工作程序】:單元1蛋白質-能量營養不良判斷當前第55頁\共有94頁\編于星期日\18點相關鏈接:營養不良者的臨床分級分級體重低于正常的百分比皮下脂肪及肌肉情況精神狀態第一度<25%腹部,軀干大腿內側脂肪層變薄,肌肉不結實,面色無華同正常小兒或較差第二度25%~40%腹部,軀干脂肪層完全消失,四肢,面頰輕度消失,皮膚出現蒼白干燥,肌肉松弛,胸背消瘦抑郁不安,活潑性減少,食欲減退,易患腹瀉第三度40%~50%皮下脂肪層完全消失,面頰脂肪亦消失,皮膚皺褶干枯,無光澤或浮腫發亮,肌肉顯著消瘦(皮包骨),失去彈性,成老人相不安,好哭,晚間高度抑制,拒食,反應差,感染時體溫不升高或稍微升高單元1蛋白質-能量營養不良判斷當前第56頁\共有94頁\編于星期日\18點1.營養性貧血的判斷:

多發生在2歲以下的兒童,但其他人群也有可能.包括缺鐵性貧血和巨幼紅細胞性貧血.分別是缺鐵,導致血紅蛋白合成減少,引起低血色素性貧血。體內維生素Ｂ12與葉酸的含量不足導致巨幼紅細胞性貧血。知識要求:單元2營養性貧血的判斷當前第57頁\共有94頁\編于星期日\18點體內儲存鐵減少,血清鐵濃度降低,無臨床癥狀.血清鐵濃度下降,血紅蛋白濃度尚未降到貧血標準.處于亞臨床階段.此時血紅蛋白和紅細胞比積下降,出現臨床癥狀體內缺鐵的三個階段:缺鐵性貧血期紅細胞生成缺鐵期鐵減少期2.缺鐵性貧血的癥狀與體征單元2營養性貧血的判斷當前第58頁\共有94頁\編于星期日\18點營養性缺鐵性貧血可表現為:

1)起初緩慢,一般先是發現皮膚粘膜逐漸蒼白,尤其以口唇和甲床(反甲)最明顯。

2)疲乏無力,不愛活動,常有煩躁不按或者萎靡不振。3)食欲減退,常出現口腔炎,舌炎,舌乳頭萎縮,有的還會出現異食癖。

4)機體免疫功能和抗感染能力,抗寒能力下降。

5)血紅蛋白血清鐵蛋白等減少為主,肝脾腫大.心率增快。單元2營養性貧血的判斷當前第59頁\共有94頁\編于星期日\18點肝脾腫大貧血貌反甲單元2營養性貧血的判斷當前第60頁\共有94頁\編于星期日\18點能力要求:缺鐵性貧血的判斷工作準備同前相似:工作程序:1.獲得相關信息(1)個人健康狀況基本資料

(膳食的攝入,需要量是否處于增加期,有無患病如胃腸道慢性疾病及手術史和肝病史.兒童是否感染腸道寄生蟲,婦女的月經情況,有無服用抗酸藥等影響鐵吸收的藥物,是否在減肥,有無嗜酒等.飲食習慣和進補誤區)。單元2營養性貧血的判斷當前第61頁\共有94頁\編于星期日\18點2.進行相關體格檢查:

(1)觀察被檢查者體型,看是否消瘦,發育不良。

(2)觀察其外貌、活動、精神狀態等,看是否存在精神萎靡、反應冷淡。(3)主要檢查口唇、甲床、黏膜是否蒼白。

(4)讓檢查者做一定的運動,如蹲站,看其是否出現頭暈、心慌等。單元2營養性貧血的判斷當前第62頁\共有94頁\編于星期日\18點3.實驗室檢查血清鐵,血紅蛋白,血清鐵蛋白……4.詢問病史5考慮分析要點(P105)血紅蛋白:男性<130g/L

女性<120g/L單元2營養性貧血的判斷當前第63頁\共有94頁\編于星期日\18點缺鐵性貧血的判斷要點營養評價判斷要點(必須包含一個或多個)個人史*吸收不良*其他代謝疾病*服用影響食欲的藥物,如多動癥使用的藥體檢結果*心慌,氣促,頭暈*胃寒,抵抗力下降*口唇、甲床、黏膜蒼白*易疲勞*兒童發育遲緩,注意力不集中,認知能力障礙等食物/營養史報告或觀察*長期食物,特別是動物性食品攝入不足*喂養不足*節食和/或限制食物類別*食物選擇不當和/或不良的膳食食物生化數據,臨床體檢*血紅蛋白的濃度,血清白蛋白,血清運鐵蛋白,血清甲狀腺素結合蛋白等指標下降*Hb:男性<130g/L;女性<120g/L單元2營養性貧血的判斷當前第64頁\共有94頁\編于星期日\18點維生素Ａ缺乏的基本體征

(1)眼部癥狀

(2)皮膚癥狀

①眼干燥癥②夜盲癥(暗適應力)③角膜軟化(眼部癥狀出現最早)皮膚干燥,毛囊性丘疹,上臂后側與大腿前外側最早出現,很少累及胸,背和臀部."蟾皮癥"嚴重時明顯如魚鱗.單元3維生素Ａ缺乏的判斷與評價當前第65頁\共有94頁\編于星期日\18點

(3)骨骼系統

(4)生殖功能

(5)免疫功能

機體細胞免疫功能下降,患兒易發生反復呼吸道感染及腹瀉等.骨組織停止生長,發育遲緩.牙齒生長延緩.易出現裂紋,易齲齒,易齒齦增生角化.影響女性受孕和懷孕導致胎兒畸形和死亡男性出現精子減少,性激素合成障礙.A缺乏V單元3維生素Ａ缺乏的判斷與評價當前第66頁\共有94頁\編于星期日\18點VA缺乏的皮膚表現毛囊角化蟾皮病單元3維生素Ａ缺乏的判斷與評價當前第67頁\共有94頁\編于星期日\18點雙側眼結膜有畢脫氏斑角膜軟化單元3維生素Ａ缺乏的判斷與評價當前第68頁\共有94頁\編于星期日\18點能力要求:維生素Ａ缺乏的判斷與評價1.工作準備:(專業知識及相關測量器械)2.工作程序:

(個人一般情況及膳食史)

1)個人健康狀況基本資料,有無患病如胃腸道慢性疾病及手術史和肝病史.兒童是否合理喂養,是否在減肥,有無嗜酒等.

2)相關癥狀,是否有夜盲,在暗處是否要適應相當長才能看清東西.通過詢問,獲得相關信息單元3維生素Ａ缺乏的判斷與評價當前第69頁\共有94頁\編于星期日\18點

(2)進行相關體格檢查:

包括身高,體重,眼,皮膚,毛發等.

1)觀察被檢查者的體型,看是否發育不良.

2)觀察其外表,活動,精神狀態等,看是否存在精神萎靡.

3)主要檢查眼部體征,有無畢托氏斑,是否存在暗視力適應障礙.

4)觀察皮膚頭發,看是否皮膚干燥,角化過度.

(3)維生素A缺乏的病因分析:攝入,吸收,需要量,代謝,其他營養素影響,其他如酗酒,藥物的因素.單元3維生素Ａ缺乏的判斷與評價當前第70頁\共有94頁\編于星期日\18點

維生素A缺乏的可能診斷指標營養評價可能的診斷指標（必須包括一個或更多）個人史*吸收不良

*其他代謝疾病*服用影響維生素A吸收的藥物或食物體檢結果*夜盲癥，畢托氏斑，濾泡角化過度

*干眼癥*上皮干燥、增生、毛囊角化過度*發育不良、毛發干燥、易脫落食物/營養史報告或觀察*長期富含維生素A的食物攝入不足

*喂養不當*脂肪攝入不足

*節食和/或限制食物類別、偏食*食物選擇不當和/或不良的膳食行為生化數據，臨床檢驗*維生素A：血清視黃醇<0.70μmol/L單元3維生素Ａ缺乏的判斷與評價當前第71頁\共有94頁\編于星期日\18點維生素D缺乏癥主要發生在氣溫偏低，日光照射不足，食物中缺乏維生素D來源的地區的人群中，以嬰幼兒、孕婦、乳母、老人較常見。維生素D直接或間接地參與骨內進行的所有過程:骨細胞的增生、分化,骨基質的形成、成熟和鈣化,骨質的重吸收等.發病原因主要為皮膚維生素D合成不足與膳食維生素D攝入不足。不同年齡維生素D缺乏有不同的臨床表現：嬰幼兒時期的缺乏可導致佝僂病的發生，成人階段的缺乏則會形成骨軟化癥。單元4骨軟化?。ňS生素D缺乏）的判斷和評價當前第72頁\共有94頁\編于星期日\18點知識要求:1.骨軟化病的癥狀和體征:發生于成年人，多見于寒冷貧困地區的妊娠多產婦女及體弱多病的老人。

常見癥狀:骨痛、肌無力和骨壓痛。肌無力是維生素D缺乏的重要表現。*鴨步*妊娠、哺乳期婦女和老年人主要表新為骨骼軟化、變形、易折斷。2.骨軟化病判定標準：骨樣組織增生，骨骼變形。病因多是維生素D和鈣,磷的缺乏。單元4骨軟化病（維生素D缺乏）的判斷和評價當前第73頁\共有94頁\編于星期日\18點能力要求:骨軟化病的判斷與評價1)個人的一般情況,膳食情況,健康狀況.日照是否夠有無嗜酒等,婦女生育史。

2)是否出現腿疼、肌無力、骨壓痛，是否患手足痙攣抽搐等。3)是否患有佝僂病體征；檢查牙齒和骨骼，發育是否正常。4)詢問骨折摔傷、維生素D、Ca補充劑情況，是否曬太陽。單元4骨軟化病（維生素D缺乏）的判斷和評價當前第74頁\共有94頁\編于星期日\18點骨軟化病的判斷要點營養評價判斷要點（必須包括一個或更多）個人史*吸收不良

*其他代謝疾病或消化疾病*服用影響維生素D和鈣吸收的藥物或食物*骨質疏松、骨質軟化、骨折次數*日光照射不足

*生育次數人體測量*身高是否有改變體檢結果*手足痙攣癥：抽搐、驚厥

*肌無力*X線檢查改變食物/營養史報告或觀察*長期富含維生素D或鈣的食物攝入不足*食物選擇不當和/或不良的膳食行為生化數據，臨床檢驗*低血鈣、低血磷、維生素D：25－（OH）D3<20nmol/ml*血清堿性磷酸酶活性升高單元4骨軟化?。ňS生素D缺乏）的判斷和評價當前第75頁\共有94頁\編于星期日\18點相關鏈接:影響維生素D和鈣吸收的因素

(1)促進因素：鈣磷比，腸道為酸性環境，同時攝取維生素A、C等。

(2)阻礙因素：植酸、草酸、脂肪酸，膳食纖維以及堿性藥物。

(3)VD的兩個來源:食物和陽光。單元4骨軟化病（維生素D缺乏）的判斷和評價當前第76頁\共有94頁\編于星期日\18點

戶外活動少，尤其冬季不能堅持戶外活動的嬰幼兒1.兒童維生素D缺乏癥——佝僂病的臨床表現

(1)神經精神狀況：多汗、夜驚、易激怒,與氣候無關的入睡后多汗現象,枕禿或環形脫發。

(2)骨骼變化：頭部

方顱、鞍狀頭、十字頭.牙齒

出牙晚,牙釉質不良.胸部

肋骨串珠、胸廓畸形、*赫氏溝**漏斗胸*.四肢與脊柱

O形腿或X形腿、*手足鐲*.

女性嚴重患兒成年后可因骨盆畸形而致難產

單元5兒童佝僂病的判斷與評價當前第77頁\共有94頁\編于星期日\18點前囟門單元5兒童佝僂病的判斷與評價當前第78頁\共有94頁\編于星期日\18點

(3)其他表現：

神情呆滯,條件反射建立緩慢,能直立行走的時間也較晚.6月以下小兒出現肌痙攣或手足抽搐.大些的兒童有骨痛,骨變形的表現.檢查血清25－（OH）D3的水平是敏感而可靠的生化指標。單元5兒童佝僂病的判斷與評價當前第79頁\共有94頁\編于星期日\18點2.X線檢查:以發育較快的長骨的X線改變最為明顯，以尺橈遠端及脛腓骨近端更為明顯。(見117頁表格).3.維生素D缺乏判定標準:P117單元5兒童佝僂病的判斷與評價當前第80頁\共有94頁\編于星期日\18點能力要求:兒童佝僂病的判斷與評價1.工作準備:(1)掌握兒童維生素D缺乏的判斷與評價方法及標準。

(臨床表現,實驗室檢查,血清25-(oH)D3水平)(2)準備相關表格。

2.工作程序(知識部分)

(1)詢問病史：是否早產、雙胎、人工喂養，接受日照少。

(2)進行相關體格檢查：包括骨骼表現，即頭部、胸部、四肢脊柱以及其他方面的癥狀或體征。單元5兒童佝僂病的判斷與評價當前第81頁\共有94頁\編于星期日\18點知識要求:

1.維生素C缺乏的基本癥狀和體征:

(1)一般癥狀：維生素缺乏約3～4個月方出現癥狀,面色蒼白、倦

怠無力、食欲減退、抑郁等。

(2)出血癥狀：皮膚瘀點,貧血。

(3)骨骼癥狀：在嬰兒早期癥狀之一是四肢疼痛呈蛙狀體位,壞血病串珠.

(4)黃疸,發熱.單元6

維生素C缺乏的判斷與評價當前第82頁\共有94頁\編于星期日\18點2.維生素C缺乏的判定標準:

(缺乏程度嚴重才會出現典型臨床癥狀)

(1)毛細血管脆性實驗(缺乏VC導致毛細血管脆性和通透性增加,當對靜脈稍設加點壓力時,毛細血管即可破裂而發生出血點.出血點的數目可反映毛細血管受損害的程度).

單元6

維生素C缺乏的判斷與評價當前第83頁\共有94頁\編于星期日\18點(2)血漿及白細胞中維生素C含量測定是目前評價機體維生素C營養狀況最實用和可靠的指標。血漿VC測定只反映近期VC的攝入情況。白細胞中VC含量則反映機體儲存水平。

血漿VC含量≤11.4umol/L(≤2.0mg/L)為缺乏。(3)維生素C負荷實驗口服VC500毫克.隨后收集4小時尿排出>10毫克正常,<3毫克表示缺乏.單元6

維生素C缺乏的判斷與評價當前第84頁\共有94頁\編于星期日\18點

能力要求:維生素C缺乏的判斷與評價

1.準備工作:

具備專業知識準備相關表格.

2.工作程序:

(1)個人信息資料,膳食史，最近飲食是否規律，食欲如何，常攝食物種類，是否偏、挑食，蔬菜水果攝入情況.既往病史。

(2)相關癥狀，是否有面色蒼白、倦怠無力、食欲減退、抑郁等表現。兒童是否有易激惹、體重不增、腹瀉等癥狀。

(3)相關體格檢查：主要檢查皮膚、牙齦，是否存在出血瘀斑等；檢查關節是否存在關節疼痛等。

(4)分析和判斷。單元6

維生素C缺乏的判斷與評價當前第85頁\共有94頁\編于