老年人如何預(yù)防骨質(zhì)疏松大連市中心醫(yī)院手足外二科

1什么是骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松(osteoporosis，OP)是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的全身性骨代謝性疾病。本病常見(jiàn)于老年人，但各年齡時(shí)期均可發(fā)病。234骨質(zhì)疏松表現(xiàn)和危害1.疼痛原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的癥狀，以腰背痛多見(jiàn)2、身長(zhǎng)縮短、駝背老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2毫米左右，身長(zhǎng)平均縮短3～6厘米。3.骨折（常是老年人死亡的重要因素）是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以老年人骨折建議早期手術(shù)治療。4.呼吸功能下降56高危人群主要是絕經(jīng)后婦女；其次是普通人群。骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素包括：白人和東方人種，消瘦，長(zhǎng)期的鈣及其他營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，運(yùn)動(dòng)少，嗜煙酒及咖啡，卵巢切除術(shù)后等。

7骨質(zhì)疏松的檢測(cè)方法1、實(shí)驗(yàn)室檢查2、X線檢查

（較早）3.骨質(zhì)疏松指數(shù)測(cè)量

4.骨密度測(cè)量（早期）8防治用運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防摔跤及藥物等綜合治療。根據(jù)研究表明，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥尚無(wú)安全有效的方法，使已經(jīng)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的骨骼完全恢復(fù)正常。所以原發(fā)性的骨質(zhì)疏松癥預(yù)防應(yīng)該從青春期就開(kāi)始。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，早期預(yù)防，早期治療，適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)肢體功能鍛煉，給予抗骨質(zhì)疏松的藥物等以緩解癥狀。9一、藥物治療：1.應(yīng)盡早著手治療

理由是逆轉(zhuǎn)已經(jīng)消失的骨單位(形成骨質(zhì)疏松癥)是不可能的，而早期干預(yù)能夠預(yù)防大多數(shù)人的骨質(zhì)疏松癥。女性的圍絕經(jīng)期(45歲)就應(yīng)該開(kāi)始治療。男性往往可以遲10年。102、用于治療和阻止骨質(zhì)疏松癥發(fā)展的藥物分為兩大類，第一類為抑制骨吸收藥，包括鈣劑、維生素D及活性維生素D、骨吸收抑制藥（降鈣素、二磷酸鹽、雌激素以及異黃酮）等；第二類為促進(jìn)骨性成藥，包括氟化物、合成類固醇、甲狀旁腺激素以及異黃酮。鈣劑提供骨形成的原料，維生素D促進(jìn)腸道鈣的吸收和抑制骨鈣的流失，骨吸收抑制藥能夠抑制絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松癥的過(guò)快的骨吸收速度。三者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)作用相互協(xié)調(diào)。11服藥注意事項(xiàng)1、骨吸收抑制藥包括雌激素、雌激素受體調(diào)節(jié)劑、雙磷酸鹽、降鈣素等4類，常常單獨(dú)或輪流應(yīng)用，不宜聯(lián)合應(yīng)用2種或更多種骨吸收抑制藥

2、枸櫞酸鈣的服藥時(shí)間可以是胃排空時(shí)，但大多數(shù)鈣劑是碳酸鈣，應(yīng)該餐中服藥，在餐中胃酸分泌的條件下，碳酸鈣易于解離被吸收。3、鈣劑量大時(shí)應(yīng)該分次服藥：這樣從大便丟失的鈣量較少?！扳}VitD’這種最常用、最基礎(chǔ)、相當(dāng)有效的治療，需要定期監(jiān)測(cè)血鈣、尿鈣12二、非藥物治療：應(yīng)重視基礎(chǔ)治療的有效性、安全性、可行性和經(jīng)濟(jì)性，如運(yùn)動(dòng)（絕經(jīng)期婦女每周堅(jiān)持3小時(shí)的運(yùn)動(dòng)，但要適度）、好的生活習(xí)慣及飲食補(bǔ)充（避免熬夜及煙酒刺激，多飲牛奶等）、曬太陽(yáng)（每天半小時(shí)），小心預(yù)防跌倒等。13歐美學(xué)者們主張鈣攝入量成人為800～1，000mg，絕經(jīng)后婦女每天

1，000～1，500mg，65歲以后男性以及其他具有骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素的患者，推薦鈣的攝入量為1500mg/天。19歲以上成人每天維生素D的攝入量為400～800U/天。但是不要長(zhǎng)期超過(guò)每天1000U。14提倡應(yīng)用牛奶供鈣：牛奶1毫升含1mg鈣，提倡1天飲250～500ml。服鮮奶后腹痛、腹瀉者，可用遞增法刺激肝臟乳糖酶的分泌，以后逐步加量，可以消除腹痛、腹瀉。飲食攝鈣大約每天400mg，每天飲牛奶500ml，能夠獲得500mg元素鈣。因此，重癥病人按照每天1500mg補(bǔ)充，藥物鈣的補(bǔ)充量=1500推薦量-400飲食-500牛奶=600mg元素鈣的藥物補(bǔ)充量。如果維生素D補(bǔ)充合理，多數(shù)病人按照每天1000mg元素鈣補(bǔ)充是可以的，則藥物鈣補(bǔ)充量=1000-400-500=100mg藥物鈣。15適宜食用1.宜供應(yīng)充足的鈣質(zhì)。要常吃含鈣量豐富的食物，如排骨、脆骨、蝦皮、海帶、發(fā)菜、木耳、桶柑、核桃仁等;2.宜供給足夠的蛋白質(zhì)，可選用牛奶、雞蛋、魚(yú)、海參、雞、瘦肉、豆類及豆制品等;3.宜供給充足的維生素D及C，因其在骨骼代謝上起著重要的調(diào)節(jié)作用。應(yīng)多吃新鮮蔬菜，莧菜、雪里蕻、香菜、小白菜，還要多吃水果。4、維生素K：西蘭花、菠菜、甘藍(lán)、西芹等綠葉蔬菜。鎂：全谷物食品、糙米、杏仁、花生和菠菜。維生素B12：貝類、瘦牛肉和低脂奶制品。不宜食用1、忌辛辣、過(guò)咸、過(guò)甜、咖啡、濃茶、碳酸飲料等刺激性食品。2、禁煙酒。16總結(jié)：三級(jí)預(yù)防1.一級(jí)預(yù)防應(yīng)從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營(yíng)養(yǎng)，多食用含鈣、磷高的食品，如魚(yú)、蝦、牛奶、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、雜糧、綠葉蔬菜等。堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，如堅(jiān)持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動(dòng)物蛋白也不宜過(guò)多，晚婚、少育，哺乳期不宜過(guò)長(zhǎng)，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫(kù)，將骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。對(duì)有遺傳基因的高危人群，重點(diǎn)隨訪，早期防治。172.二級(jí)預(yù)防人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進(jìn)行。此時(shí)期應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對(duì)快速骨量減少的人群，應(yīng)及早采取防治對(duì)策。近年來(lái)歐美各國(guó)多數(shù)學(xué)者主張?jiān)趮D女絕經(jīng)后3年內(nèi)即開(kāi)始長(zhǎng)期雌激素替代治療，同時(shí)堅(jiān)持長(zhǎng)期預(yù)防性補(bǔ)鈣，以安全、有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。183.三級(jí)預(yù)防對(duì)退行性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)積極進(jìn)行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促進(jìn)骨形成（活性VitD）的藥物治療，還應(yīng)加強(qiáng)防摔、防顛等措施。對(duì)中老年骨折患者應(yīng)積極手術(shù)，實(shí)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，早期活動(dòng)，給予體療、理療心理、營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)鈣、遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質(zhì)等綜合治療。19藥以治病為務(wù)、食以養(yǎng)生為主。俗話說(shuō)：三分吃藥，七分調(diào)理。飲食是否合適，對(duì)疾病的痊愈有很大影響，飲食是常年性的，醫(yī)藥則是臨時(shí)性的，注意飲食調(diào)理，配合藥物醫(yī)治，全面照顧，比單用藥物治療效果要好。20小食譜1、

蝦皮豆腐湯：蝦皮50克，嫩豆腐200克。制法：蝦皮洗凈后泡發(fā);嫩豆腐切成小方塊;加蔥花、姜末及料酒，油鍋內(nèi)煸香后加水燒湯。功效：蝦皮每100克鈣含量高達(dá)991毫克，豆腐含鈣量也較高，常食此湯對(duì)缺鈣的骨質(zhì)疏松癥有效。212、桑葚黃豆牛骨湯

：桑葚25克，黃豆100克，牛骨250~500克。制法：將桑葚洗凈，加酒、糖少許蒸制。黃豆提前用水泡6-8小時(shí)，另將牛骨置鍋中，水煮，開(kāi)鍋后撇去浮沫，加姜、蔥再煮。見(jiàn)牛骨發(fā)白時(shí)，表明牛骨的鈣、磷、骨膠等已溶解到湯中，隨即撈出牛骨，放入黃豆繼續(xù)煮至豆?fàn)€，加入已蒸制的桑葚，開(kāi)鍋后再去浮沫，調(diào)味后即可飲用。