胃食管反流病治療56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。胃食管反流病治療胃食管反流病治療56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。胃食管反流病治療鄒多武第二軍醫大學附屬長海醫院消化內科GERD治療中要討論的幾個問題口治療目的及要點口抑酸在GERD治療中的重要性口PPI臨床應用口動力藥物口抗反流藥物的研究進展筆者在農村初中從教十多年中發現：文言文教學的質量總體不高，嚴重制約和影響了農村初中教學的發展。為了更好改變這一現狀，提高教學質量，筆者根據多年的教學經驗，就如何提高農村初中文言文教學的質量進行了探索。一、農村初中文言文教學的現狀（一）師生對文言文教學目標認識不明現在農村存在著大部分這樣的教師，他們認為教學時只要學生會讀課文、記住譯文，要求背誦的課文會背誦、能默寫就行了，至于培養閱讀文言文的能力則不是他們教學的任務。而有部分學生認為學習文言文主要是為了應付考試，記住要點就萬事大吉了。由于師生對教學文言文的目標及學習意義認識不清，所以教學中只重視講讀課文，不重視閱讀課文的教學指導。（二）以教師為中心，一味地注重灌輸目前，在一些農村初中，教師在教學過程中的“權威意識”尤其突出，依賴于教參的統一要求，教法單一，教學活動極為機械。在課堂上，常常出現一言堂、滿堂灌、架空分析的現象。學生的內因沒有調動起來，學生被動學習，文言文的閱讀水平自然不理想。（三）教學形式過于單一當前農村文言文教學存在一種常用模式：介紹作者——朗讀——疏通詞句——課文內容與主題分析——練習。這種模式存在三個弊端：一是以知識為中心，一味強調接受；二是以教師為中心，一味強調灌輸；三是以背誦為中心，一味強調記憶。這種教學方法讓學生被動學習，教學效果不盡如人意。（四）學生整體知識面狹窄，教學難度增大由于農村初中生源素質良莠不齊，整體水平較差以及知識面狹窄，因此學生學習文言文積極性較低。再加上農村學校基本上沒有圖書館，有關文言文方面的書籍更是少之又少，除了教師上課的教參，學生基本上就是每人一本翻譯書。所以，在這樣有限的教學資源中學習，學生學習哪來的興趣？知識面怎么不狹窄？反過來，這樣長期下去，又造成教師教學的困難，文言文教學的質量又如何能夠提高呢？二、提高農村初中文言文教學質量的策略針對以上農村初中文言文教學出現的狀況，筆者認為要從根本上改變這種局面，必須進行如下策略。（一）切實轉變觀念，培養文言文閱讀能力作為農村中學的教師應該認識到：教學文言文，就是為了培養閱讀能力，“吸取其精華”，傳承古代文明，為創造新的文明打下基礎。因此，文言文教學應重視文學欣賞，讓學生想象文中之景，感受文中之情，感悟文中之道，體味文中之“雅”，接受審美教育。只有這樣，學生的學習興趣才能真正調動起來，文言文教學課堂才有生機和活力，學生才能在輕松、愉快中享受文言文作品的甘露。（二）結合農村初中的實際，改變落后的教學方法1.實施“誦讀”策略“書讀百遍，其義自見”，意思是說反復朗讀能領會文章的旨意。大聲朗讀，口熟而成誦是文言文教學的特殊要求。2.運用現代科技策略在課堂上我們可以從網上下載與課文有關的圖片，利用多媒體技術為課文配上古典音樂朗讀，或采用多媒體手段直觀展示與語文有關的音像、圖畫內容、創設情景等，讓學生如身臨其境，興趣大增，教學效果自然事半功倍。（三）營造良好的學習氛圍，不斷拓寬學生的知識面1.增設圖書館，擴大學生獲取知識的渠道許多農村中學教學硬件方面還是很落后。筆者走訪了許多農村中學，發現這些學校基本上沒有圖書館，即使有圖書館也只是擺設，沒有專人去管理。筆者也對一部分農村學生進行了問卷調查，大概有超過一半以上的學生認為需要學校增設圖書館來增加閱讀量。因此，要提高農村中學的教學質量及擴大學生獲取知識的渠道，增設圖書館不失為一個很好的輔助措施。2.增加文言文方面的書籍，提高學生文言文閱讀量農村學生文言文基礎差的其中一個原因就是接觸文言文有關方面的書籍比較少。為了給學生營造一個良好的文言文學習環境，增加文言文方面的書籍是必不可少的。3.教師應適時對學生進行課外閱讀的指導課外閱讀，既可以豐富學生的生活，又可以提高學生的知識面。但是由于中學生自制能力比較差，如果不加以正確的指導，不但不能對教學有所幫助，還有可能會適得其反。因此，教師應該適時對學生進行課外閱讀的指導。為了激起學生的興趣，還應多進行一些與文言文有關的學習活動，營造一種濃厚的學習氛圍。總而言之，提高農村初中文言文教學質量還有很長的路要走，但不管怎樣，相信在廣大農村中學教師的不斷努力之下，不久的將來農村初中文言文教學質量定會有一個質的飛躍。一、留守學生情況分析近年來，隨著農村產業結構的不斷調整，許多家長在市場經濟的引導下，紛紛離開家鄉外出打工、經商，導致農村中小學存在大量的“留守學生”。與普通學生相比，缺少了父母關愛和管束，家庭教育基本處于空白狀態，他們的成長令人擔憂，在教育上存在嚴重問題，打工族將學生或留給父母，或托付給親戚朋友，或讓學生獨自留在家中。這些學生由于親情的缺失和疏于管理，許多人形成了孤僻內向、失落自卑、自私妒忌、焦慮冷漠等性格，甚至存有叛逆怨恨情緒，以致學業荒廢，誤入歧途。此外，他們心理承受能力普遍較弱，稍遇到挫折和困難，便產生悲觀絕望、妄自菲薄的心理。這些不良的心理極大地影響學生的身心健康，性格培養及學習生活。二、留守學生教育管理的對策在對待農村中學留守學生問題上，學校應擔當“主角”。因為在留守兒童家庭教育缺失的情況下，學校教育就顯得格外重要。第一，學校應在管理機制上督促家長關注“留守學生”的思想情況，與家長簽訂學生道德建設責任狀，實行預警制和過失追究制。建立“留守學生”突發性事件的應急機制。“留守學生”在校期間如遇突發性事件，依法迅速采取適當的救助處理措施，并立即告知“留守學生”的委托監護人和在外務工的家長，同時按規定及時報告上級有關部門。第二，廣泛開展農村“留守學生”的課題研究，開設心理教育課程，配備專兼職教師，并認真上好心理健康教育課，幫助指導留守學生解決各種困感和疑難，對其顯性和隱性的心理壓力進行疏導，引導他們走過人生發展的關鍵時期，幫助其健康和諧發展。課下充分利用學校閱覽室、圖書室、興趣小組等陣地，開展豐富多彩的活動，充分調動學生的積極性和主動性，營造和諧的校園氣氛，創建全面發展的育人環境，使學生在學校生活中視野得到開拓，知識得到延伸，思想感情得到熏陶，精神生活得到充實，道德境界得到升華，學生的綜合素質得到了全面的提高。第三，開通心理健康咨詢熱線，安排親情接觸課，針對“留守學生”身心發展規律進行心理健康教育，對他們的顯性和隱性的心理壓力進行疏導，引導他們走過人生發展的關鍵時期。部分有條件的學校相繼可以設立“心理咨詢室”和“傾訴信箱”，有針對性地開展心理咨詢活動，增強留守學生的心理調適能力，對有心理問題的“留守學生”，做到及時發現、正確疏導、悉心矯正、有效化解，及時掃除“留守”學生心理的陰霾。第四，發揮班主任的教育管理功能，重視營造良好的民主和諧班集體氛圍。班主任要給這些留守學生以特殊的關愛，多接近他們，并利用班集體的力量形成一個溫暖、寬松的成長環境，讓留守學生能切實感受到班集體的溫暖，以最大限度地彌補由于親子關系的缺失而給他們帶來的傷害。教育學生關心集體，愛護集體，團結集體中的每一個成員，把個人的進步與集體的榮譽連在一起。例如把優秀學生與“留守學生”編在一組或同座，建立“課外興趣小組”，開展“手拉手”結對子、“小組學習競賽”、“愛好特長展示”等活動，讓全體學生都緊緊地團結在集體之中，讓“留守學生”切實感受到集體的溫暖、集體的力量，從而彌補其家庭教育中所缺損的情感交流與溝通，以取得良好的教育效果。第五，教師加大家訪力度，隨時洞察“留守學生”心理，通過家訪、座談、結對幫扶等辦法，給這些學生以更多關心。各學校建立“留守學生”專門檔案，及時了解留守學生的學習和生活情況，并根據情況進行分類教育管理，讓在留守兒童身上發生的問題消滅在萌芽狀態。同時與外出打工家長及代管人保持經常聯系，并建立成長記錄卡，保持密切聯系。第六，學校可以利用春節、假期學生父母返鄉的時機，召開留守學生家長會，與家長充分交流，形成合力效應。建立對“留守學生”的結對幫扶制度。根據“留守學生”的實際情況，組織學校教職工和學生跟他們進行“一對一”的結對幫扶，用友情彌補親情，引導他們樹立自立自強的信心。經常通過電話交流，向監護人了解學生在家的表現，反饋學生在校期間的情況，會同學生監護人共同做好孩子的思想工作。對留守學生的顯著成績和突出表現，用電話告知學生家長，增強學生積極向上的信心。面對新形勢、新情況、新問題，學校的教育理念要更新，即從單純追求升學率轉向追求全體學生的全面健康發展上來。理念是行動的向導，只有在觀念上發生變化，才能有效地指導教育教學的實踐。教師必須更新觀念、拓展思路、解放思想，以實事求是的工作態度去認真研究和探索“留守學生”教育和管理的特點和規律，本著對學生，對家長，對社會高度負責的態度，重樹“留守學生”的自信心，讓他們在愛的雨露陽光的哺育下健康成長，在德、智、體等方面得到全面健康的發展，成為新世紀合格的小主人。胃食管反流病治療鄒多武第二軍醫大學附屬長海醫院消化內科GERD治療中要討論的幾個問題口治療目的及要點口抑酸在GERD治療中的重要性口PPI臨床應用口動力藥物口抗反流藥物的研究進展GERD的分類口非糜爛性反流病(non-erosiverefluxdisease,NERD)指存在反流相關的不適癥狀,但內鏡下未見BE和食管黏膜破損口糜爛性食管炎(erosiveesophagitis,EE)■指內鏡下可見食管遠段黏膜破損口Barrettf食管(Barrett'sesophagus,BE)■指食管遠段的鱗狀上皮被柱狀上皮所取代GERD治療目的GERD治療目的緩解癥狀、治愈食管炎減少風險燒心Barrett反酸狹窄治愈食管炎腺癌抑酸是治療酸相關性疾病的關鍵維持胃內pH值>4是改善癥狀和提高愈合率?的關鍵0121416胃內pH>4的時間(小時)胃內H值維持在4以上的時間與8周后患者的治愈率呈線性相關,時間越長,愈合率越高JoelssonB,etal.Gut1989:30:1523-5.2,Ael,etal.Digestion1992:51Suppl1:59-67.不同抑酸劑治療食管炎的治愈率Ameta-analysisPPI80獻爾血刪H2RA對照0治療時間(周)Chibaetal,GIE1997PPl緩解癥狀治愈食管炎后停藥反流癥狀及食管炎復發癥狀維持緩解%內鏡下維持緩解內鏡下(陰性80糜爛性食管炎4025%310%23456(Carlssonetal,1996)Dent(1994)月Zeitoun(1989)Hallerback(1992)Sontag(1992)PP維持治療可長期控制癥狀100埃索美拉唑20mgodn=61574蘭索拉唑6015mgo.d.n=609*p<0.0001log-ranktest20030