腹主動脈瘤之介入治療聰明出于勤奮，天才在于積累腹主動脈瘤之介入治療腹主動脈瘤之介入治療聰明出于勤奮，天才在于積累腹主動脈瘤之介入治主動脈解剖右頸總動脈總頸總動脈左鎖骨下動脈右鎖骨下動脈主動脈弓心臟胸主動脈腎動脈腹主動脈髂總動脈髂內動脈髂外動脈一、初中作文教學困境（一）課程設置日漸失控，主客觀脫節日常教學中作文教學的課時能夠得到一定的保證，課表上每周兩節的作文課是雷打不動的。而課表上雖然每周仍然安排了兩節語文的連堂課，但由于沒有貼上“作文”的標簽，早已被教師們挪作他用。作文教學時間的縮減勢必壓縮了學生作文訓練的時間，使學生寫作的潛力得不到充分的挖掘、能力得不到最大的提高，也勢必影響學生對作文的重視度。目前大多數語文教師在作文教學中共有的表現是明明在思想上高度重視作文，而行動上卻難見作為，這種思想上的認識與實踐上的巨大反差已經嚴重制約著初中作文教學水平的發展。觀念落后，主導意識淡薄教學中作文教學受到沖擊的最大的原因是“月考制度”、“其他學科作業”和“考試時評分的誤差”等，使得初中作文教學中，為作文而作文的現象特別嚴重。觀念上的偏差又不能正確引導學生的學習，其積極性當然受到壓制，沒有主人翁意識的學習當然是被動的，難以在其習慣的養成和知識的積累上取得突破性的進展。教學安排隨意，作文教學不成系統當前初中作文教學中的教學安排隨意性很大。一方面，作文訓練在目標設置和內容安排上呈現出模糊性和隨意性，每學期都制訂作文教學計劃和擬寫作文課教案的教師很少。事實上，很多寫了教學計劃的教師也不一定能按照計劃進行實施，甚至是盲目跟風或者臨時確定作文教學內容、臨時命題；另一方面，作文的教學環節也出現了或缺或省的現象，即有效環節的喪失與安排過于簡單，幾近無用。（四）作文教學模式化，評價標準片面化語文作文教學早己經呈現出教師講授寫作技巧和相關知識、布置作文題目，學生當堂或者回家練筆的模式。教師分析講評，學生埋頭創作，課堂授課形式非常單一。教師十分強調學生對范文的模仿，套用開頭、結尾，套用現成的事例材料，套用范文的立意，導致大部分學生對作文范文具有較強的依賴性；不少教師更注重對學生進行作文套路的訓練，在課堂上公然教授“八股創作法”，頭一到兩段開門見山，結尾進行議論、抒情，正文三段記敘、描寫，只要能夠自圓其說便是王道。這樣的課堂，忽視了學生的實踐參與和對他們創新能力的培養，了無生趣，這樣的寫作根本談不上創作，不論是寫作課堂還是作文創作都己經變得程式化，甚至模式化，學生當然提不起絲毫創作的興趣。二、初中作文教學策略探究（一）重視對寫作過程與方法、情感與態度、寫作材料準備過程的評價寫作評價要根據各學段的目標，綜合考察學生作文水平的發展狀況，應重視對寫作的過程與方法、情感與態度的評價，如是否有寫作的興趣和良好的習慣，是否表達了真情實感，對有創意的表達應予鼓勵。不同學段學生的寫作都需要占有真實、豐富的材料，評價要重視考察學生對寫作材料的準備過程。對學生占有什么材料要具體考察，更要注重他們占有各種材料的方法。為了引導并促使學生通過多種途徑，如觀察、調查、訪談、閱讀、思考等，運用各種方法搜集生活中的材料，應采用積極的評價。（二）重視對作文修改的評價，評價方式多樣化要注重考察學生修改作文時的態度、過程、內容和方法。通過他們的自改和互改，促進同學相互間的了解與合作，使其寫作水平得到共同提高。可為學生建立寫作檔案。記錄學生課內外作文以及寫作態度、寫作內容中的主要優缺點和典型案例分析，以求能全面反映學生的寫作實際情況和寫作能力發展過程，并依實際需要，可以是書面或口頭形式；也可以以等第或評語形式，還可以綜合采用多種形式對學生作文進行評價。（三）教學理念應該從“教師本位”轉向“學生本位”從作文教學的概念上來分析，“教學”包含教師的“教”和學生的“學”，而“教”又是為了更好地“學”，也就是說“教學”的最終指向還是學生的“學”。那么，就目前作文教學的現狀而言，教師的“一言堂”、“滿堂灌”無疑造成了“教”與“學”的錯位，而就寫作課堂上教師與學生的關系而言，當然應該由“教師本位”主義向“學生本位”主義轉變。（四）摒棄“范文至上”的觀念樹立“大語文觀”只有情感樸實、表達真切，富于生活化的作文才能真正打動學生們，為什么孩子們更喜歡聽自己身邊同學的習作點評就是這個道理。而作為教師，我們便應該告訴學生，作文必須以他們所能有的情感體驗為基本限度，切不能拔高，更不能用成人的思維去取代學生的認知觀點，沒有切身體會而生搬硬套范文材料，是達不到令讀者身臨其境的效果的。我們要注意培養學生的寫作自信，鼓勵他們寫出富有童真、童趣的作品。因此作文教學必須構建課內外相聯系，學科間相融合的語文教育體系，改變作文教學自我封閉、與社會隔絕的狀態，不能閉門造車，低級模仿，更不能憑空想象來進行作文，我們必須樹立起大語文觀、大作文觀，實行全方位放的作文教學，要向生活開放、向社會開放。三、結論我們要加強對學生思維能力的訓練，要讓學生善于認識新事物，善于感受新問題，善于捕捉寫作對象的特點，也就是提高學生思維的敏銳度，培養學生善于抓住事物關鍵的能力。筆者認為，關于這一點，我們必須很好地利用起課堂，要珍惜和利用好課堂訓練的有限時間和有效資源，精心設計，細心指導，讓學生在有限的課堂練習中獲得盡可能多的收獲，我們還要告訴學生：重要的不是結果，而是思維的過程。這里的“課堂訓練”就類似于閱讀當中的精讀。同時，教師還可以采取定期抽閱講評的方式要求學生進行課外訓練，可以以周來定量，也可以以月定量，教師只需要了解大致情況并且宏觀上把握好大局就可以了。如果考慮到學生時間有限，可以將課內訓練與課外訓練結合起來，訓練他們根據標題寫作提綱，根據素材提煉提綱，在提綱指引下寫作課堂大作文，評改后擬寫新提綱進行課外修改。值得注意的是，在作文實踐訓練的過程中，我們要充分考慮到學生的個體差異，訓練的內容和強度要區別對待。在經濟高速發展的今天，人們生活水平大幅度提高。對孩子的教育要求也越來越高，不少家長選擇送孩子出國游學，希望以此來拓寬孩子的國際視野，豐富孩子人生閱歷，培養孩子獨立自主能力。在多元化的文化熏陶下接受多元文化理念：在西方先進的教育體系下感受獨特教學氛圍：在獨立生活的條件下提高自主理財能力；在純正的語言環境下鍛煉語言能力，為今后留學奠定基礎。一、中學生游學的背景游學不同于留學，對語言沒有硬性要求，游學國家以美國、澳大利亞、英國等英語國家為主。赴歐洲游學的中學生每年都在遞增。美國也是中國學生游學的一大目的地。學生們在游學時會在當地接受文化介紹和語言課程培訓，一般典型安排是一天中一半時間在語言學習，有些是小班授課，在教授語言時，國內是老師只負責教學，學生被動接受，國外則側重于學生自主學習和交流，鼓勵學生課堂討論。參與團隊活動，教學內容靈活多樣，學生學習興趣高漲，這也是很多學生向往去國外學習語言的一個原因。其他時間則利用所學在當地社會環境進行社交活動和課外探索。鼓勵學生與來自世界各地的學生進行交流。同時，安排學生到著名學府和歷史遺跡景點參觀，感受大學教學氛圍，了解當地風土人情，結交世界各地的朋友。二、中學生游學的意義（一）開闊視野，增長見識。中學生在不同的語言文化背景下，對不同文明歷史有了新的認識。在全球化的視野下對自己的國家有了更深刻的了解。對世界高等學府的參觀有利于學生樹立遠大志向，在非母語的環境下了解世界各地的風土人情，通過與世界各地的學生和老師的交流了解不同人生觀價值觀的意義，引導學生參與社會實踐，讓他們知道各行各業人們的工作情況，為未來擇業就業打好基礎。（二）提高語言能力。國外的外語環境提供了一個學習語言的天然氛圍，語言的學習最重要是開口練習。許多中學生在國內因為缺少語言環境或是自身害羞等原因很少開口將外語運用于生活。游學就解決了這個問題，游學可以讓中學生置身于純外語環境中，與外國人一同生活。這讓中學生不得不開口使用外語。漸漸地他們的膽量得到了鍛煉，自信心也提高。語言的學習要有興趣，國外豐富的語言環境和語言課程讓中學生增加對語言學習的興趣，交來自世界各地的朋友更能激發他們學習語言的愿望，在不知不覺間鍛煉了語言能力。（三）培養獨立生活能力。許多中學生在出國前都沒有獨立生活的經歷，生活自理能力差，過度依賴父母。在游學的過程中，自己的生活很多由自己獨立料理，比如洗衣服、安排自主學習，在離開了飯來張口的環境后，也許一開始不能適應，但大多數學生都能逐漸完成自己獨立生活的全部。孩子遲早要立足社會，獨自打拼，游學生活讓他們提早了解生活的不易和獨立的重要性。鍛煉他們獨自面對生活的勇氣和毅力，獨立解決困難的智慧和信心。（四）培養健全人格。中學生還沒有形成完善的人生觀價值觀和世界觀，是培養獨立人格，形成健康性格的關鍵時期。游學生活讓中學生廣泛接觸外界。與不同價值觀人生觀的人打交道，與不同文化背景成長的同齡人交流，他們會在這種觸碰中認識到人與人之間不同的價值核心，并尋找到屬于自己的世界觀，同時在不斷的自我突破中增強自信心，逐漸形成健康積極的性格。（五）感受多元文化。文化是在親身感受中得到滋長的，以往只在書本電視中看到的各國文化風情，在游學過程中可以親自感受。在多元文化氛圍下，中學生會學會包容，以開闊的心態看待世界，感受文化的魅力，激發心中對文化的向往。三、中學生游學的弊端中學生游學仍然存在不少弊端，通常游要大于學，接觸到的只是國外教育的皮毛，對于國外的文化和教育體系都沒有深層次的理解。而且時間太短，通常都點到為止。參加出國游學看到的都是國外好的部分，而這樣的認知實際上是非常片面的。（一）費用高昂。游學市場混亂，收費情況五花八門，從幾萬到數十萬不等。學生在國外的花費也高，這對一般家庭來?f是不小的負擔，游學雖然能帶來學習語言的環境和氛圍，但是在國內好的培訓機構同樣有外教和學習氛圍，費用遠遠低于游學，對家境一般的學生來說，選擇專業外語學習培訓班也許更好，放棄攀比和趕潮流的心理，理性選擇。（二）學習內容膚淺。出國游學受時間限制，所學內容流于表面，比如外語學習，在游學班中的學習雖然有趣，但對外語語法等專業細致的知識并沒有國內老師教的多，國外主要體現一個互動和交流能力的培養，在極短的時間里只能打開交流的萌芽，許多學生一回到國內又變成啞巴英語等，不能從根本上改變學生的學習習慣。對歷史景點的參觀也不能從根本上研究歷史，只像走馬觀花的旅游。（三）認知片面。對國外風土人情和文化的感受只是在短時間的片認識，只有經過長期深入的研究才能全面了解。而不少沒有閱歷的中學生在看到了外國好的一面后以為國外的什么都是好的，這種不全面的認識可能導致他們形成錯誤的人生觀和價值觀，不能正常面對國內的生活。對國外文化的感受也可以通過電視書籍了解，在閱歷更為豐富時選擇出國旅游一樣可以感受多元文化。（四）容易引起攀比之風。青少年時期是心理最敏感的時期，一些游學的學生在同學之間炫耀攀比，引起其他學生的心里不平衡。在游學時總有家境更好的學生。一些同學不能認識自身條件，無法認清社會環境，形成虛榮偏激的人生觀。四、結語中學生游學問題可以“一分為二”看待，在選擇游學時一定要根據自身需求和經濟能力，在游學過程中取其精華去其糟粕，通過豐富多彩的游學活動，引導青少年積極參與社會實踐，了解國情民生，感知時代脈搏，培育動手能力和創新能力，陶冶情操，修養品格。達到“讀萬卷書、行萬里路”的境界。腹主動脈瘤之介入治主動脈解剖右頸總動脈總頸總動脈左鎖骨下動脈右鎖骨下動脈主動脈弓心臟胸主動脈腎動脈腹主動脈髂總動脈髂內動脈髂外動脈系AAA定義腹主動脈直徑擴張超過正常直徑的1.5倍或直徑超過3cm。腹主動脈瘤是降主動脈經胸12水平的裂孔進入腹部腹部的降主動脈稱為腹主動脈瘤。AAA流行病學多見于50歲以上老年人男性>女性(3:1)÷發病率c歐美地區發病率高:2%~4%(>60歲)e國內發病率:約36.2/10萬,呈上升趨勢破裂后死亡率高e自然病程五年的存活率:19.6%TAAAAA流行病學中國的發病率5.3/100.000eurysm中國的發病率37-64/100.000AbdominalAortic病因1.動脈粥樣硬化在50歲以上多見,國外的首位病因2.囊性中層壞死或退行性變多見于中青年男性,好發于主動脈根部,常伴有主動脈瓣關閉不全,國內的首位病因;3.創傷性動脈瘤多見于加速傷,減速傷;近年有增加的趨勢4.細菌感染和真菌性動脈瘤細菌或真菌損傷動脈中層,造成動脈壁的局部膨出5.梅毒是梅毒性動脈炎的后期并發癥,常在感染后15-20年后產生,是1940年以前的首位病因;6.先天性動脈瘤常伴有主動脈縮窄,動脈導管未閉,和二瓣