癲癇(diānxián)性精神障礙江西省心理(xīnlǐ)康復中心龔發金第一頁，共五十一頁。編輯ppt癲癇(diānxián)性精神障礙第一節概述第二節癲癇的分類第三節流行病學第四節病因及發病機理(jīlǐ)第五節臨床表現第六節診斷與鑒別診斷第七節治療第二頁，共五十一頁。編輯ppt癲癇(diānxián)性精神障礙--概述癲癇（epilepsy）是由于大腦細胞異常過度放電而引起的一過性、反復發作的臨床綜合征。癲癇性精神障礙，又稱癲癇所致(suǒzhì)精神障礙。原發性及癥狀性癲癇部位及病理生理改變的不同，癥狀表現各異。第三頁，共五十一頁。編輯ppt癲癇(diānxián)性精神障礙--概述精神障礙分：發作性和非發作性兩種，發作性精神障礙：是一組反復腦電異常(yìcháng)放電所致的精神障礙，表現為：感覺、知覺、記憶、思維、精神運動性發作、情緒變化及短暫精神分裂癥樣發作。非發作性精神障礙：表現為慢性精神分裂癥樣精神病、神經癥、人格改變及智能衰退等。2/3的癲癇病人并無嚴重的精神及智能問題，多數都能過上正常或接近正常的生活。僅小部分合并有器質性腦損害或頻繁的發作長期得不到控制的病人可伴有智力和精神方面的障礙，特別是難治性癲癇合并精神、智能和心理障礙較多。第四頁，共五十一頁。編輯ppt癲癇(diānxián)性精神障礙--分類（一）部分性發作部分性發作：指臨床發作表現為局灶性或部分性的癥狀，腦電圖提示腦的一個(yīɡè)局部或一側半球起源的癲癇放電。1、簡單部分發作：發作時病人意識存在。單純部分型發作：①運動型，②感覺或特殊感覺型，③植物神經型，④精神或情緒改變。在其他發作之前出現的所謂“先兆”，即是一種簡單部分發作。第五頁，共五十一頁。編輯ppt癲癇(diānxián)性精神障礙--分類2、復雜部分發作：為局部起源的發作，發作時病人伴意識障礙。表現：意識障礙并伴感知、情感、記憶、錯覺、幻覺等，同時有楞神、咂嘴及雙手的不自主摸索動作(dòngzuò)稱為自動癥或精神運動型發作。3、部分性發作繼發全面化：上述兩種部分發作可演變為全身強直陣攣發作或大發作，有時和全面性發作不易鑒別。第六頁，共五十一頁。編輯ppt癲癇(diānxián)性精神障礙--分類（二）全面性發作全面性發作：指臨床和腦電圖變化從發作一開始就同時侵犯及兩側大腦半球，臨床癥狀是雙側對稱(duìchèn)的，大部分均有意識喪失或意識障礙。1、失神發作：多見于兒童，女孩較多。表現為：短暫失神，此時呼之不應，兩眼發直，有時伴眨眼或輕度自動癥動作。一般持續幾秒或十幾秒，一天多時發作十余次或幾十次。腦電圖在發作間歇期可見不規則的每秒三次的棘慢波綜合，發作時為雙側對稱同步每秒三次的棘慢波綜合節律，長程爆發出現。第七頁，共五十一頁。編輯ppt癲癇(diānxián)性精神障礙--分類2、肌陣攣發作：臨床為全身型發作。表現：一瞬間的全身肌肉陣攣樣動作，腦電圖在發作間歇期可見到多棘波或單個的多棘慢波綜合。發作時為對稱同步出現的短暫的多棘慢波綜合節律。3、強直發作：全身強直伸展并伴意識喪失，常常同時突然尖叫(jiānjiào)，有時病人因此而摔倒，大部分發生在睡眠中。4、陣攣發作：多發生于兒童及幼兒，表現為兩側肢體的陣攣樣抽搐，常合并意識障礙。第八頁，共五十一頁。編輯ppt癲癇(diānxián)性精神障礙--分類5、強直陣攣發作：即大發作，表現：突然意識喪失并全身抽搐，典型的包括：強直期、陣攣期、持續1~2分鐘后全身松弛無力、昏睡。醒后有頭痛、乏力、酸痛等癥狀。6、失張力發作：表現：失張力后摔倒，典型的為突然猝倒。發作時腦電圖有些(yǒuxiē)僅僅為單發的棘慢波綜合，大多情況下看不到明確的特異性放電或僅見動作偽差。（三）不能分類的發作第九頁，共五十一頁。編輯ppt癲癇(diānxián)性精神障礙--分類二、癲癇及癲癇綜合征的分類國際抗癲癇聯盟于1989年發表，按病因分為特發性、癥狀性、隱源性。按部位分為全面性及部分性（一）病因分類1、特發性癲癇：①兒童及青少年期發病；②發作相對稀少；③腦電圖檢查背景活動正常；④一般無神經系統體征，精神運動發育及智力正常；⑤神經影像學檢查無異常；⑥有自愈傾向，一般于青春期前后痊愈。2、癥狀性癲癇：①年齡相關性不強；②較為明確的病因；③發作相對較多，甚至(shènzhì)連續發作；④腦電圖檢查背景活動欠正常；⑤可有神經系統陽性體征及影像學異常；⑥部分病人有精神運動障礙及智力異常；⑦部分病人難治。3、隱源性癲癇：原因未明的癥狀性癲癇。第十頁，共五十一頁。編輯ppt癲癇(diānxián)性精神障礙--分類（二）部位分類1、全身性癲癇：指腦電圖具有普遍的、兩側對稱性的癲癇樣放電，臨床發作為全身型發作，即發作一開始就是兩側對稱的，如失神、肌陣攣、全身強直陣攣發作等。2、部分性癲癇：指由大腦某一局灶起源的癲癇放電以及(yǐjí)臨床部分型發作組成的癲癇。第十一頁，共五十一頁。編輯ppt癲癇(diānxián)性精神障礙--流行病學國外：癲癇發病率：每年17~50/10萬。患病率：發達國家3.5‰~20‰,發展中國家2.3~37‰.我國:癲癇發病率：每年34/10萬。患病率：4.4‰25%為難治性癲癇癲癇伴精神障礙:Pond(1959)報道:30%的癲癇患者有精神障礙.其中一半具有神經癥，顳葉癲癇有精神癥狀(zhèngzhuàng)及人格改變者較多。第十二頁，共五十一頁。編輯ppt癲癇(diānxián)性精神障礙--病因癲癇發作是大腦皮質神經元功能障礙的臨床表現，在確定癲癇發作后，必須進一步探究其原因。首次發作的原因：1、急性腦功能性障礙：高熱(gāorè)、代謝失調，中樞神經系統感染、腦血管疾患、頭部外傷、腦腫瘤。為癥狀性癲癇。2、各種類型腦傷、先天腦傷功畸形：當時未發生，后來可出現；為癥狀性癲癇，臨床推測高度相關，多為反復發作。3、沒有任何腦傷，與遺傳具相關性的原發性癲癇；多反復發作。4、隱性腦損傷，為隱源性癲癇5、反射性癲癇：由外來刺激或內在刺激時發生，光、聲音刺激；或計算、思考等誘發。第十三頁，共五十一頁。編輯ppt癲癇(diānxián)性精神障礙--發病機理（一）神經電生理癲癇發作的根本原因：大腦神經元的異常放電；異常放電可出現在發作期、間歇期。導致異常放電的原因：了解不多，各種因素造成一群大腦細胞膜的電位異常去極化，并同步(tóngbù)形成周圍神經元的點燃效應。大腦神經元電生理異常學說：一種認為與維系膜電位的離子異常有關；一種認為與大腦神經介質，興奮氨基酸和抑制性氨基酸不平衡有關。第十四頁，共五十一頁。編輯ppt癲癇性精神障礙--發病(fābìng)機理（二）神經病理學特發性癲癇：機理不明部分性癥狀性癲癇：癇性放電通常在致病性損害處的近旁開始，也有起動于與損害有關或完全(wánquán)無關的遠隔部位。如貓右側杏仁核受損，引起左側杏仁核發作性放電。存在致癇疤痕的動物其大腦皮層、皮層下結構、乃至整個腦的驚厥閾值都有所降低。第十五頁，共五十一頁。編輯ppt癲癇性精神障礙--發病(fābìng)機理遠離致癇損害而在解剖上有聯系的神經元，其興奮性可升高，但本身并無器質性損害。即腦電圖上存在的散在棘波或節律性癇性放電，可作為部分性癲癇的診斷證據，但并能肯定致癇損害就在同一部位。一般認為，癲癇病人伴發的精神障礙，如偏執(piānzhí)狀態、精神分裂癥樣狀態、攻擊性人格障礙與大腦優勢半球的病變有關，而抑郁狀態與非優勢半球病變有關。第十六頁，共五十一頁。編輯ppt癲癇(diānxián)性精神障礙--臨床表現一、發作前精神障礙發作前精神障礙：指部分病人在癲癇發作前出現焦慮、緊張、易激惹、沖動、抑郁、淡漠或一段時間的愚笨或自主神經功能紊亂，如胃納減退、面色蒼白、潮紅及消化不良等前驅(qiánqū)癥狀。由于發作前數分鐘、數小時或數天即有相同的癥狀出現，使病人感到發作即將來臨，稱之為發作前驅(qiánqū)癥狀。“先兆”：是臨床發作的開始，表現為：情感、情緒、認知方面的感覺性癥狀；它決定癲癇源的起始部位有很大價值。病人意識存在，可以回憶。與前驅期癥狀不同；可以在大發作前一段時間表現為先兆癥狀，也可以受抗癲癇藥物影響后，僅表現為先兆癥狀。第十七頁，共五十一頁。編輯ppt癲癇(diānxián)性精神障礙--臨床表現二、發作時精神障礙包括：精神運動性發作、發作性情感障礙、短暫的精神分裂癥樣發作。多見于皮層的限局性病灶(bìngzào)所引起，發作時的各種不同癥狀是由病灶(bìngzào)的部位決定的。第十八頁，共五十一頁。編輯ppt癲癇(diānxián)性精神障礙--臨床表現（一）知覺障礙：多為原始性幻覺1、視覺發作：由枕葉視覺皮層的異常放電所引起，也可由其他皮質(pízhì)部位所引起。如看到閃光、冒金花、黑朦；還可看到很復雜而完整的情景，或既往經歷的重現，有時出現錯覺、感知綜合障礙，如視物顯大癥、視物顯小癥，視物變形癥等。還可有自身幻視、自窺癥。2、聽覺發作：由于顳葉聽覺皮層或第一顳回附近的異常放電所致。表現單調的聽幻覺，如耳鳴、有時可伴有眩暈。如病灶靠近后部，內容也可為言語聲、音樂或歌曲的片段。第十九頁，共五十一頁。編輯ppt癲癇(diānxián)性精神障礙--臨床表現3、嗅覺發作(fāzuò)：由于鉤回和杏仁核周圍部位異常放電所致。可嗅到難聞的氣味，有時像燒焦了的膠皮味。單純嗅覺發作(fāzuò)較少見，大多數和顳葉發作(fāzuò)合并出現。4、味覺發作：由皮層味覺區的異常放電所致。可嘗到某些不愉快或特殊的味道。常和嗅覺發作及顳葉發作合并出現。第二十頁，共五十一頁。編輯ppt癲癇(diānxián)性精神障礙--臨床表現（二）記憶障礙病人可體驗到一種記憶障礙；如對某些熟悉的名字，突然不能回憶；或在一個新的環境中有一種似乎過去早已體驗過的感覺，稱為熟悉感，或稱為似曾相識感；或在一個熟悉的環境中好像有完全(wánquán)陌生的感覺，稱為陌生感，又稱為舊事如新感。第二十一頁，共五十一頁。編輯ppt癲癇(diānxián)性精神障礙--臨床表現（三）思維障礙可有思維中斷，病人感覺自己的思潮突然停止，或有強迫性思維，病人的思潮不受自己意愿的支配，強制性地大量涌現在腦內，并常互相缺乏聯系。可能是由于額葉病灶(bìngzào)所致。（四）情感障礙可有恐怖、抑郁、喜悅及憤怒發作。恐怖發作最見，程度可輕可重；突然發病，時間短暫，反復出現同樣內容，有時與錯覺、幻覺同時存在。第二十二頁，共五十一頁。編輯ppt癲癇(diānxián)性精神障礙--臨床表現（五）自主神經功能障礙指單獨出現的自主神經發作，如頭痛、頭脹、流涎、惡心、嘔吐、腹部不適、呼吸困難、心悸、出汗、豎毛、面色蒼白或潮紅等癥狀。大多和其他發作合并(hébìng)出現，并常在復雜部分性發作前出現。第二十三頁，共五十一頁。編輯ppt癲癇(diānxián)性精神障礙--臨床表現（六）自動癥自動癥：是復雜部分性發作的一種常見表現，約75%的顳葉癲癇有自動癥發作。核心癥狀：意識障礙、常常在意識模糊的情況下作出一些目的不明確的動作或行為，令人難以理解，與當時處境不相適宜。整個發作過程一般長達半分到數分鐘之久。復雜部分性發作依發作的過程分為兩類，第一類：以簡單(jiǎndān)部分性發作的任何一種發作開始，接繼并意識障礙，可合并自動癥。第二類：一開始就出現意識障礙，或只有意識障礙，或合并自動癥。第二十四頁，共五十一頁。編輯ppt癲癇(diānxián)性精神障礙--臨床表現自動癥：病人在意識障礙時，出現不適當的失禮儀，或無目的、無效率的反復無意義的動作。主要有反復咀嚼(jǔjué)、咂嘴、吞咽、舔舌甚至咳嗽、吐痰、扮鬼臉、反復轉頭的尋找或疑惑狀，或無目標的走動、跑步、玩弄衣物、搔首弄姿、搬動東西等，也會重語言或自言自語。此時詢問病人，無法獲得迅速正確的答復，阻止病人時會出現反抗，結束后，不能回憶。第二十五頁，共五十一頁。編輯ppt癲癇(diānxián)性精神障礙--臨床表現（七）朦朧狀態朦朧狀態：是病人最常見的發作性精神障礙。臨床表現：復雜，意識障礙程度不一，從心不在焉、反應(fǎnyìng)遲鈍、思維紊亂到完全不認識周圍環境，對外界刺激無反應(fǎnyìng)，常有嚴重的精神運動遲滯和異常。第二十六頁，共五十一頁。編輯ppt癲癇(diānxián)性精神障礙--臨床表現特征：意識清晰程度降低，意識范圍縮小，對周圍環境的定向力差，有明顯的精神運動性遲滯，反應遲鈍，有時情感異常如恐怖(kǒngbù)、憤怒、有生動、鮮明的幻覺，多為幻視，常伴有情緒爆發所致的沖動行為和其他殘暴行為，還可有思維障礙，內容凌亂及片斷的妄想。第二十七頁，共五十一頁。編輯ppt癲癇(diānxián)性精神障礙--臨床表現朦朧狀時：可有瞳孔散大，對光反應遲鈍、流涎、多汗、腱反射亢進及步態不穩等。也可表現為：淡漠(dànmò)、沉默不語、動作遲緩、對周圍毫無反應、或臥床不動，出現違拗、蠟樣屈曲、似分裂癥緊張型。

持續時間：常有1~2小時，或長達1~2周或更長。

發作結束：部分回憶完全遺忘。

腦電圖：可見持續出現的高波幅異常節律或棘漫波綜合節律。第二十八頁，共五十一頁。編輯ppt癲癇(diānxián)性精神障礙--臨床表現（八）自動癥發作持續狀態自動癥發作持續狀態：指一種特定的癲癇發作狀態，表現：較深的意識障礙，明顯的定向力喪失，注意力渙散，對周圍事物理解困難等。伴有生動、鮮明、恐怖的錯覺、幻覺，如看到兇惡的鬼怪向自己沖來，或聽到槍炮聲，將周圍人當做敵人搏斗、或奪窗而逃；思維不連貫，可有片斷的妄想等。

安靜淡漠的病人：可能突然興奮、甚至突然出現攻擊(gōngjī)和破壞行為。腦電圖：一側或兩側的顳部導聯有持續存在的異常節律性活動。第二十九頁，共五十一頁。編輯ppt癲癇(diānxián)性精神障礙--臨床表現三、發作后精神障礙

癲癇發作后的朦朧狀態：可出現意識模糊、定向力障礙、幻覺、妄想、興奮(xīngfèn)激動等癥狀，其中興奮(xīngfèn)激動及意識模糊最常見。多見于大發作之后。第三十頁，共五十一頁。編輯ppt癲癇(diānxián)性精神障礙--臨床表現四、發作間期精神障礙

指一組無意識障礙，但精神癥狀具有遷延性、可持續數月或數年。較發作時及發作后精神障礙要少，但持久。（一）慢性精神分裂癥樣精神病1、見于慢性癲癇病人，尤其是顳葉癲癇，可出現精神分裂癥所有主要癥狀，以慢性偏執幻覺狀態多見；2、情感保留，視幻覺更突出，妄想內容(nèiróng)缺乏組織性與條理性；3、預后良好，很少出現人格障礙，精神癥狀有逐漸消失的趨勢；第三十一頁，共五十一頁。編輯ppt癲癇(diānxián)性精神障礙--臨床表現（二）躁狂抑郁癥樣精神病1、可單獨罹患抑郁或焦慮，或同時并存；2、焦慮抑郁與生活環境(huánjìng)、癲癇存在、藥物治療無明顯關系；3、周期性心境惡劣：無明顯誘因下突然出現情緒低落、焦躁、激惹、緊張、苦悶、恐懼、對周圍一切感到不滿意、挑剔、怨天尤人、有時暴虐、兇狠、敵意，或出現攻擊行為。第三十二頁，共五十一頁。編輯ppt癲癇(diānxián)性精神障礙--臨床表現（三）癲癇伴發的神經癥1、有心理因素的癲癇患者有50%有神經癥；2、情緒穩定對癲癇發作的控制(kòngzhì)起到重要的輔助作用；3、80%患者最擔心的問題是癲癇發作4、69%患者因癲癇而致自我社會羞辱感5、神經癥狀：焦慮、強迫等第三十三頁，共五十一頁。編輯ppt癲癇(diānxián)性精神障礙--臨床表現（四）性功能障礙1、男性研究較多，顳葉癲癇常見，性功能減退多見2、藥物引起血清游離睪丸素減低(jiǎndī)，高催乳素血癥所致；3、性心理不成熟第三十四頁，共五十一頁。編輯ppt癲癇(diānxián)性精神障礙--臨床表現（五）癲癇性人格

1、有智能減退者都有不同程度的人格改變，而人格改變以情緒反應最明顯，“兩極性”；一方面：易激惹、殘暴、兇狠、固執、敵視、仇恨、沖動、敏感多疑等；另一方面：過分客氣、溫順、親切、贊美等。不同時間(shíjiān)不同表現，或同一時間(shíjiān)兩種表現；2、常因瑣事發生沖突、攻擊行為；3、思維遲緩、粘滯、貧乏；粘滯性、爆發性較一般腦器質性人格改變更為明顯。第三十五頁，共五十一頁。編輯ppt癲癇(diānxián)性精神障礙--臨床表現4、爭論：①“癲癇性人格”大多數現代學者否認它的存在，生活中大多數人對他們采取躲避和嘲諷，認為他們是不可信任和危險的，被迫形成各種古怪行為；抗癲癇藥物可能引起認知和行為方面的副作用；②暴力行為與癲癇的相關性：監獄調查研究，罪犯中癲癇患病率高，進一步研究癲癇本身與犯罪暴力關系不大；

癲癇發作時出現的攻擊性行為一般是突然的、毫無計劃性的，持續時間平均為29秒，多在復雜部分性癲癇發作中出現。

攻擊性行為的出現：與發作期中出現的恐懼心理有關，或與來自外界的制約性行為有關；

癲癇發作中直接(zhíjiē)必攻擊性行為十分罕見。第三十六頁，共五十一頁。編輯ppt癲癇(diānxián)性精神障礙--臨床表現（六）智能障礙及癡呆1、約36%的患者有智力低下，其中22%為輕度智力低下；2、發病年齡早、全身強直陣攣性發作越頻繁，越容易出現智力衰退和人格改變；3、智力障礙表現：近記憶力減退(jiǎntuì)、然后遠事記憶、理解、計算、分析、判斷等能力受累。思維、情感、行為方面都帶有癲癇的共同特點：粘滯性、刻板性。第三十七頁，共五十一頁。編輯ppt癲癇(diānxián)性精神障礙--診斷一、診斷1、依據詳盡病史中的臨床表現與經過來判定癲癇診斷及其類型；大部分癲癇的診斷是回顧性的；或住院觀察，接受長時間連續同步錄像腦電圖檢查(jiǎnchá)；2、腦電圖：已成為例行檢查，癲癇特異波具有診斷價值，也是癲癇分型的重要參考價；首發患者腦電圖陽性率占1/2；誘發試驗可能誘發出腦電圖異常；第三十八頁，共五十一頁。編輯ppt癲癇(diānxián)性精神障礙--診斷3、睡眠腦電檢查：睡眠誘發可以(kěyǐ)提高癲癇特異波出現的陽性率；因為在淺睡期較易誘發癲癇特異性放電；4、腦磁波：定位功能佳5、神經影像學檢查：發現結構性病變；最佳檢查工具是核磁共振。功能性定位：可做單光子發射計算機斷層掃描，正電子發射計算機斷層掃描。第三十九頁，共五十一頁。編輯ppt癲癇性精神障礙--鑒別(jiànbié)診斷一、癲癇的藥物治療二、鑒別診斷1、需要鑒別的癥狀：昏厥、過度換氣、低血糖、一過性腦缺血、不隨意運動、心因性發作、發作性睡病、猝倒癥、偏頭痛、癔病發作、沖動、小兒屏氣、各種類型的睡眠障礙。2、發病過程、病人感受、是否有外傷；3、是否有意識障礙、發作時間(shíjiān)長短、檢查舌頭、檢查瞳孔。第四十頁，共五十一頁。編輯ppt癲癇(diānxián)性精神障礙--治療

1、僅有一次發作可暫不予治療；2、70~80%可在最初5年內緩解，其中50%可完全停藥；3、大多數預后良好。（一）選擇藥物

原則1、根據發作類型(lèixíng)選藥2、根據綜合征選藥；3、根據特殊病因進行治療；

用藥目標是能夠控制臨床發作的最低劑量。第四十一頁，共五十一頁。編輯ppt癲癇(diānxián)性精神障礙--治療（二）選擇用量1、兒童按公斤體重計算，成人按常用劑量；2、開始以半量或三分之一量用一周，無特殊(tèshū)副作用即可加至足量；3、對某些特殊藥物要緩慢加量，注意副作用于；如卡馬西平可產生嚴重的頭暈癥，拉莫三嗪可致遲發性的皮疹；4、配合血藥濃度的監測，以決定藥物的最佳用量；5、血藥濃度：分為結合型、游離型、總濃度，起效的是游離血濃度。第四十二頁，共五十一頁。編輯ppt癲癇(diānxián)性精神障礙--治療（三）選擇配伍1、單藥治療(zhìliáo)：80%可奏效；2、單藥無效，考慮合并第二種藥物；3、兩藥合用無效，再考慮合并第三種藥物，實踐證明，加用第三種藥物出現療效的幾率很小。4、兩藥合用，須注意兩藥間的相互作用；如苯妥英鈉可降低苯巴比妥、丙戊酸鈉的血藥濃度；丙戊酸鈉可顯著延長拉莫三嗪的半衰期。第四十三頁，共五十一頁。編輯ppt癲癇(diānxián)性精神障礙--治療（四）增減藥物1、增藥可適當快，減藥須慢；2、切忌同時增加兩種藥量；3、多種藥物治療無效，增加另一種藥物達到有效血藥濃度及臨床發作得到控制時，再逐一漸減其他認為可能無效的藥物。4、停藥原則①至少兩年之內無臨床發作；②腦電圖恢復正常；減藥過程盡量緩慢、謹慎，減藥過程甚至需要一年以上(yǐshàng)的時間。第四十四頁，共五十一頁。編輯ppt癲癇(diānxián)性精神障礙--治療（五）難治性癲癇(diānxián)的診斷與治療1、難治性癲癇：指臨床經過遷延，頻繁發作至少每月四次以上，應用適當的第一線抗癲癇藥物正規治療，藥物的血中濃度在有效范圍內，無嚴重的藥物副反應。至少觀察2年仍不能控制發作，影響日常生活，同時無進行性中樞神經系統疾病或占位性病變者。2、診斷難治性癲癇的注意事項：①診斷錯誤；②選藥不當；③用量不足；④依從性差。第四十五頁，共五十一頁。編輯ppt癲癇(diānxián)性精神障礙--治療3、如兒童良性部分性癲癇應首選丙戊酸類，而可能降低患兒覺醒度的藥物如苯巴比妥、卡馬西平可能使發作增加；卡馬西平對肌陣攣癲癇不但無效，還會使發作增加；不按時服藥、酗酒、熬夜等均可使臨床發作經久不愈。4、難治性癲癇占總數的20%~25%。5、安定類藥，除肌陣攣癲癇可作為首選外，均應當做短期內的輔助