醫(yī)院消毒(xiāodú)隔離知識培訓(xùn)

2018年03月23日

李春霞第一頁，共六十三頁。編輯ppt

醫(yī)院感染(gǎnrǎn)管理與護(hù)理管理☆護(hù)理(hùlǐ)管理在預(yù)防醫(yī)院感染中起著關(guān)鍵作用

消毒隔離、滅菌、無菌技術(shù)、醫(yī)院感染監(jiān)測、職業(yè)防護(hù)、清潔環(huán)境的維護(hù)、醫(yī)療廢物處置等控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施的落實(shí)均涉及到護(hù)理人員的工作。醫(yī)院感染管理貫穿于整個(gè)護(hù)理工作的全過程。第二頁，共六十三頁。編輯ppt醫(yī)院消毒(xiāodú)隔離制度1、遵守醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度(ɡuīzhānɡzhìdù)。2、醫(yī)護(hù)人員上班期間穿戴工作衣帽，衣帽每周更換1次。在呼吸道傳染病流行期間或進(jìn)行無菌操作時(shí)戴口罩，持續(xù)使用4小時(shí)要更換。3、病房與診室保持整潔。4、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套，床頭柜應(yīng)一桌一抹布。患者出院轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。運(yùn)送患者的車輛應(yīng)每次使用后擦拭消毒。第三頁，共六十三頁。編輯ppt醫(yī)院消毒隔離(gélí)制度5、患者床單、被套、枕套每周更換1次，隨臟隨換。患者出院轉(zhuǎn)科后枕芯、棉胎、墊被要消毒，若被血液、體液污染時(shí)要及時(shí)更換。藥杯、便器固定專用，不得重復(fù)使用。6、建立門診預(yù)診分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似傳染病患者，應(yīng)指定診室診治，并及時(shí)對所污染的物品及場所消毒。病房感染患者與非感染患者分開安置(ānzhì)，特殊感染患者單獨(dú)安置(ānzhì)。第四頁，共六十三頁。編輯ppt醫(yī)院消毒隔離(gélí)制度7、各種治療、護(hù)理、換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置(chǔzhì)后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入治療室；感染性敷料應(yīng)放在防滲漏的污物袋內(nèi)，及時(shí)處理8、醫(yī)療用品進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚黏膜的醫(yī)療用品必須消毒；用過的醫(yī)療用品先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌第五頁，共六十三頁。編輯ppt醫(yī)院(yīyuàn)消毒隔離制度9、體溫計(jì)、治療盤等物品用后應(yīng)立即消毒處理。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸治療裝置等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。10、無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌。抽出的藥液開啟的靜脈輸入用無菌液體必須注明時(shí)間(shíjiān)，超過2小時(shí)后不得使用。啟封抽吸的各種溶液超過24小時(shí)不得使用。第六頁，共六十三頁。編輯ppt醫(yī)院消毒隔離(gélí)制度11、碘酒、酒精應(yīng)密封保存，每周更換2次。無菌敷料包中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不得超過24小時(shí)。12、垃圾及時(shí)分類處理，醫(yī)療廢物放置標(biāo)識，封閉運(yùn)送作無害化處理，杜絕(dùjué)醫(yī)療廢物回流市場。13、特殊區(qū)域（治療室、處置室、手術(shù)室、供應(yīng)室、內(nèi)鏡室等）布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)識清楚，并有相應(yīng)的消毒隔離制度。第七頁，共六十三頁。編輯ppt醫(yī)院消毒隔離(gélí)制度14、收治傳染病患者時(shí)安排單間，食品、物品不混用，不互串病房。嚴(yán)格探視陪住制度。物體表面及地面應(yīng)每天用消毒劑消毒1~2次，如遇分泌物、血液污染時(shí)即刻消毒，床單、被套、衣物應(yīng)與其他患者分開收集、消毒、洗滌。用后的器械、用品等均應(yīng)先消毒、后清洗，然后根據(jù)要求再消毒或滅菌。尸體必須(bìxū)消毒處理，盡快火化。終末消毒有記錄。第八頁，共六十三頁。編輯ppt嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生(wèishēng)規(guī)范院感防控“手”當(dāng)其沖！什么是手衛(wèi)生(wèishēng)?手衛(wèi)生：是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱第九頁，共六十三頁。編輯ppt第十頁，共六十三頁。編輯ppt洗手(xǐshǒu)與手衛(wèi)生消毒應(yīng)遵循以下原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手；手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。接觸(jiēchù)患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后,直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病患者污染物之后，應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手消毒。第十一頁，共六十三頁。編輯ppt在下例情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選擇(xuǎnzé)或使用速干手消毒劑直接接觸每個(gè)患者前后，從同一個(gè)患者身體的污染部位移到清潔部時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患都的血液、體液(tǐyè)、分泌物、排瀉物、傷口敷料等后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。第十二頁，共六十三頁。編輯ppt第十三頁，共六十三頁。編輯ppt六步洗手法(shǒufǎ)第十四頁，共六十三頁。編輯ppt無菌物品、藥液開啟(kāiqǐ)后使用時(shí)間無菌紗布、棉球開啟后應(yīng)注明開啟時(shí)間，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)。無菌盤須注明開始使用時(shí)間，每4小時(shí)更換一次。抽出藥液如未能及時(shí)注射，應(yīng)注明抽吸時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用；啟封(qǐfēnɡ)抽吸的各種溶媒要注明抽吸時(shí)間，超過24小時(shí)不得使用。使用裸蒸滅菌的無菌器械，裸放無菌盤內(nèi)，有效期不得超過4小時(shí)。含氯消毒液要求現(xiàn)配現(xiàn)用，使用中要加蓋保存，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)；使用中的戊二醛最長使用時(shí)間不得超過7天。第十五頁，共六十三頁。編輯ppt無菌物品、藥液開啟(kāiqǐ)后使用時(shí)間碘伏，酒精(jiǔjīng)開啟后有效期為7天（500ML）手消毒液開啟后有效期為30天胰島素開啟后有效期為7天棉簽開啟后有效期為4小時(shí)。肌肉注射、皮試液配制有效時(shí)間為2小時(shí)

第十六頁，共六十三頁。編輯ppt無菌物品儲存(chǔcún)要求無菌物品儲存柜（包括(bāokuò)藥品柜、液體柜）距離地面20CM距天花板50cm以上，距墻壁5cm以上（不得將紙箱直接放置在地面上）第十七頁，共六十三頁。編輯ppt消毒液配制(pèizhì)方法(84消毒液原液為含有效氯4.5—5.5％）

250mg／L有效氯（稀釋(xīshì)濃度200倍）配制：84（原液）5ml+水995ml.500mg／L有效氯（稀釋濃度100倍）配制：84（原液）10ml+水990ml.1000mg／L有效氯（稀釋濃度50倍）配制：84（原液）20ml+水980ml.2000mg／L有效氯（稀釋濃度25倍）配制：84（原液）40ml+水960ml.浸泡物品的含氯消毒劑必須每日更換，同時(shí)監(jiān)測其濃度第十八頁，共六十三頁。編輯ppt冰箱(bīngxiāng)的管理用冰箱存放藥品時(shí)應(yīng)注意哪些問題（1）先將藥品，尤其是開封后的藥品放入密封的塑料盒或瓶中，再放入冰箱，以防藥品受潮。（2）藥品與冰箱壁之間至少留

1～2

厘米的空隙。（3）最好在放置藥品的位置放一個(gè)溫度計(jì)，以監(jiān)測冷藏室內(nèi)的溫度。（4）發(fā)現(xiàn)藥品與原有的性狀不同，即使(jíshǐ)在有效期之內(nèi)，也應(yīng)停止使用；如果在冷藏室保存的藥品發(fā)生凍結(jié)，即使(jíshǐ)化凍后外觀沒有發(fā)生變化，該藥品也不能再使用。

第十九頁，共六十三頁。編輯ppt冰箱消毒(xiāodú)管理冷藏室溫應(yīng)恒定在2~8度，監(jiān)測溫度：每天用干凈抹布(mābù)擦拭一次，每周用500mg/L的含氯消毒清潔消毒一次，每周除霜一次，如冰箱有積水、污跡隨時(shí)清理，保持冰箱干凈整潔

第二十頁，共六十三頁。編輯ppt體溫計(jì)的消毒(xiāodú)方法1.體溫表收回后，置于浸泡容器Ⅰ中（500mg／L有效氯），浸泡30分鐘。2.護(hù)士戴無菌手套后，將體溫表取出，體溫表甩至35度以下。（用清水沖洗）3.再將體溫表用無菌紗布擦干放于干燥(gānzào)容器Ⅱ中，備用浸泡容器Ⅰ每日更換消毒液。容器每周更換消毒一次。注意事項(xiàng)：凡誤差在0.2度以上或玻璃管有裂痕的不能再使用。第二十一頁，共六十三頁。編輯ppt醫(yī)院廢物的分類收集與運(yùn)送(yùnsònɡ)執(zhí)行目錄

醫(yī)療廢物的處理(chǔlǐ)醫(yī)療廢物儲放時(shí)間不得超過天，日產(chǎn)日清理，包裝物或容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密，如包裝物或容器被污染應(yīng)進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝第二十二頁，共六十三頁。編輯ppt第二十三頁，共六十三頁。編輯ppt第二十四頁，共六十三頁。編輯ppt職業(yè)(zhíyè)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員被乙肝病人血液污染的利器刺傷后應(yīng)采取何種預(yù)防措施應(yīng)立即局部流動(dòng)水清洗后用0.5%碘伏消毒傷口,并檢測HBSAg、抗一HBS,若均為陰性,應(yīng)立即注射乙肝高價(jià)免疫(miǎnyì)球蛋白200-400IU，并同時(shí)于不同部位接種一針乙肝疫苗20ug，于1月和6月后分別接種第2第3針各20ug，第3針疫苗接種后1月復(fù)查。第二十五頁，共六十三頁。編輯ppt艾滋病職業(yè)(zhíyè)暴露處理措施如何？用肥皂和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，然后用0.5%的碘伏進(jìn)行消毒并包扎傷口，禁止傷口的局部擠壓。發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染控制科，由醫(yī)院感染控制科進(jìn)行調(diào)查登記。根據(jù)暴露級別決定是否進(jìn)行預(yù)防用藥。一旦決定預(yù)防用藥，應(yīng)在暴露后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施(shíshī)，最遲不得超過24小時(shí)。即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。第二十六頁，共六十三頁。編輯ppt職業(yè)(zhíyè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防經(jīng)呼吸道傳播---麻疹、水痘(shuǐdòu)、結(jié)核、流感等（黃色）經(jīng)消化道傳播---甲型肝炎、戊型肝炎、感染性腹瀉等（藍(lán)色）經(jīng)血液傳播---乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒飛沫傳播（粉色）第二十七頁，共六十三頁。編輯ppt空氣傳播(chuánbō)的隔離與預(yù)防措施

接觸以空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用空氣傳播的隔離與預(yù)防。有條件時(shí)，應(yīng)收住單間，或同種感染病人住院病室；進(jìn)入確診或可疑傳染病患者病房時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩，并注意口鼻連接處結(jié)合緊密，及時(shí)更換；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿隔離衣或防護(hù)服接觸病人前后(qiánhòu)，摘手套后應(yīng)進(jìn)行洗手或手消毒。接觸病人血液、體液、分泌物等時(shí)戴手套。保持門窗關(guān)閉，定期進(jìn)行嚴(yán)格的空氣消毒。禁止病人到病房外活動(dòng)，陪護(hù)人員串門，病情容許時(shí)戴外科口罩外出。病人出院后終末消毒，醫(yī)療廢物密封運(yùn)送.第二十八頁，共六十三頁。編輯ppt

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(jiāncè)

物品清潔消毒第二十九頁，共六十三頁。編輯ppt環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測范圍空氣物體表面醫(yī)護(hù)人員手滅菌后物品使用中的消毒劑及滅菌劑第三十頁，共六十三頁。編輯ppt空氣監(jiān)測第三十一頁，共六十三頁。編輯ppt空氣凈化方法(fāngfǎ)1通風(fēng)2集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)3空氣潔凈技術(shù)6靜電(jìngdiàn)吸附式空氣消毒器4紫外線消毒5循環(huán)(xúnhuán)風(fēng)紫外線空氣消毒器7化學(xué)消毒法第三十二頁，共六十三頁。編輯ppt通風(fēng)自然通風(fēng)一般以通風(fēng)30分鐘效果(xiàoguǒ)最好機(jī)械(jīxiè)通風(fēng)機(jī)械送風(fēng)(sònɡfēnɡ)與自然排風(fēng)自然送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng)機(jī)械送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng)第三十三頁，共六十三頁。編輯ppt紫外線消毒(xiāodú)適用于無人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的消毒沒有(méiyǒu)持續(xù)作用需要(xūyào)一定的時(shí)間、強(qiáng)度第三十四頁，共六十三頁。編輯ppt消毒(xiāodú)方法保持紫外線燈表面清潔，每周用75％酒精擦拭一次。發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵(huīchén)、油污時(shí)，應(yīng)及時(shí)擦拭。紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時(shí)，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧。溫度<20℃或>40℃時(shí)，或相對濕度>60％時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長照射時(shí)間。室內(nèi)有人時(shí)不應(yīng)使用紫外線燈照射消毒。紫外線燈采取(cǎiqǔ)懸吊式或移動(dòng)式直接照射。燈管吊裝高度，距離地面1.8m-2.2m。安裝時(shí)紫外線燈照射強(qiáng)度應(yīng)≥1.5W/m3，照射時(shí)間≥30min。紫外線消毒第三十五頁，共六十三頁。編輯ppt監(jiān)測(jiāncè)方法1、紫外線強(qiáng)度照射(zhàoshè)指示卡監(jiān)測法2、紫外線燈輻照計(jì)測定法我院采用紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測法第三十六頁，共六十三頁。編輯ppt紫外線燈管強(qiáng)度(qiángdù)監(jiān)測每季度使用科室完成

1、檢測方法：開啟紫外線燈5分鐘后，將紫外線強(qiáng)度指示卡或紫外線輻照計(jì)探頭置于距燈管下垂直距離1m處，照射1分鐘。（我院采用紫外線強(qiáng)度指示卡）2、結(jié)果判斷：普通(pǔtōng)30W直管型紫外線燈，新燈輻照強(qiáng)度>90uW/cm2為合格；使用中的紫外線輻照強(qiáng)度>70uW/cm2為合格第三十七頁，共六十三頁。編輯ppt1m5min1min紫外線強(qiáng)度照射(zhàoshè)指示卡監(jiān)測法第三十八頁，共六十三頁。編輯ppt紫外線燈管強(qiáng)度(qiángdù)監(jiān)測√合格使用(shǐyòng)前第三十九頁，共六十三頁。編輯ppt紫外線消毒(xiāodú)每季度監(jiān)測(jiāncè)一次各科室負(fù)責(zé)人監(jiān)測或者(huòzhě)質(zhì)控護(hù)士監(jiān)測醫(yī)院感染管理部負(fù)責(zé)審核第四十頁，共六十三頁。編輯ppt空氣(kōngqì)消毒機(jī)作用原理適用范圍注意事項(xiàng)過濾、紫外線、靜電(jìngdiàn)吸附等適用(shìyòng)于有人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒消毒時(shí)應(yīng)關(guān)閉門窗；進(jìn)風(fēng)口、出風(fēng)口不應(yīng)有物品覆蓋或遮擋。第四十一頁，共六十三頁。編輯ppt空氣(kōngqì)消毒效果監(jiān)測未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間采用沉降法：1、室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線三點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處；2、室內(nèi)面積＞30m2，設(shè)四角及中央五點(diǎn)，四角的布點(diǎn)(bù diǎn)位置應(yīng)距墻壁1m處。每增加10㎡即增加一個(gè)皿。第四十二頁，共六十三頁。編輯ppt未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間(fángjiān)的空氣消毒效果監(jiān)測室內(nèi)(shìnèi)面積＞30m2

室內(nèi)面積≤30m2

第四十三頁，共六十三頁。編輯ppt空氣(kōngqì)消毒效果監(jiān)測將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（Φ9cm）放置各采樣(cǎiyànɡ)點(diǎn)，采樣(cǎiyànɡ)高度為距地面0.8m-1.5m；采樣時(shí)將平皿蓋打開，扣放于平板邊沿，暴露規(guī)定時(shí)間后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢。第四十四頁，共六十三頁。編輯ppt√手臂(shǒubì)越過平皿×皿蓋朝上×√第四十五頁，共六十三頁。編輯ppt結(jié)果判定:Ⅱ類環(huán)境細(xì)菌菌落(jūnluò)總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、新生兒室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等空氣中的細(xì)菌菌落(jūnluò)總數(shù)≤4cfu/（15min·直徑9cm）（另：潔凈手術(shù)部或其他潔凈場所培養(yǎng)皿需放置30分鐘。)第四十六頁，共六十三頁。編輯ppt結(jié)果判定

Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境細(xì)菌(xìjūn)菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/（5min·直徑(zhíjìng)9cm）。恒溫箱培養(yǎng)48小時(shí)，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。第四十七頁，共六十三頁。編輯ppt注意事項(xiàng)消毒前，關(guān)好門、窗；消毒機(jī)、空調(diào)停止至少(zhìshǎo)10分鐘方可采樣。在無人走動(dòng)的情況下，靜止10分鐘進(jìn)行采樣。第四十八頁，共六十三頁。編輯ppt放培養(yǎng)皿時(shí)從里到外，

收培養(yǎng)皿時(shí)從外到里。平板(píngbǎn)收好后，在蓋上注明“里、中、外”及科室，五點(diǎn)布點(diǎn)的標(biāo)“東、南、西、北、中”或（1、2、3）第四十九頁，共六十三頁。編輯ppt物體表面消毒效果監(jiān)測結(jié)果(jiēguǒ)判定非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、新生兒室、燒傷病房(bìngfáng)、重癥監(jiān)護(hù)病房(bìngfáng)等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2

治療室、注射室、換藥室、各類普通病室、等；物體表面細(xì)菌(xìjūn)菌落總數(shù)≤10cfu/cm2。恒溫箱培養(yǎng)48小時(shí)，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。小型物體表面的結(jié)果計(jì)算，用cfu/件表示第五十頁，共六十三頁。編輯ppt第五十一頁，共六十三頁。編輯ppt醫(yī)護(hù)人員手消毒(xiāodú)效果監(jiān)測第五十二頁，共六十三頁。編輯ppt醫(yī)護(hù)人員手消毒效果(xiàoguǒ)監(jiān)測采樣時(shí)間

在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)(huódòng)前采樣。操作前后請洗手第五十三頁，