第二講上火證及治療一、放孔明燈的故事說明火性炎上有人可能會反問，通過濕性趨下，讓我明白了下焦寒濕偏重的治療，有沒有什么東西是趨上的呢？請看下面這個生活感悟：放孔明燈的故事。每年正月十五，都有人放孔明燈，他們將自己的愿望與思念，放飛于幽暗的夜空。前年的元宵節，我和家人吃過晚飯后一起出門看燈會，在橋上，有幾家人正在放孔明燈，一個大大的燈罩，下方是一小截點燃的蠟燭，待蠟燭將燈罩內的空氣燒熱，就可以放手起飛了。看到鄰居一家正在放孔明燈，我停下了腳步。小女孩問她的父親：“爸爸，為什么孔明燈會飛呢？”“這是因為蠟燭的火焰向上，燒熱了燈罩內的空氣，熱空氣比冷空氣輕，所以能飛起來啊！”“蠟燭的火為什么向上？燈飛上天之后，蠟燭的火焰會不會向下，到時燈里面的空氣變冷，會掉下來嗎？”“真笨，火都是向上燒的，哪有火向下燒的！”小女孩的哥哥說道。小女孩對哥哥的答復自然很不滿意，但爸爸又沒有答復，她只好睜著大眼睛望著正在上升的孔明燈，希望燈中的蠟燭不會向下燃燒。我本想給她解釋一下，火為什么向上燒，不會向下燒，但一時又找不出最恰當的、又能讓她理解的詞語，這時妻子喊我，我只好暫時離開了這放燈的一家人。妻子一邊走一邊問我：“過年這幾天，吃了太多葷菜，上火了，牙痛，家里有沒有去火藥？”“咱家藥鋪都是中藥，沒有中成藥，等會回家后，我給你弄點中藥泡茶喝。”“太苦了。”“那就去買盒黃連上清片吧。”“為什么叫黃連上清片，有沒有‘下清片’？”妻子開玩笑地問。下清片？為什么沒有下清片？妻子是學西醫的，她這一句玩笑話還真把我問住了。我一邊走，一邊思考，不由得回想起放孔明燈的小姑娘和她所說的話：“火為什么向上燒，不會向下燒？”這不就是中醫所說的“火性炎上”嗎？火往高處走，上火必然先上頭。因為熱升冷降的原因，大自然中的火都是向上的，同樣的道理，人體內的火也是向上的，所以人體上火，都表現在上焦，表現在頭面部，這是自然規律，也是最基本的法則。也正因為有了火性炎上的特性，人體頭面部才會火力旺盛，才會不怕冷。《黃帝內經》說：“頭為諸陽之會。”也就是說，人體的陽氣就應該匯集在頭部，一旦頭部的陽氣不足或過剩，就會出現病理變化。當陽氣過剩時，“氣有余便是火”，人體頭面部就會表現出各種上火的癥狀，咽喉腫痛、口舌生瘡、牙齦紅腫，目赤腫痛，臉上長包……這些都是上火，都是火性炎上的結果啊！而當陽氣不足時，人體頭部就會畏寒、怕風，出現一些慢性虛寒型疾病，就是頭部陽氣不足的表現。由下清片聯想到孔明燈，由孔明燈聯想到火性炎上，由火性炎上聯想到頭為諸陽之會，由頭為諸陽之會聯想到頭部陽氣的亢盛與不足……我一下子明白了很多，突然覺得很多頭面部慢性疾病的病機清晰起來。妻子服用黃連上清片后，咽喉不適很快就好轉了。頭面部陽氣不足，便會生寒；陽氣有余，則會化火。臨床上經常見到頭面部長包長癤，這都是上火的標志。為什么頭面部長包的多，而下肢很少長包呢？這都是“火性炎上”的結果，火屬陽，陽氣主升，所以火邪傷人，就容易出現在頭面部了。二、去火有講究，藥物勿濫用上火了如何治療呢？懂得一點保健知識的人都知道，吃去火藥！吃什么去火藥呢？清熱解毒類的中成藥、中草藥很多，是不是可以隨便選用？其實治療上焦的火，很有講究，因為用藥不當，還會加重體內的寒，火沒有清掉，寒邪反倒是加重了。上火的病機可以歸結到溫病這一塊，清代溫病學家葉天士在《外感溫熱論》中提出的“治上焦如羽，非輕不舉”，就是治療頭面部熱性病的重要指導思想。根據“升降浮沉”的理論，藥物的升降浮沉趨向，除了和藥物的氣、味、藥用部分、質地輕重有關外，還與用藥量的大小有關。同一味藥，量輕可上達表，量重可下降走內。比如說，桑菊飲能治療風熱外感，對只是咳嗽、不發燒的人效果最好，它在選藥上就非常講究，不但氣味俱薄，而且方中“菊花一錢，桑葉二錢五分，杏仁二錢，連翹一錢五分，薄荷八分，桔梗二錢，甘草八分，葦根二錢”，都是分量非常輕。又比如桑杏湯，也是治外感的良藥，組方為“杏仁一錢五分，桑葉一錢，沙參二錢，象貝一錢，香豉一錢，梔皮一錢，梨皮一錢”。方中用量最大的也沒超過二錢，足見其量之輕！輕者，輕如羽毛，飄蕩而上，直達上焦，因勢利導，驅邪于外，反之若用量重則沉而下降，引邪內陷或變生他證。“治上焦如羽，非輕不舉”有兩層意思：其一，用量要輕；其二，要選用氣味俱薄的藥材，如桑葉、菊花、蒲公英、薄荷等。吳鞠通在《溫病條辨》桑杏湯一方后的自注里也說：“輕藥不得重用，重用必過病所。”用量多少合適，患者自己是不好掌握的，這時我建議患者服用中成藥，如黃連上清片、牛黃上清片、三黃片等，飯后服用，即可起效。中成藥一次吃幾片，用量很輕，飯后服用，藥走上焦，也符合“治上焦如羽，非輕不舉”的原則。對于經常上火的人，除了服藥外，還建議大家平時多用菊花、桑葉等泡茶喝，這些輕輕之品可以起到很好的治療和預防作用。五臟之火上于頭，可按表現部位來辨別。“火性炎上”，這里的火，既包含外邪侵襲頭面化火，又包含臟腑之火。五臟氣血郁滯而不暢，氣有余便會化火，化火之后，會借其所屬經絡上行于頭，所以我們看到頭面部“上火”的時候，除了考慮到清上焦之外，還得思考火的源頭，即五臟之火。火走頭皮（發癢、長疙瘩），與肺火亢盛有關，因為“肺主皮毛”。火走眼睛（紅腫熱痛），與肝火亢盛有關，因為“肝開竅于目”。火走面部（長疙瘩），與心有關，因為“心之華在面”。火走耳朵（疼痛、長疙瘩），與腎有關，因為“腎開竅于耳”。火走鼻子（鼻腔發