學生常見心理障礙的識別和應對南京醫科大學腦科醫院醫學心理科李箕君當前第1頁\共有61頁\編于星期六\20點心理衛生的基本問題三級預防初級預防（一級預防）指旨在消除或減少病因或致病因素，以防止或減少心理障礙的發生二級預防的目標是早期發現、早期診斷、早期治療，爭取完全緩解與良好的愈后，防止復發三級預防的功能是做好精神殘疾的預防和康復，最大限度地促進患者社會功能的恢復當前第2頁\共有61頁\編于星期六\20點二級預防工作重點是學校和家庭以及工作人群制定心理行為篩查制度,對智力心理狀態行為表現發育史和家庭環境定期監測,建立心理行為檔案,發現問題人群，及時請專業人員診治對那些“高危”者(心理發育偏常,早期經歷創傷,家庭背景不良等)要重點防護學校、企業、機關、社區可開設心理咨詢室等,家庭也需積極配合,為問題人群提供及時服務當前第3頁\共有61頁\編于星期六\20點當前第4頁\共有61頁\編于星期六\20點

現代人怎么啦？自殺、犯罪等現象屢見不鮮，有心理障礙的人數也在逐年增多；呈現出低齡化、老年化特點在我國，80年代中期，23.5％的大學生有心理障礙，90年代上升到25％，近年來已達到30％抑郁癥的發病率5-8%，WHO預測抑郁癥在中國的發病率正以每年1%的速度增長當前第5頁\共有61頁\編于星期六\20點現在的青少年怎么啦？

抑郁以及自殺企圖，多在15-19歲期間出現焦慮，特別是害怕學校和社會性情境（孤獨、不愿交際）行為問題和犯罪進食障礙（貪食、厭食）濫用毒品（或藥品）網絡成癮............當前第6頁\共有61頁\編于星期六\20點世界衛生組織調查在100名健康對象中精神疾患現患者20%閾下狀態者9%有兩種以上癥狀者31%正常者36%

當前第7頁\共有61頁\編于星期六\20點世界衛生組織估計每個社區幾乎每四個人中有一人患有確定的精神障礙這些病人中只有一半去看過病看過病的人中只有一半被診斷出來診斷出的病人中只有一半得到適當治療當前第8頁\共有61頁\編于星期六\20點世界衛生組織估計每七秒鐘有一個人患癡呆癥2020年自殺人數達150萬精神疾病、藥物濫用、癲癇等占13%，高于癌癥和心血管疾病。當前第9頁\共有61頁\編于星期六\20點當前第10頁\共有61頁\編于星期六\20點面對危機損失因素：涉及人員、財產、職業、軀體、愛情、職業、地位、尊嚴等的喪失適應問題包括新生入學、重大考試、考研、畢業、找工作、遷新居、移民等情況，多指對新的環境或狀態時需要重新適應的心理應激矛盾沖突面臨各種急需作出決斷的矛盾及長期的心理沖突等狀態，如棄學經商、現實的趨俗與良心道德價值觀的激烈沖突等人際緊張或持續的人事糾紛導致的危機當前第11頁\共有61頁\編于星期六\20點緊張反應短時期的不現實和麻醉感覺睡眠紊亂沒有食欲，消化不良肌肉緊張頭痛、心痛、皮膚搔癢，感染焦慮和抑郁推理、判斷和注意的集中等出了問題逃避問題（思想上和行動上）對問題的心理專注憤怒、羞恥和犯罪感當前第12頁\共有61頁\編于星期六\20點當前第13頁\共有61頁\編于星期六\20點第一階段（問題的評估）第二階段（制訂干預計劃）第三階段（治療干預）當前第14頁\共有61頁\編于星期六\20點情感支持－同理－如何提供情感幫助（傾聽）當前第15頁\共有61頁\編于星期六\20點我們的幫助是否有效的三個標準我們的腦子里是否有危機的內在圖式我們是否清楚應怎樣幫助處于危機的人們，才能調動這些個人積極性對人們所處的困境，我們是否有較深的同情當前第16頁\共有61頁\編于星期六\20點

－判斷他人需要什么幫助－你實際上可以提供什么幫助－了解自己助人的真實動機－你所能提供的只是某一方面的幫助－評價你所給予的幫助對幫助者的忠告當前第17頁\共有61頁\編于星期六\20點有效處理評估問題的真正狀況及嚴重程度了解問題的原因及發展研究問題的性質及介入時機搜集解決問題的資料發展解決問題的處理模式及策略執行策略并解決問題檢討執行結果并評估得失對關鍵人物的說明與輔導當前第18頁\共有61頁\編于星期六\20點心理健康狀態

1.本人不覺得痛苦。即在一個時間段中（如一周、一月、一季或一年），快樂的感覺大于痛苦的感覺

2.他人不感覺到異常。即心理活動與周圍環境相協調，不出現與周圍環境格格不久的現象3.社會功能良好。即能勝任家庭和社會角色，能在一般社會環境下充分發揮自身能力，利用現有條件（或創造條件）實現自我價值當前第19頁\共有61頁\編于星期六\20點不良狀態

1.時間短暫。此狀態持續時間較短，一般在一周以內能得到緩解2.損害輕微。感覺到的愉快感少于痛苦感，“很累”、“沒勁”、“不高興”、“應付”是他們常說的詞匯

3.能自已調整。大部分通過自我調整（如休息、聊天、運動、釣魚、旅游、娛樂等放松方式）。小部分人若長時間得不到緩解，可能形成一種相對固定的狀態當前第20頁\共有61頁\編于星期六\20點心理障礙1.不協調性。其心理活動的外在表現與其生理年齡不相稱，或反應方式與常人不同2.針對性。對障礙對象（如敏感的事、物及環境等）有強烈的心理反應（包括思維、情緒及動作行為），而對非障礙對象可能表現很正常3.損害較大。此狀態對其社會功能影響較大。它可能使當事人不能按常人的標準完成其某項（或某幾項）社會功能，如：社交焦慮者（又名社交恐懼者）不能完成社交活動；銳器恐怖者不敢使用刀、剪；性心理障礙者難以與異性正常交往

4.需求助于心理醫生

當前第21頁\共有61頁\編于星期六\20點心理疾病

1.強烈的心理反應。可出現思維判斷上的失誤，思維敏捷性的下降，記憶力下降，頭腦粘滯感、空白感，強烈自卑感及痛苦感，缺乏精力、情緒低落成憂郁，緊張焦慮，行為失常，意志減退等等2.明顯的軀體不適感。如影響消化系統，則可出現食欲不振、腹部脹滿、便秘或腹瀉（或便秘和腹瀉交替）等癥狀；影響心血管系統則可出現心慌、胸悶、頭暈等癥狀；影響到內分泌系統可出現女性月經周期改變、男性性功能障礙……等等3.損害大。患者不能或勉強完成其社會功能，缺乏輕松、愉快的體驗，痛苦感極為強烈，“全身都不舒服”、“活著不如死了好”是他們真實的內心體驗

4.需專科醫生的治療

當前第22頁\共有61頁\編于星期六\20點什么時候需要專家的幫助心情非常壓抑、沒有起伏達兩周以上，個體對任何事情都沒有興致反復出現自殺念頭或是已經打算自殺抑郁：對從前喜歡的活動失去興趣、社會退縮、對未來絕望、注意力渙散、精疲力盡缺乏食欲、內疚、異常遲緩、早醒在一個月內有四次或四次以上驚恐發作由于焦慮而回避購物、上班或乘坐公共交通工具等日常活動當前第23頁\共有61頁\編于星期六\20點當前第24頁\共有61頁\編于星期六\20點異常心理異常心理是指人的感知、思維、情感、智能、判斷、行為、記憶及人格等心理過程和個性特征發生異常廣義是指所有偏離正常的心理過程或行為狹義一般指“心理障礙：指由于器質性或功能性損害導致沒有能力按社會認為適宜的方式行事，以致其行為與社會生活不相適應，這也是臨床工作的主要對象當前第25頁\共有61頁\編于星期六\20點心理障礙的成因素質因素又稱遠因，指決定疾病易感性的個體因素，影響個體對誘發因素的承受能力素質因素通常形成于生命早期，是遺傳、母體子宮內環境、圍生期損傷以及嬰幼兒時期心理因素和社會因素共同作用的結果素質因素分：生理素質(例如身高、體重、自主神經系統反應性等)和心理素質(例如情緒的穩定性、各種心理能力、氣質特征等)當前第26頁\共有61頁\編于星期六\20點誘發因素又稱近因，是指起病前作用于個體并促使疾病發生的事件，可以是軀體、心理或社會因素軀體因素如顱腦損傷、感染、化學藥品等心理因素如親人亡故、婚戀挫折、考試失敗等社會因素如失業、戰爭影響、遷徙等誘發因素是否致病及導致何種疾病部分取決于患者的素質因素當前第27頁\共有61頁\編于星期六\20點心理障礙的成因附加因素是指疾病發生后附加于個體，加劇疾病或使病程延續的事件患者接受治療后附加因素的影響漸趨顯著。例如驚恐發作的痛苦體驗使患者時刻擔心再次發作而經常緊張不安；又如，藥物治療的不良反應影響治療療效等當前第28頁\共有61頁\編于星期六\20點心理障礙的成因精神分裂癥、躁狂抑郁癥等主要受生物因素的影響，如遺傳、性格、年齡和性別等因素起主導作用，而心理社會因素則是發病的誘發因素感染、中毒、軀體、顱腦損傷性和其他器質性疾病時的精神障礙，感染、中毒、軀體外傷和其他病因的疾病，在某些人中產生精神障礙，而在某些人則不發生，這些差異則說明與患者的生物學因素如遺傳關系、性格特征和體質等因素有關當前第29頁\共有61頁\編于星期六\20點常見精神障礙精神分裂癥抑郁癥躁狂癥焦慮癥強迫癥恐懼癥疑病癥神經衰弱進食障礙當前第30頁\共有61頁\編于星期六\20點辨認和評價精神癥狀精神障礙的主要表現就是精神活動方面的異常，即不正常的精神活動，稱之為精神癥狀精神病性癥狀是指患者由于喪失了現實檢驗能力而明顯地不能正常處理某些現實問題的表現，如持久的幻覺或妄想等，并據此可診斷為精神病的特征性癥狀，且只見于精神病患者，而不見于神經癥等精神障礙的人或正常人當前第31頁\共有61頁\編于星期六\20點辨認和評價精神癥狀這就需要對精神活動正常的意義有個明確的概念，并以此為標準來界定正常與否。不幸的是此事做起來很困難事實上，如果說“異常”的話（如一時不能解釋的焦慮或抑郁、對他人動機的懷疑、過分敏感等），那么大多數人包括你我他在內，無一不在時時地體驗著這種情況當前第32頁\共有61頁\編于星期六\20點辨認和評價精神癥狀精神活動正常通常使用統計學概念橫向對比，是指處在同一文化環境的背景下，大多數人的表現為常態。一個人的舉止行為越是處于平均狀態，就越被認為是正常，普通即為正常縱向對比，即與本人的過去比較是否與其一貫的人格相統一，故又有不平常之義最后，當然還要結合其社會適應能力是否良好來綜合評判當前第33頁\共有61頁\編于星期六\20點辨認和評價精神癥狀世間萬事萬物無不節律地變化，人的精神活動也無時不處于波動之中，面對不同的對象、時節或環境，可以有不同的表現精神病患者亦然，并非方方面面都不正常，正常與異常之間往往有交錯和交織，要與相應的背景聯系并做全面觀察分析才能夠確定結果當前第34頁\共有61頁\編于星期六\20點容易忽視的十種精神障礙抑郁癥

抑郁性神經癥

驚恐障礙

廣泛性焦慮癥

疑病癥

癔癥

軀體化障礙

軀體變形障礙

有疑病癥狀的精神分裂癥

慢性疼痛綜合征當前第35頁\共有61頁\編于星期六\20點世界衛生組織調查

ICD-10精神障礙現患率（%）抑郁癥10.4廣泛性焦慮癥7.9神經衰弱5.4酒精有害使用3.3

軀體化障礙2.7惡劣心境(抑郁神經癥)2.1驚恐障礙1.1廣場恐怖癥伴驚恐發作1.0疑病癥0.8廣場恐怖癥不伴驚恐發作0.5任何一種精神障礙24.0兩種或兩種以上精神障礙9.5當前第36頁\共有61頁\編于星期六\20點心理障礙的分布抑郁癥：18.72%焦慮癥：16%強迫癥：11%恐怖癥：8%神衰：5.29%疑病：4%癔癥：1.43%當前第37頁\共有61頁\編于星期六\20點抑郁癥的核心癥狀缺乏動力情緒低落興趣缺乏易疲乏持續2周以上當前第38頁\共有61頁\編于星期六\20點抑郁癥容易被忽視的原因病理的心境與正常的情緒反應未能識別大量的軀體癥狀掩蓋了抑郁心境顯著的緊張焦慮掩蓋了抑郁心境把抑郁心境當作是對嚴重的軀體疾病的反應把抑郁心境看作是對環境的反應對抑郁癥的概念缺乏了解對抑郁癥的診斷標準和處理原則不熟悉當前第39頁\共有61頁\編于星期六\20點當前第40頁\共有61頁\編于星期六\20點1、你有早醒嗎？許多病人因為失眠而就診，主要表現：入睡困難、眠淺多夢、易驚醒，還是早醒（凌晨2～3點便醒來，再入睡困難）早醒往往是抑郁癥病人的特征性癥狀之一當前第41頁\共有61頁\編于星期六\20點2、你這段時間的情緒（精神狀態）如何？雖然病人求助時大多是以軀體不適或各種生理癥狀為主訴，但在了解了有關軀體癥狀等因為病人很少會將自己的軀體癥狀與心理問題聯系在一起；同時，病人也不習慣于在就診時主動敘述自己的心理苦惱不過，如果主動詢問的話，相當多的抑郁癥病人會敘述自己的內心感受和想法，甚至會在就診時表現出悲泣、痛苦和流淚當前第42頁\共有61頁\編于星期六\20點3、你感覺自己跟以前相比有什么兩樣？

許多抑郁癥病人在就診時會敘述自己目前的狀態好像一部“生了銹的機器”：慢和吃力跟以前的自己大不一樣，好像變了一個人—對許多事情喪失興趣，工作被動、思維、反應遲緩（腦筋動不出）、精力、能力缺乏、喪失信心當前第43頁\共有61頁\編于星期六\20點4、你有過不想活的念頭嗎？對于有情緒低落或悲傷的病人，注意要詢問是否有過輕生或消極念頭，這對于抑郁癥的診斷和治療非常重要相當一部分的病人因為其“理智”，思想上已想了許許多多，但表現出來的只是冰山一角，有時包括家人都難以發現病人的內心活動當前第44頁\共有61頁\編于星期六\20點4、你有過不想活的念頭嗎？有人擔心主動詢問病人有無消極、自殺想法會傷害病人的自尊心或會提醒病人去自殺其實不然，我們的主動詢問往往會使得這些病人感到被理解，使得原先在就診時的“吞吞吐吐”、“難以啟齒”或“欲言又止”變為“一吐為快”，病人往往會把壓抑在內心深處的想法和情感活動暴露出來當前第45頁\共有61頁\編于星期六\20點5、注意觀察如病人敘述病史時的愁眉苦臉、嘆息、流露出的悲觀、自責和絕望等，這些非言語性的行為活動表現有時更能真實地反映病人的情感。換句話說，即使病人口頭上否認有情緒低落或不開心，但可能是言不由衷或對醫生缺乏足夠信任而不愿表達耐心、細心詢問和“察言觀色”尤為重要，只有這樣，抑郁癥病人才不至于被漏診或誤診當前第46頁\共有61頁\編于星期六\20點當前第47頁\共有61頁\編于星期六\20點抑郁與自殺抑郁癥是與自殺關系最密切的精神疾病大多數自殺患者都有一些抑郁癥狀，其中高達60%的患者可以診斷為情感障礙重性抑郁癥的終身自殺致死率為10～15%未經治療的抑郁癥患者自殺風險比較高，特別是存在共病現象和負性生活事件時，自殺風險更高當前第48頁\共有61頁\編于星期六\20點抑郁與自殺臺灣研究了116例連續自殺者，發現自殺前患心理疾病（98%）及人格障礙的比例很高。兩個最常見的精神障礙是重性抑郁（87%）和酒濫用障礙（44%），以及這兩個障礙形成的共病狀態（40%）抑郁癥發病前92%有促發的生活事件Paykel調查分析，如果以往六個月內有重大生活事件者，抑郁發病的危險增高6倍，自殺的危險率增高7倍。生活事件在抑郁癥發生中起促發作用，認為負性生活事件如喪偶、離婚、婚姻不和諧、失業、嚴重軀體疾病、家庭成員患重病或突然病故，均可導致抑郁癥的發生，并指出喪偶是與抑郁癥關系最密切的應激源當前第49頁\共有61頁\編于星期六\20點抑郁與自殺據Brown和Harris調查，慢性、長期不良處境，如家庭關系破裂、失業、貧困、慢性軀體疾病和急性生活事件一樣，如果持續時間長（2年以上），也與抑郁癥的發生有關在癥狀持續、久治不愈的慢性抑郁中，慢性不良因素的作用尤其明顯當前第50頁\共有61頁\編于星期六\20點當前第51頁\共有61頁\編于星期六\20點焦慮癥“全球的焦慮癥的發生率與抑郁癥是非常接近的”通常焦慮癥病人會求助于基層醫生”一般焦慮癥不被細化基層醫生診斷焦慮癥較多一般來講醫生不太會判別不同的焦慮接近95%抑郁癥患者伴有焦慮癥狀當前第52頁\共有61頁\編于星期六\20點身體和運動性焦慮坐立不安，姿勢僵硬，不自然。手足無措，言語結巴，很緊張。呼吸困難心血管癥狀：最常見一種