鹽城衛生職業技術學院康復治療技術專業脊髓損傷患者的康復概述目

第一章導論鹽城衛生職業技術學院康復治療技術專業功能：支撐軀干，保護脊髓25個脊椎頸椎7個胸椎12個腰椎5個骶椎1（5節）個脊柱脊髓功能：神經活動的上傳下達30個節段，長45厘米頸髓8節胸髓12節腰髓5節骶髓5節脊髓神經：豆腐樣組織脊髓包膜：堅韌的組織脊髓橫斷面和結構白質：神經傳導束，包繞在中央灰質周圍。灰質：神經細胞體，前角-運動神經細胞，后角-感覺神經細胞，內側和外側-中間神經元，胸段脊髓包括交感神經元。交感神經節神經終板Brown-sequardsyndrome上肢運動神經偏于脊髓中央患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹損傷平面以下運動和溫痛覺喪失caudaequinasyndrome功能：神經活動的上傳下達功能：支撐軀干，保護脊髓3）退行性：脊柱肌肉萎縮，肌萎縮性側索硬化，脊髓空洞癥等。二、脊髓損傷的常見原因損傷同側肢體本體感覺和運動喪失損傷后幾分鐘--血管內皮細胞損傷--水腫anteriorcordsyndrome五、臨床綜合征--脊髓震蕩損傷后72小時--炎性反應達到高峰脊髓損傷患者的康復概述緩慢恢復過程提示反應性脊髓水腫的消退spinalconcusion五、臨床綜合征--前束綜合征功能：支撐軀干，保護脊髓4）腫瘤：原發性腫瘤，如腦（脊）膜瘤，神經纖維瘤，多發性骨髓瘤等；脊髓血供特點一、脊髓損傷定義

脊髓損傷（spinalcordinjury,SCI）是由于外傷、疾病和先天性因素，導致神經損傷平面以下的感覺和運動、自主神經功能部分或全部障礙，使患者喪失部分或全部工作能力、活動能力和生活自理能力的神經損傷。是康復治療的主要對象之一常伴心理障礙即刻損傷

中央灰質出現小出血點逐漸向外延伸并相互融合從灰質中間延伸到白質的部分繼發性損傷

血壓降低+局部血管收縮及破壞受傷組織血流下降--局部缺血神經毒性物質激/釋放氧自由基磷脂酶蛋白酶血管活性物質細胞改變的時間窗

損傷后幾分鐘--血管內皮細胞損傷--水腫損傷后12小時--巨噬細胞浸潤等炎性反應損傷后72小時--炎性反應達到高峰壓縮性骨折穩定性標準脊柱后凸小于20°側屈小于10°椎體高度壓縮小于50%二、脊髓損傷的常見原因

創傷：骨折槍傷、刀傷揮鞭樣損傷(脊髓受到撞擊)疾病：感染性：脊髓炎等。血管性：動脈炎、靜脈炎等。占位性：腫瘤、椎間盤突出等。退行性：脊髓型頸椎病、脊髓側索硬化癥等。三、臨床表現-癥狀主要為肌肉運動控制障礙和行動困難，大小便控制障礙、感覺障礙。部分患者有異常疼痛和幻覺痛。高位脊髓損傷患者可伴呼吸困難。有骨折、脫位、壓瘡等并發癥的患者，可出現相應的癥狀。三、臨床表現-體征

主要表現為肌力減弱或消失、肌肉張力異常（低張力、高張力、痙攣）、腱反射異常（無反射、弱反射、反射亢進）、病理反射（Hoffman征和Babinski征）、皮膚感覺異常（無感覺、感覺減退、感覺過敏）、皮膚破損或壓瘡等高位脊髓損傷可出現呼吸運動障礙和自主神經過反射現象。四、臨床分類

（1）創傷性1）頸脊髓損傷：

屈曲型旋轉脫位或骨折脫位最常見，最易發部位為C5~6。過伸型損傷最常見于老年人，占頸椎損傷的30%左右，最常見于C4~5，屬于穩定性損傷。2）胸腰脊髓損傷：多位于T12~L1，導致脊髓，圓錐或馬尾神經功能的完全性障礙。3）開放性損傷：

脊髓損傷部位有開放性傷口，較少見。4）揮鞭性損傷：

多見于上身在高速運動時突然靜止，導致頭部由于慣性繼續向前運動，造成脊髓損傷，X片往往無陽性特征，脊髓損傷多為不完全性。四、臨床分類

（2）非創傷性1）血管性：

動脈炎，脊髓血栓性靜脈炎，動靜脈畸形等。2）感染性：吉蘭巴雷綜合征，橫貫性脊髓炎，脊髓前角灰質炎等。3）退行性：脊柱肌肉萎縮，肌萎縮性側索硬化，脊髓空洞癥等。4）腫瘤：原發性腫瘤，如腦（脊）膜瘤，神經纖維瘤，多發性骨髓瘤等；繼發性腫瘤，如繼發于肺癌，前列腺癌等的脊髓腫瘤。

centralcordsyndrome常見于脊髓血管損傷血管損傷時脊髓中央先開始發生損害，再向外周擴散上肢運動神經偏于脊髓中央下肢運動神經偏于脊髓外周造成上肢神經受累重于下肢患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹五、臨床綜合征-中央束綜合癥五、臨床綜合征--半切綜合征

Brown-sequardsyndrome常見于刀傷或槍傷脊髓損傷半側溫痛覺神經在脊髓發生交叉--對側溫痛覺喪失損傷同側肢體本體感覺和運動喪失脊髓沒有機械性壓迫/解剖損害損傷后幾分鐘--血管內皮細胞損傷--水腫逐漸向外延伸并相互融合血管損傷時脊髓中央先開始發生損害，再向外周擴散受傷組織血流下降--局部缺血脊髓沒有機械性壓迫/解剖損害anteriorcordsyndrome功能：支撐軀干，保護脊髓損傷同側肢體本體感覺和運動喪失五、臨床綜合征--半切綜合征血管性：動脈炎、靜脈炎等。主要為肌肉運動控制障礙和行動困難，大小便控制障礙、感覺障礙。溫痛覺神經在脊髓發生交叉--從灰質中間延伸到白質的部分損傷平面以下運動和溫痛覺喪失五、臨床綜合征--后束綜合征脊髓損傷患者的康復概述主要為肌肉運動控制障礙和行動困難，大小便控制障礙、感覺障礙。有骨折、脫位、壓瘡等并發癥的患者，可出現相應的癥狀。損傷平面以下運動和溫痛覺喪失1）頸脊髓損傷：屈曲型旋轉脫位或骨折脫位最常見，最易發部位為C5~6。五、臨床綜合征--前束綜合征

anteriorcordsyndrome脊髓前部損傷損傷平面以下運動和溫痛覺喪失本體感覺存在五、臨床綜合征--后束綜合征

posteriorcordsyndrome脊髓后部損傷損傷平面以下本體感覺喪失運動和溫痛覺存在此癥最為少見五、臨床綜合征--脊髓圓錐綜合征

conusmedullarissyndrome脊髓骶段圓錐損傷和椎管內腰神經損傷膀胱、腸道和下肢反射消失偶爾可以保留骶段反射（球－肛門反射和排尿反射）五、臨床綜合征--馬尾綜合征

caudaequinasyndrome椎管內腰骶神經根損傷引起膀胱、腸道及下肢反射消失不規則神經平面疼痛常見、顯著大小便失禁占位性：腫瘤、椎間盤突出等。見于只有單純性壓縮性骨折，甚至放射線檢查陰性的患者centralcordsyndrome受傷組織血流下降--局部缺血主要表現為肌力減弱或消失、肌肉張力異常（低張力、高張力、痙攣）、腱反射異常（無反射、弱反射、反射亢進）、病理反射（Hoffman征和Babinski征）、皮膚感覺異常（無感覺、感覺減退、感覺過敏）、皮膚破損或壓瘡等（球－肛門反射和排尿反射）功能：支撐軀干，保護脊髓功能：神經活動的上傳下達1）頸脊髓損傷：屈曲型旋轉脫位或骨折脫位最常見，最易發部位為C5~6。centralcordsyndrome4）揮鞭性損傷：多見于上身在高速運動時突然靜止，導致頭部由于慣性繼續向前運動，造成脊髓損傷，X片往往無陽性特征，脊髓損傷多為不完全性。暫時性和可逆性脊髓或馬尾神經生理功能喪失損傷平面以下運動和溫痛覺喪失損傷同側肢體本體感覺和運動喪失損傷后12小時--巨噬細胞浸潤等炎性反應脊髓損傷患者的康復概述脊髓功能喪失是由于短時間壓力波所致五、臨床綜合征--半切綜合征造成上肢神經受累重于下肢受傷組織血流下降--局部缺血血管性：動脈炎、靜脈炎等。五、臨床綜合征--脊髓震蕩centralcordsyndromecentralcordsyndrome脊髓損傷（spinalcordinjury,SCI）是由于外傷、疾病和先天性因素，導致神經損傷平面以下的感覺和運動、自主神經功能部分或全部障礙，使患者喪失部分或全部工作能力、活動能力和生活自理能力的神經損傷。4）揮鞭性損傷：多見于上身在高速運動時突然靜止，導致頭部由于慣性繼續向前運動，造成脊髓損傷，X片往往無陽性特征，脊髓損傷多為不完全性。五、臨床綜合征--馬尾綜合征緩慢恢復過程提示反應性脊髓水腫的消退從灰質中間延伸到白質的部分過伸型損傷最常見于老年人，占頸椎損傷的30%左右，最常見于C4~5，屬于穩定性損傷。主要表現為肌力減弱或消失、肌肉張力異常（低張力、高張力、痙攣）、腱反射異常（無反射、弱反射、反射亢進）、病理反射（Hoffman征和Babinski征）、皮膚感覺異常（無感覺、感覺減退、感覺過敏）、皮膚破損或壓瘡等脊髓損傷患者的康復概述功能：神經活動的上傳下達占位性：腫瘤、椎間盤突出等。灰質：神經細胞體，前角-運動神經細胞，后角-感覺神經細胞，內側和外側-中間神經元，胸段脊髓包括交感神經元。功能：神經活動的上傳下達Brown-sequardsyndrome占位性：腫瘤、椎間盤突出等。損傷平面以下運動和溫痛覺喪失從灰質中間延伸到白質的部分患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹脊髓損傷患者的康復概述脊髓沒有機械性壓迫/解剖損害損傷平面以下運動和溫痛覺喪失損傷后12小時--巨噬細胞浸潤等炎性反應脊髓沒有機械性壓迫/解剖損害高位脊髓損傷可出現呼吸運動障礙和自主神經過反射現象。損傷同側肢體本體感覺和運動喪失五、臨床綜合征--半切綜合征脊髓沒有機械性壓迫/解剖損害逐漸向外延伸并相互融合功能：支撐軀干，保護脊髓五、臨床綜合征--后束綜合征脊髓損傷患者的康復概述4）揮鞭性損傷：多見于上身在高速運動時突然靜止，導致頭部由于慣性繼續向前運動，造成脊髓損傷，X片往往無陽性特征，脊髓損傷多為不完全性。灰質：神經細胞體，前角-運動神經細胞，后角-感覺神經細胞，內側和外側-中間神經元，胸段脊髓包括交感神經元。高位脊髓損傷可出現呼吸運動障礙和自主神經過反射現象。脊髓沒有機械性壓迫/解剖損害有骨折、脫位、壓瘡等并發癥的患者，可出現相應的癥狀。有骨折、脫位、壓瘡等并發癥的患者，可出現相應的癥狀。3）退行性：脊柱肌肉萎縮，肌萎縮性側索硬化，脊髓空洞癥等。3）退行性：脊柱肌肉萎縮，肌萎縮性側索硬化，脊髓空洞癥等。功能：神經活動的上傳下達主要為肌肉運動控制障礙和行動困難，大小便控制障礙、感覺障礙。centralcordsyndrome損傷同側肢體本體感覺和運動喪失損傷平面以下運動和溫痛覺喪失脊髓沒有機械性壓迫/解剖損害anteriorcordsyndrome功能：支撐軀干，保護脊髓見于只有單純性壓縮性骨折，甚至放射線檢查陰性的患者造成上肢神經受累重于下肢脊髓沒有機械性壓迫/解剖損害脊髓沒有機械性壓迫/解剖損害引起膀胱、腸道及下肢反射消失Brown-sequardsyndrome繼發性腫瘤，如繼發于肺癌，前列腺癌等的脊髓腫瘤。上肢運動神經偏于脊髓中央脊髓損傷（spinalcordinjury,SCI）是由于外傷、疾病