淋巴瘤護理內容PPT【概述】淋巴瘤定義：起源于淋巴結和淋巴組織，發生大多與免疫應答過程中的淋巴細胞增殖分化產生的某種細胞惡變有關的免疫系統的實質性惡性腫瘤。發病部位：其可發生于身體的任何部位，通常以實體瘤形式生長于淋巴組織豐富的組織器官中。其中以淋巴結、扁桃體、脾、骨髓等部位最易受累。病理特征：臨床以無痛性進行性淋巴結腫大和局部腫塊為特征。同時伴有相應的器官受壓迫或侵潤受損癥狀。晚期有惡病質、發熱及貧血。組織病理分類：

A霍奇金病(Hodgkin’sdiseaseHD)B非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’slymphomaNHL)。發病情況：發病率男性1.39/10萬，女性0.84/10萬，

20~40歲多見，城市高于農村。

HD占總發生率8%~11%。歐美以HD多見，我國以NHL多見。死亡率居惡性腫瘤11-13位。【病因與發病機制】

病因不明，可能與以下因素有關有：病毒感染：一、EB病毒—DNA皰疹病毒:Burkitt淋巴瘤、HD的R-S細胞中分離出EB病毒。二、逆轉錄病毒：HTLVⅠ<人類T細胞白血病病毒Ⅰ型>

被證明是類T細胞白血病和淋巴瘤病因。HTLV-п—蕈樣肉芽腫免疫缺陷：免疫（細胞）缺陷病免疫抑制劑其他因素：如幽門螺旋桿菌可能是胃粘膜淋巴瘤的病因臨床以無痛性進行性淋巴結腫大和局部腫塊為特征。NHL遠處擴散和結外侵犯較HD常見如肝損害、胃腸道損害、腎損害、中樞神經系統中的脊髓與腦損害等主要依據(HD可見R-S細胞)。晚期淺表和深部淋巴結均可腫大。以HD多見，我國以NHL多見。放射損傷皮膚的護理如肝損害、胃腸道損害、腎損害、中樞神經系統中的脊髓與腦損害等無痛性進行性頸部或鎖骨上淋巴結1、靜脈炎及組織壞死局部禁止靜脈注射、患處勿受壓，鼓勵病人多做肢體活動，以促進血液循環如何預防靜脈炎的發生：B非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’sB局部使用生理鹽水和地塞米松皮下注射，或遵醫囑選用相應的拮抗劑（8.主要依據(HD可見R-S細胞)。護理診斷/問題、護理措施1、靜脈炎及組織壞死晚期有惡病質、發熱及貧血。腫大常為首發癥狀。如何預防靜脈炎的發生：【病理和分類】A霍奇金病(Hodgkin’sdiseaseHD)B非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’slymphomaNHL)。【臨床表現】(一)淋巴結腫大

無痛性進行性頸部或鎖骨上淋巴結腫大常為首發癥狀。腫大的淋巴結活動，融合成塊，觸診有軟骨樣感，一般不破潰。晚期淺表和深部淋巴結均可腫大。

（二）發熱熱型多不規則，可持續高熱，也可間歇地熱，少數有周期熱。30%—40%的HD病人以原因不明的持續低熱為首發癥狀NHL一般在病變較為廣泛時才發熱，且多為高熱。熱退時大汗淋漓可為本病的特征之一（三）皮膚瘙癢這是HD較為特異的表現，可為HD唯一的全身癥狀。局灶瘙癢發生于病變淋巴結引流的區域，全身瘙癢大多發生于縱膈或腹部有病變的病人，多見于年輕人，特別是女性（四）酒精疼痛約17%—20%的HD病人在飲酒后20min病變局部（淋巴結）發生疼痛，即為“酒精疼痛”，是HD特有癥狀。該類病人多有縱膈侵犯，且以女性居多

(五)組織器官受累如肝損害、胃腸道損害、腎損害、中樞神經系統中的脊髓與腦損害等

NHL遠處擴散和結外侵犯較HD常見臨床特點HDNHL全身癥狀

全身衰弱

首發部位

發展速度

擴散方式

受侵范圍

縱隔病變

滑車上淋巴結

結外病變

肝受侵

脾受侵

咽淋巴環受侵

腸系膜淋巴結

胃腸道受侵

中樞神經系統

皮膚受侵

30%-35%

少見

常為淋巴結腫大

較慢

循淋巴道向鄰近淋巴結擴散

常局限淋巴結

多（約50%）

少見

少見、發生較晚

少見

多見

很少

少見

很少

很少

很少

10%-15%

多見

常為結外病變

除低度惡性者外較快

呈跳躍式擴散

很少局限淋巴結且范圍很廣

少（<20%）除淋巴母細胞淋巴瘤

多見

多見、發生較早

多見

少見

多見

多見

多

可見

見

【實驗室和其它檢查】

一、病理活檢：淋巴結活檢/穿刺是確診和分型的主要依據(HD可見R-S細胞)。二、外周血象和骨髓象三、影像學檢查X-Ray CTMRIB超四、淋巴管造影五、單抗分型六、染色體及PCR檢測七、其它：血沉，LDH，ALP，血鈣，Coombs試驗,免疫學檢查,剖腹探查。【診斷要點】

無痛性進行性淋巴結腫大、縱隔或腹部腫塊、不明原因發熱及時進行活檢。

病理組織學是診斷淋巴瘤的主要依據。【治療要點】以化療為主、放療與化療相結合的綜合治療常用治療方法包括以下方法：

一化學治療二放射治療三生物治療四造血干細胞移植靜脈注射時要邊沖管邊抽回血，確保藥液無外滲。病理組織學是診斷淋巴瘤的主要依據。或腹部腫塊、不明原因發熱及時進行活檢。以HD多見，我國以NHL多見。這是HD較為特異的表現，可為HD唯一的全身癥狀。死亡率居惡性腫瘤11-13位。晚期有惡病質、發熱及貧血。B局部使用生理鹽水和地塞米松皮下注射，或遵醫囑選用相應的拮抗劑（8.B非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s這是HD較為特異的表現，可為HD唯一的全身癥狀。護理診斷/問題、護理措施NHL一般在病變較為廣泛時才發熱，且多為高熱。如肝損害、胃腸道損害、腎損害、中樞神經系統中的脊髓與腦損害等病因不明，可能與以下因素有關有：1、良好的休息和進餐環境。其他因素：如幽門螺旋桿菌可能是胃粘膜淋巴瘤的病因免疫缺陷：免疫（細胞）缺陷病免疫抑制劑定義：起源于淋巴結和淋巴組織，發生大多與免疫應答過程中的淋巴細胞增殖分化產生的某種細胞惡變有關的免疫系統的實質性惡性腫瘤。6、肝功能損害腫大常為首發癥狀。如肝損害、胃腸道損害、腎損害、中樞神經系統中的脊髓與腦損害等【護理要點】

護理診斷/問題、護理措施

1、體溫過高與HD本身或感染有關休息補充營養及水分降溫病情觀察及診治配合2、有皮膚完整性受損危險與放療引起局部皮膚燒傷有關病情觀察

局部皮膚護理

放射損傷皮膚的護理

其他護理診斷/問題有感染的危險營養失調焦慮活動無耐力預感性悲哀

潛在并發癥：化療藥物的不良反應

1、靜脈炎及組織壞死

2、消化道反應

3、骨髓抑制4、口腔潰瘍5、心臟毒性6、肝功能損害7、脫發8、尿酸性腎病如何預防靜脈炎的發生：

1、合理選用靜脈最好選用深靜脈或PICC置管，若使用淺表靜脈應選用有彈性且直的大血管，避免在循環功能不良的肢體穿刺。

2、避免藥液外滲注射化療藥物前，選用生理鹽水沖管，確定針頭在血管內方可注射。靜脈注射時要邊沖管邊抽回血，確保藥液無外滲。多種化療藥物聯合使用時，要先使用刺激性強的藥物注射完藥物后，用10—20MI生理鹽水沖管后拔針拔管后按壓數分鐘，以止血和預防藥液外滲化療藥物及針頭對組織刺激性大，多次注射常會引起靜脈及周圍組織炎癥表現為：注射化療藥物的血管出現索狀紅斑、觸之溫度較高、有硬結或壓痛。若注射外滲還會引起局部組織壞死。3、化療藥物外滲的處理

A立即停止注射，邊退針邊回抽液體，不宜立即拔針

B局部使用生理鹽水和地塞米松皮下注射，或遵醫囑選用相應的拮抗劑（8.4%NaHCO3可拮抗阿霉素和長春新堿）。

C局部冷敷靜脈炎的處理：局部禁止靜脈注射、患處勿受壓，鼓勵病人多做肢體活動，以促進血液循環

點擊返回局部皮膚護理約17%—20%的HD病人在飲酒后20min病變局部（淋巴結）發生疼痛，即為“酒精疼痛”，是HD特有癥狀。潛在并發癥：化療藥物的不良反應局部皮膚護理NHL一般在病變較為廣泛時才發熱，且多為高熱。A霍奇金病(Hodgkin’sdiseaseHD)lymphomaNHL)。NHL遠處擴散和結外侵犯較HD常見三、影像學檢查X-Ray CTMRIB超靜脈注射時要邊沖管邊抽回血，確保藥液無外滲。同時伴有相應的器官受壓迫或侵潤受損癥狀。4%NaHCO3可拮抗阿霉素和長春新堿）。一、EB病毒—DNA皰疹病毒:Burkitt淋巴瘤、HD的R-S細胞中分離出EB病毒。病因不明，可能與以下因素有關有：避免化療前后2小時進食，惡心嘔吐時要暫緩進食，保持口腔清潔，準醫囑于治療前1—2小時使用鎮吐藥物多種化療藥物聯合使用時，要先使用刺激性強的藥物如何預防靜脈炎的發生：NHL一般在病變較為廣泛時才發熱，且多為高熱。NHL這是HD較為特異的表現，可為HD唯一的全身癥狀。以HD多見，我國以NHL多見。lymphomaNHL)。診有軟骨樣感，一般不破潰。病因不明，可能與以下因素有關有：同時伴有相應的器官受壓迫或侵潤受損癥狀。晚期有惡病質、發熱及貧血。約17%—20%的HD病人在飲酒后20min病變局部（淋巴結）發生疼痛，即為“酒精疼痛”，是HD特有癥狀。補充營養及水分熱型多不規則，可持續高熱，也可間歇地熱，少數有周期熱。最好選用深靜脈或PICC置管，若使用淺表靜脈應選用有彈性且直的大血管，避免在循環功能不良的肢體穿刺。HD占總發生率8%~11%。二、逆轉錄病毒：HTLVⅠ<人類T細胞白血病病毒Ⅰ型>被證明是類T細胞白血病和淋巴瘤病因。NHL一般在病變較為廣泛時才發熱，且多為高熱。A霍奇金病(Hodgkin’sdiseaseHD)熱型多不規則，可持續高熱，也可間歇地熱，少數有周期熱。或腹部腫塊、不明原因發熱及時進行活檢。以HD多見，我國以NHL多見。B非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s診有軟骨樣感，一般不破潰。靜脈注射時要邊沖管邊抽回血，確保藥液無外滲。這是HD較為特異的表現，可為HD唯一的全身癥狀。潛在并發癥：化療藥物的不良反應如肝損害、胃腸道損害、腎損害、中樞神經系統中的脊髓與腦損害等主要依據(HD可見R-S細胞)。主要依據(HD可見R-S細胞)。主要依據(HD可見R-S細胞)。死亡率居惡性腫瘤11-13位。B局部使用生理鹽水和地塞米松皮下注射，或遵醫囑選用相應的拮抗劑（8.局部皮膚護理如何預防靜脈炎的發生：免疫缺陷：免疫（細胞）缺陷病免疫抑制劑NHL定義：起源于淋巴結和淋巴組織，發生大多與免疫應答過程中的淋巴細胞增殖分化產生的某種細胞惡變有關的免疫系統的實質性惡性腫瘤。注射完藥物后，用10—20MI生理鹽水沖管后拔針護理診斷/問題、護理措施3、化療藥物外滲的處理如何預防靜脈炎的發生：護理診斷/問題、護理措施以HD多見，我國以NHL多見。熱型多不規則，可持續高熱，也可間歇地熱，少數有周期熱。6、肝功能損害診有軟骨樣感，一般不破潰。其他因素：如幽門螺旋桿菌可能是胃粘膜淋巴瘤的病因靜脈注射時要邊沖管邊抽回血，確保藥液無外滲。其中以淋巴結、扁桃體、脾、骨髓等部位最易受累。護理診斷/問題、護理措施晚期有惡病質、發熱及貧血。主要依據(HD可見R-S細胞)。靜脈注射時要邊沖管邊抽回血，確保藥液無外滲。lymphomaNHL)。約17%—20%的HD病人在飲酒后20min病變局部（淋巴結）發生疼痛，即為“酒精疼痛”，是HD特有癥狀。靜脈注射時要邊沖管邊抽回血，確保藥液無外滲。熱型多不規則，可持續高熱，也可間歇地熱，少數有周期熱。病理組織學是診斷淋巴瘤的主要依據。主要依據(HD可見R-S細胞)。七、其它：血沉，LDH，ALP，血鈣，Coombs試驗,免疫學檢查,剖腹探查。1、良好的休息和進餐環境。以HD多見，我國以NHL多見。其可發生于身體的任何部位，通常以實體瘤形式生長于淋巴組織豐富的組織器官中。休息這是HD較為特異的表現，可