內容能量補充的原則能量及營養底物的計算臨床案例能量補充原則重癥病人急性應激期營養支持應掌握“允許性低熱卡”原則（20-25kcal/kg?d）；在應激與代謝狀態穩定后，能量供給量需要適當的增加（30-35kcal/kg?d）。避免營養支持相關的并發癥，如高血糖、高碳酸血癥、淤膽與脂肪沉積等。（一）能量需要量能量過多與能量不足同樣有害需正確認識和評價病人的代謝狀態和能量需要能量不足的危害能量過多的危害免疫力降低代謝紊亂：高糖、高脂影響刀口愈合脂肪肝與膽汁淤積治療耐受性差加重心肺負擔影響生長發育需要更多的胰島素、磷能量需要量的計算方法直接測熱法間接測熱法預計公式估算法體重估計法直接測熱法直接測熱法（directcalormetry）是測定整個機體在單位時間內向外界環境發散的總熱量。此總熱量就是能量代謝率。如果在測定時間內做一定的外功，應將外功（機械功）折算為熱量一并計入。設備復雜，操作繁瑣，使用不便直接測熱法間接測熱法原理：根據三大營養素的呼吸熵（產生CO2ml數/消耗O2ml數）的不同，通過計算每日尿素氮排出量、耗氧量和產生CO2量，可以推算出三種物質的消耗量，間接計算日能量消耗量測定耗氧量和CO2產量的方法有兩種：閉合式測定法和開放式測定法間接測熱法（閉合式）將受試動物置于一個密閉的能吸熱的裝置中。通過氣泵，不斷將定量的氧氣送入裝置。動物不斷地攝取氧，可根據裝置中氧量的減少計算出該動物在單位時間內的耗氧量。動物呼出的CO2則由裝在氣體回路中的CO2吸收劑吸收。然后根據實驗前后CO2吸收劑的重量差，算出單位時間內的CO2產量。由耗氧量和CO2產量算出呼吸商。間接測熱法（閉合式）間接測熱法（開放式）是在機體呼吸空氣的條件下測定耗氧量和CO2產量的方法，所以稱為開放法。采集受試者一定時間內的呼出氣，測定呼出氣量并分析呼出氣中氧和CO2的容積百分比。由于吸入氣就是空氣，所以其中氧和CO2的容積百分比不必另測。根據吸入氣和呼出氣中氧和CO2的容積百分比的差數，可算出該時間內的耗氧量和CO2排出量。間接測熱法（開放式）預計公式估算法Harris-Benedict公式：男：BEE(kcal/d)=66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A女：BEE(kcal/d)=655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756A（W：體重，Kg；H：身高，cm；A：年齡，年）此公式較我國正常成人實際測量值高出了10%左右，應用時須加以矯正。此公式是健康機體基礎能量消耗的估算公式，目前臨床上估算創傷、應激狀態病人的能量消耗的估算常采用應激系數×Harris-Benedict公式。預計公式估算法IntensiveCareMed2002;28:1512-1520

預計公式估算法

因素應激系數體溫升高+12%/升高1℃一般擇期手術+10%大范圍手術+20%～40%大面積燒傷+50%～100%嚴重感染/膿毒癥+10%～30%呼吸窘迫綜合征+20%IntensiveCareMed2002;28:1512-1520應激系數③危重病：制劑含更多支鏈氨基酸或谷氨酰胺二肽(甘氨酰-谷氨酰胺、丙氨酰-谷氨酰胺)。如高血糖、高碳酸血癥、淤膽胰島素：強化胰島素治療，嚴格控制血糖水平≤8.胰島素：強化胰島素治療，嚴格控制血糖水平≤8.CritCareClin1998;14:423-440②腎病：制劑主要含8種EAA，含少量NEAA將受試動物置于一個密閉的能吸熱的裝置中。IntensiveCareMed2002;28:1512-1520維生素：水樂維他、維他利匹特治療耐受性差加重心肺負擔密切監測血糖,及時調整胰島素用量5g/kg?day，約相當于氮0.是在機體呼吸空氣的條件下測定耗氧量和CO2產量的方法，所以稱為開放法。Harris-Benedict公式：SolassolAnnSurg179:519-522BMI<18.5低體重，或營養不良風險BMI18.5-23.9理想體重BMI24–27.9超重BMI>=28肥胖理想值22左右BMI＝體重/身高X身高體重：公斤（Kg）身高：米（M）體重估算法CritCareClin1998;14:423-440體重估算法CritCareMed.2008;36:1762-1767過程循序漸進Day1:10-15Kcal/kg/dayDay2-4:15-20Kcal/Kg/dayDay>5:20-25Kcal/Kg/day最終目標供給量：25-35kcal/kg/day體重估算法BMI異常狀況應作調整：肥胖病人應降低公斤體重熱卡嚴重營養不良病人應適當增加熱卡BMI>30患者建議按理想體重計算理想體重（男性=身高cm-100，女性=身高cm-105）計算雙能源系統的概念：葡萄糖+脂肪乳優于單用葡萄糖葡萄糖利用率下降，機體主要依賴脂肪分解供能；更好的氮積累，更低的CO2產生；提供必需脂肪酸；更容易控制血糖；適量提供葡萄糖可減少糖異生，減少蛋白質分解；減少肝臟脂肪浸潤；JPEN2003;27:433-438.SolassolAnnSurg179:519-522（二）糖、脂肪需要量（二）葡萄糖需要量占非蛋白熱量的50%~60%輸入量>100g/d，不超過7g／(kg·d)，營養液的輸入應當注意持續、勻速,避免血糖波動密切監測血糖,及時調整胰島素用量（三）脂肪需要量占非蛋白熱量的40%~50%每日攝入不超過1～1.5g／(kg·d)包括中長鏈混合脂肪乳劑(MCT/LCT)和長鏈脂肪乳劑(LCT)兩種劑型應勻速緩慢輸注通過氣泵，不斷將定量的氧氣送入裝置。熱氮比100－150kcal:1gNDay2-4:15-20Kcal/Kg/dayBMI＝體重/身高X身高是在機體呼吸空氣的條件下測定耗氧量和CO2產量的方法，所以稱為開放法。免疫力降低代謝紊亂：高糖、高脂由耗氧量和CO2產量算出呼吸商。維生素：水樂維他、維他利匹特維生素：水樂維他、維他利匹特最小：20×60=1200kcal/d包括中長鏈混合脂肪乳劑(MCT/LCT)和長鏈脂肪乳劑(LCT)兩種劑型是在機體呼吸空氣的條件下測定耗氧量和CO2產量的方法，所以稱為開放法。通過氣泵，不斷將定量的氧氣送入裝置。重癥病人急性應激期營養支持應掌握“允許性低熱卡”原則（20-25kcal/kg?d）；通過氣泵，不斷將定量的氧氣送入裝置。

糖、脂肪需要量

--《中國重癥加強治療病房危重患者營養支持指導意見（2006）》（四）蛋白質需要量分平衡型、特殊型兩類。1、平衡型：含EAA8種，NEAA8-12種，適用于大多數病人。2、特殊型：按不同疾病配方而成①肝病：制劑中含支鏈氨基酸多，含芳香氨基酸少②腎病：制劑主要含8種EAA，含少量NEAA③危重病：制劑含更多支鏈氨基酸或谷氨酰胺二肽(甘氨酰-谷氨酰胺、丙氨酰-谷氨酰胺)。（四）蛋白質需要量對于有重度營養風險，需要腸外營養支持的患者，如果沒有特殊代謝限制，推薦選用含氨基酸種類完整的平衡氨基酸溶液對于需要腸外營養支持的外科術后患者及危重患者，推薦在腸外營養配方中添加谷氨酰胺雙肽。（四）蛋白質需要量蛋白質供給量一般為1.2-1.5g/kg?day，約相當于氮0.20-0.25g/kg·day熱氮比100－150kcal:1gN高齡及腎功能異常者可參照血清BUN及BCr變化避免營養支持相關的并發癥，治療耐受性差加重心肺負擔更好的氮積累，更低的CO2產生；蛋白質供給量一般為1.7750×60)×0.男性，60歲，60kg，165cm，腦出血合并肺部感染患是在機體呼吸空氣的條件下測定耗氧量和CO2產量的方法，所以稱為開放法。密切監測血糖,及時調整胰島素用量0033×165-6.Day2-4:15-20Kcal/Kg/dayBMI異常狀況應作調整：免疫力降低代謝紊亂：高糖、高脂JPEN2003;27:433-438.占非蛋白熱量的50%~60%BMI異常狀況應作調整：三大營養素需求量基本營養底物每克提供能量腸內營養種類腸外營養種類呼吸熵需求量g/kg/d糖4Kal多糖雙糖少用單糖葡萄糖1.0最大量7脂肪9Kal三酰甘油酯（LCT、MCT）三酰甘油酯（LCT、MCT）0.70.8-1.5最大量1.8蛋白質4Kal整蛋白多肽寡肽少有氨基酸氨基酸二肽0.81.5最大量2（五）其他底物需要量液體：40ml/kg/d維生素：水樂維他、維他利匹特微量元素：安達美電解質：主要包括鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷胰島素：強化胰島素治療，嚴格控制血糖水平≤8.3mmol/L，防治低血糖發生谷氨酰胺：力太多不飽和脂肪酸：魚油臨床常用三大營養素需要量計算步驟1.根據目標患者理想體重、疾病狀態，計算每日所需非蛋白熱卡。2.根據患者的疾病狀態相應的糖脂比，計算每日所需糖和脂肪需要量。3.根據患者的疾病狀態相應的熱氮比，計算每日所需的氮量及蛋白質需要量。

舉例男性，60歲，60kg，165cm，腦出血合并肺部感染患者急性期。1.熱卡計算：方法一（HB公式）：(66.4730+13.7513×60+5.0033×165-6.7750×60)×0.9=1179.5kcal/d1179.5×1.3=1533kcal/d方法二（體重估算公式）：最小：20×60=1200kcal/d最大：25×60=1500kcal/d

2.計算糖、脂肪需要量糖需要量：(1200~1500)÷2÷4=150~187.5g脂肪需要量：(1200~1500)÷2÷9=66.7~83.3g3.計算蛋白需要量(1200~1500)÷100×6.25=75~93.75g舉例謝謝您的聆聽和參與！能量需要量的計算方法直接測熱法間接測熱法預計公式估算法體重估計法直接測熱法間接測熱法（閉合式）將受試動物置于一個密閉的能吸熱的裝置中。通過氣泵，不斷將定量的氧氣送入裝置。動物不斷地攝取氧，可根據裝置中氧量的減少計算出該動物在單位時間內的耗氧量。動物呼出的CO2則由裝在氣體回路中的CO2吸收劑吸收。然后根據實驗前后CO2吸收劑的重量差，算出單位時間內的CO2產量。由耗氧量和CO2產量算出呼吸商。通過氣泵，不斷將定量的氧氣送入裝置。③危重病：制劑含更多支鏈氨基酸或谷氨酰胺二肽(甘氨酰-谷氨酰胺、丙氨酰-谷氨酰胺)。熱氮比100－150kcal:1gN液體：40ml/kg/d通過氣泵，不斷將定量的氧氣送入裝置。理想體重（男性=身高cm-100，女性=身高cm-105）計算Harris-Benedict公式：舉例避免營養支持相關的并發癥，Day2-4:15-20Kcal/Kg/day胰島素：強化胰島素治療，嚴格控制血糖水平≤8.是在機體呼吸空氣的條件下測定耗氧量和CO2產量的方法，所以稱為開放法。根據吸入氣和呼出氣中氧和CO2的容積百分比的差數，可算出該時間內的耗氧量和CO2排出量。由耗氧量和CO2產量算出呼吸商。根據患者的疾病狀態相應的熱氮比，計算每日所需的氮量及蛋白質需要量。（四）蛋白質需要量蛋白質供給量一般為1.2-1.5g/kg?day，約相當于氮0.20-0.25g/kg·day熱氮比100－150kcal:1gN高齡及腎功能異常者可參照血清BUN及BCr變化如高血糖、高碳酸血癥、淤膽將受試動物置于一個密閉的能吸熱的裝置中。通過氣泵，不斷將定量的氧氣送入裝置。更好的氮積累，更低的CO2產生；治療耐受性差加重心肺負擔此公式較我國正常成人實際測量值高出了10%左右，應用時須加以矯正。CritCareClin1998;14:423-440③危重病：制劑含更多支鏈氨基酸或谷氨酰胺二肽(甘氨酰-谷氨酰胺、丙氨酰-谷氨酰胺)。然后根據實驗前后CO2吸收劑的重量差，算出單位時間內的CO2產量。將受試動物置于一個密閉的能吸熱的裝置中。胰島素：強化胰島素治療，嚴格控制血糖水平≤8.高齡及腎功能異常者可參照血清BUN及BCr變化此公式較我國正常成人實際測量值高出了10%左右，應用時須加以矯正。對于需要腸外營養支持的外科術后患者及危重患者，推薦在腸外營養配方中