急性內開放性顱腦(lúnǎo)損傷定義(dìngyì)：頭顱損傷后腦組織與外界相通稱為開放性腦損傷。按致傷原因分為非火器性或火器性開放性腦損傷，皆伴有頭皮損傷、顱骨骨折、硬腦膜破裂和腦脊液漏。可發生失血性休克、顱內感染。第一頁，共二十六頁。編輯ppt病因(bìngyīn)1.非火器所致開放性腦損傷致傷物有兩類：①銳器：如刀、釘、錐、針等，易切過或穿透頭皮、顱骨和腦膜進入(jìnrù)腦組織，傷道較整齊光滑，腦挫裂傷和血腫局限于著力點部位，對周圍影響小。②鈍器：如木棍石塊等擊中頭部，除著力點的開放性腦損傷外，尚有因慣性所致的對沖性腦挫裂傷和血腫存在。2.火器所致的開放性腦的致傷物以槍彈和彈片多見。第二頁，共二十六頁。編輯ppt臨床表現1.頭部傷口傷口往往摻雜大量異物(yìwù)如頭發、泥沙、碎骨片等，有腦脊液和腦組織從傷口溢出，或腦組織由硬腦膜和顱骨缺損處向外膨出。2.腦損傷癥狀

病人出現意識障礙，生命體征改變。傷及皮質功能區或其臨近部位時，局灶癥狀和體征明顯，如癱瘓、感覺障礙、失語、偏盲等。第三頁，共二十六頁。編輯ppt臨床表現

3.顱內壓增高(zēnggāo)與腦疝

開放性腦損傷在一定程度上緩和了顱內壓增高。但大部分合并存在凹陷性骨折，骨折片相嵌重疊仍會出現明顯顱內壓增高甚至腦疝。4.失血性休克

傷口大量出血者，可出現休克征象。第四頁，共二十六頁。編輯ppt術前護理(hùlǐ)1.止血及補充血容量創傷(chuāngshāng)部位出血過多易造成失血性休克，應訊速控制出血，補充血容量。2.保持呼吸道通暢及時清除口鼻腔分泌物，必要時開放氣道3.病情觀察嚴密觀察病人意識狀態、生命體征、瞳孔、神經系統病癥等，結合臨床表現評估顱內血腫或腦水腫的進展情況。第五頁，共二十六頁。編輯ppt術前護理(hùlǐ)4.防治腦水腫及降低顱內壓：①臥床：如無明顯休克，頭部應抬高15～30°，以利靜脈回流及減輕頭部水腫。②嚴格控制出入量：通常給予每天1500～2000ml，以等滲葡萄糖鹽水和半張(0.5%)鹽水為主，不可過多。但在炎夏、嘔吐頻繁或合并(hébìng)尿崩癥等情況時，要酌情增加入量，達到出入量基本平衡，以免過分脫水導致不良后果。另外，每天入量應在24h內均勻輸入，切忌短時快速輸入。第六頁，共二十六頁。編輯ppt術前護理(hùlǐ)③脫水利尿治療：目前最常用藥物有滲透性脫水藥和利尿藥兩類。

A.滲透性脫水藥有：甘露醇、甘油制劑、濃縮(nónɡsuō)血漿、人體血清白蛋白等。

B.利尿藥有：利尿酸鈉、速尿、雙氫克尿噻、氨苯喋啶、乙酰唑胺等。第七頁，共二十六頁。編輯ppt術后護理(hùlǐ)1.術后送ICU病房嚴密監護。2.保持呼吸道通暢。3.實施降低顱內壓的措施(cuòshī)。4.做好創口和引流管的護理，密切觀察引流液的顏色、量、性狀，注意有無顱內再出血和感染跡象。5.加強基礎護理。注意加強營養，合理休息。第八頁，共二十六頁。編輯ppt健康(jiànkāng)教育1.康復指導加強營養，進食高熱量、高蛋白、富含纖維素、維生素的飲食，發熱時多飲水。神經功能缺損者應繼續堅持功能鍛煉，進行輔助治療（高壓氧，針灸，理療，按摩）。避免撓抓傷口，可用75%乙醇或絡合碘消毒傷口周圍，待傷口痊愈后方(hòufāng)可洗頭。顱骨缺損者注意保護骨窗局部，外出戴防護帽，盡量少去公共場所。第九頁，共二十六頁。編輯ppt健康(jiànkāng)教育2.復診指導3~6個月門診復查，如出現原有癥狀加重、頭痛、嘔吐、抽搐、不明原因(yuányīn)發熱、手術部位發紅、積液、滲液等應及時就診。一般術后半年可行顱骨修補。第十頁，共二十六頁。編輯ppt腦挫裂傷定義：暴力作用于頭部，在沖擊點和對沖部位均可引起腦挫裂傷。腦實質內的挫裂傷，則因為(yīnwèi)腦組織的變形和剪性切力所造成，見于腦白質和灰質之間，以挫傷和點狀出血為主，如腦皮質和軟腦膜仍保持完整，即為腦挫傷，如腦實質破損、斷裂，軟腦膜亦撕裂，即為腦挫裂傷。嚴重時均合并腦深部結構的損傷。第十一頁，共二十六頁。編輯ppt臨床表現腦挫裂傷的臨床表現因致傷因素和損傷部位的不同而各異，懸殊甚大，輕者可沒有(méiyǒu)原發性意識障礙，如單純的閉合性凹陷性骨折、頭顱擠壓傷即有可能屬此情況。而重者可致深度昏迷，嚴重功能損傷，甚至死亡。第十二頁，共二十六頁。編輯ppt臨床表現

1.意識障礙

腦挫裂傷最突出的臨床表現之一，傷后多立即(lìjí)昏迷，其程度和持續時間與損傷程度、范圍直接相關。絕大多數超過半小時，持續數小時、數日不等，嚴重者長期昏迷。第十三頁，共二十六頁。編輯ppt臨床表現2.局灶癥狀和體征依損傷的部位和程度而不同，如果僅傷及額、顳葉前端等所謂“啞區”，可無神經系統缺損的表現；若是腦皮質功能區受損時，可出現相應的癱瘓、失語、視野缺損、感覺障礙以及局灶性癲癇等征象。腦挫裂傷早期沒有神經系統陽性體征者，若在觀察過程(guòchéng)中出現新的定位體征時，即應考慮到顱內發生繼發性損害的可能，及時進行檢查。第十四頁，共二十六頁。編輯ppt臨床表現3.頭痛、嘔吐與顱內壓增高、自主神經功能紊亂或外傷性蛛網膜下腔出血等有關。后者還可出現腦膜(nǎomó)刺激征，腦脊液檢查有紅細胞。4.顱內壓增高和腦疝因繼發腦水腫和顱內出血所致。可使早期的意識障礙或偏癱程度加重，或意識障礙好轉后又加重。第十五頁，共二十六頁。編輯ppt處理(chǔlǐ)原則以非手術治療為主，防治腦水腫，減輕腦損傷后的病理生理反應，預防并發癥。護理措施同顱腦(lúnǎo)損傷的護理措施。第十六頁，共二十六頁。編輯ppt健康(jiànkāng)教育1.心理指導對恢復過程中出現的頭痛、耳鳴、記憶力減退的病人，給予適當解釋和寬慰，使其樹立信心，幫助病人盡早自理生活。2.康復訓練

腦損傷后遺留語言、運動、或智力障礙，在傷后1~2年內有恢復的可能。協助病人制定康復計劃，進行語言、運動、記憶力等方面的訓練，以提高(tígāo)生活自理能力及社會適應能力。第十七頁，共二十六頁。編輯ppt顱底骨折(gǔzhé)第十八頁，共二十六頁。編輯ppt定義(dìngyì)顱骨骨折(gǔzhé)指顱骨受暴力作用之顱骨結構的改變。顱骨骨折(gǔzhé)嚴重性不在于骨折(gǔzhé)本身，而在于可能合并腦、腦膜、血管和神經損傷。按骨折(gǔzhé)部位可分為顱蓋骨折(gǔzhé)和顱底骨折(gǔzhé)。第十九頁，共二十六頁。編輯ppt病因(bìngyīn)多為顱蓋骨延伸(yánshēn)到顱底，或由強烈的間接暴力作用于顱底所致。第二十頁，共二十六頁。編輯ppt臨床表現

由于顱底部的硬腦膜與顱骨貼附緊密，故顱底骨折時容易撕裂硬腦膜，產生腦脊液外漏而成為(chéngwéi)開放性骨折。依骨折部位分為顱前窩、顱中窩和顱后窩骨折，臨床主要表現為皮下或黏膜下瘀斑、腦脊液外漏和腦神經損傷3個方面。第二十一頁，共二十六頁。編輯ppt臨床表現骨折部位腦脊液漏瘀斑部位可能損傷的腦神經顱前窩鼻漏眶周、球結膜下（“熊貓眼”征）嗅神經、視神經顱中窩鼻漏和耳漏乳突區（Battle征）面神經、聽神經顱后窩無乳突部、枕下部、咽喉壁第Ⅸ∽Ⅻ對腦神經第二十二頁，共二十六頁。編輯ppt處理(chǔlǐ)原則顱底骨折本身無需特殊處理，重點是預防顱內感染(gǎnrǎn)，出現腦脊液漏時，應使用TAT及抗生素預防感染。若骨折壓迫視神經，應盡快手術減壓。第二十三頁，共二十六頁。編輯ppt預防(yùfáng)顱內感染的措施1.保持局部清潔(qīngjié)：每日兩次清潔(qīngjié)，消毒外耳道、鼻腔或口腔，注意消毒棉球不可過濕，以免液體逆流入顱。勸告病人誤挖鼻、摳耳。2.預防顱內逆行感染：腦脊液漏者，禁忌堵塞、沖洗鼻腔、耳道和經鼻腔、耳道滴藥，禁忌作腰椎穿刺。腦脊液鼻漏者，嚴禁從鼻腔吸痰或放置鼻胃管。注意有無顱內感染跡象：如頭痛、發熱等。應遵醫囑應用抗生素和破傷風抗毒素。第二十四頁，共二十六頁。編輯ppt健康(jiànkāng)指導1.體位：病人取半坐臥位，頭偏向患側，借重力作用使腦組織移至顱底，促使腦膜形成粘連而封閉漏口，待腦脊液漏停止3~5日后可改平臥位，若腦脊液外漏多，應取平臥位，頭稍抬高，以防顱內壓過低。2.避免顱內壓驟升：囑病人勿用力屏氣排便，咳嗽、摳鼻涕或打噴嚏等，以免顱內壓驟然升降導致氣顱或腦脊液逆流。3.囑患者避免撞擊(zhuàngjī)頭部，以免損傷腦組織。囑咐病人在傷后半年左右作顱骨成形術。第二十五頁，共二十六頁。編輯ppt內容(nèiróng)總結急性內開放性顱腦損傷。①臥床：如無明顯