糖尿病腎病患者的透析治療（優選）糖尿病腎病患者的透析治療全球糖尿病人已超過1.9億，糖尿病最多的國家是印度，其次是中國，第三是美國(6%)。發病率最高的是南太平洋島國瑙魯，50歲以上的人群幾乎2個人就有1人患糖尿病。（一）發病率高1患者人數（億）32.521.50.501.201.351.752.393.00在發達國家上升45％，在發展中國家上升200％1994年1997年2000年2010年2025年糖尿病患病率呈全球性增加，發展中國家尤為明顯WHO2001中國糖尿病流行情況3.50%3.00%2.50%2.00%1.50%1.00%0.50%0.00%0.67%2.51%3.21%患病率（%)1980年1994年1996年15年上升約4-5倍，現有糖尿病患者3千萬，發病率約5-6%，IGT約3－4千萬。這其中，超過95％以上的患者為2型糖尿病（二）致死致殘率高

糖尿病的最大危害就是在不知不覺中出現危及生命的并發癥！糖尿病并發癥患病率40%35%30%25%20%15%10%5%0%糖尿病腎病足損害神經病變壞疽微量白蛋白尿蛋白尿心梗腦卒中2型糖尿病患者與正常人群各類嚴重疾病的患病率比較3倍17倍5-7倍25倍心腦血管疾病失明尿毒癥截肢在美國，糖尿病腎病占尿毒癥病人的25%，占西方國家終末期腎病的首位。Biesenbachetal.水代謝障礙及電解質代謝障礙糖尿病腎病的進展速率

基線時蛋白尿>500mg/24小時和平均SCr為1.你一定要保護好這條腹透管，這就是你的生命線！糖尿病患病率呈全球性增加，發展中國家尤為明顯但是臨床癥狀明顯時，如心衰，嚴重貧血，嚴重消化道癥狀，難以控制的高血壓等，在Ccr小于20ml/min就可考慮開始透析。出現持續性微量白蛋白尿（UAE20～200μg/min或30～300mg/24h）其它各系統的表現消化系統；水代謝障礙及電解質代謝障礙腹膜透析的臨床優越性有腹腔和出口處感染機會DM病史數年（常在6～10年以上）每一次引流和灌入，稱為“換液”。糖尿病腎病進入終末期后發展較快，并發癥多，主張早期透析；其它各系統的表現消化系統；然后把含有廢物和多余水分的透析液放出來，再灌進去新的腹透液，透析的過程就又開始了。糖尿病腎病患者的透析治療1型糖尿病患者DN的發病率為33%40%，2型患者DN的發病率在20%左右。糖尿病腎病（DN）流行病學

1型糖尿病患者DN的發病率為33%40%，2型患者DN的發病率在20%左右。在歐洲,DN約占終末期腎病的79%,日本約占18%。我國DN的患病率約為33%，其中早期腎病18%，臨床腎病13.2%，腎功能不全5.3%，尿毒癥1.2%。DN的患病率與病程關系極為密切。診斷需綜合分析，全面評價，主要包括臨床病理免疫病理分析并發癥DM病史數年（常在6～10年以上）出現持續性微量白蛋白尿（UAE20～200μg/min或30～300mg/24h）24小時白蛋白總量是金指標，隨機尿樣應作白蛋白/肌酐比值(ACR)ACR意義相當于AER，敏感性90％，特異性84％，閾值男性2.5mg/mmol；女性3.5mg/mmol早期糖尿病腎病的診斷1型糖尿病青春期后出現尿蛋白，合并視網膜病變。80％確診2型糖尿病出現尿蛋白，合并典型神經病變，特別是體位性低血壓，有利診斷2型糖尿病伴腎功能減退有下列情況亦有利診斷腎影縮小相對出現晚高血壓難控制且對鹽特別敏感貧血出現較早

臨床特征臨床分期Ⅰ期為腎小球高濾過期

Ⅱ期為“寂靜期”

Ⅲ期為持續性微量白蛋白尿期

Ⅳ期為臨床蛋白尿期

Ⅴ期為腎功能衰竭期

臨床表現

終末期臨床表現視網膜病變貧血腎功能不全高血壓浮腫蛋白尿

糖尿病腎病的終末期臨床表現

水代謝障礙及電解質代謝障礙酸中毒內分泌紊亂及蛋白質、糖、脂肪代謝障礙其它各系統的表現消化系統；神經系統；造血系統；心血管系統；呼吸系統。9億，糖尿病最多的國家是印度，其次是中國，第三是美國(6%)。做一個外科小手術，把一條被稱為“腹透管”的柔軟、可彎曲的管子插入腹腔。糖尿病腎病患者的透析治療糖尿病腎病的進展速率

基線時蛋白尿>500mg/24小時和平均SCr為1.每一次引流和灌入，稱為“換液”。有腹腔和出口處感染機會然后把含有廢物和多余水分的透析液放出來，再灌進去新的腹透液，透析的過程就又開始了。可以在任何地方進行換液，便于旅行DM病史數年（常在6～10年以上）DN的患病率與病程關系極為密切。全球糖尿病人已超過1.糖尿病腎病進入終末期后發展較快，并發癥多，主張早期透析；DN的患病率與病程關系極為密切。管子的一端留在腹腔里，中間一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。DN的患病率與病程關系極為密切。減少肝炎等交叉感染的機會II型(n=16)糖尿病腎病進入終末期后發展較快，并發癥多，主張早期透析；減輕心臟的負擔，減少心力衰竭的發生在發達國家上升45％，在發展中國家上升200％I型(n=16)II型(n=16)Biesenbachetal.;NephrolDialTransplant(9),1994.糖尿病腎病的進展速率

基線時蛋白尿>500mg/24小時和平均SCr為1.0mg/dl終末期腎臟病累計率(%)05101520253002468101214161820診斷為蛋白尿后的年數2型糖尿病診斷為蛋白尿發生終末期腎臟病的狀況Humphreyetal.AnnIntMed1989;111:788-796.6/6/202317透析治療透析指征糖尿病腎病進入終末期后發展較快，并發癥多，主張早期透析；一般認為，腎小球濾過率或內生肌酐清除率(Ccr)<15ml/min開始透析是比較合適的；但是臨床癥狀明顯時，如心衰，嚴重貧血，嚴重消化道癥狀，難以控制的高血壓等，在Ccr小于20ml/min就可考慮開始透析。

透析方式腹膜透析血液透析作用排尿（水）、排毒素、糾正水電解質酸堿平衡紊亂，達到社會復歸

腹膜透析腹膜透析的原理腹膜透析是利用人體腹膜作半透膜，腹膜具有滲透和彌散作用，灌入到腹腔內的透析液與毛細血管內的血液經腹膜進行容質和水分的交換和轉運。

開始腹透治療前，首先需要建立一個安全的通路來進行換液。做一個外科小手術，把一條被稱為“腹透管”的柔軟、可彎曲的管子插入腹腔。管子的一端留在腹腔里，中間一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。你一定要保護好這條腹透管，這就是你的生命線！新鮮透析液透出液管路治療的時候，把一種被稱為“腹透液”的無菌液體灌進腹腔。于是，血液中的廢物和多余的水分就通過腹膜進入到腹透液里來了。然后把含有廢物和多余水分的透析液放出來，再灌進去新的腹透液，透析的過程就又開始了。每一次引流和灌入，稱為“換液”。引流留腹灌入新鮮透析液丟棄透析管路透析液舊液完成換液腹膜透析有兩種連續性不臥床腹膜透析(CAPD)手工操作每天4次手工換液一周7天自動化腹膜透析(APD)機器操作夜間自動換液一周7天腹膜透析可以在任何地方進行換液，便于旅行無需依賴機器治療時間可靈活安排學習簡單無需穿刺獨立性強，生活自主優點白天每隔4-6小時換液一次需要腹部插管有腹腔和出口處感染機會需要在家儲備透析用品腹膜透析缺點腹膜透析的

臨床優越性保護殘余的腎臟功能維持血壓的平穩減輕心臟的負擔，減少心力衰竭的發生減少貧血的發生減少肝炎等交叉感染的機會不需建立血管內瘺飲食限制較少生活質量較高我國DN的患病率約為33%，其中早期腎病18%，臨床腎病13.連續性不臥床腹膜透析(CAPD)有腹腔和出口處感染機會II型(n=16)每一次引流和灌入，稱為“換液”。在發達國家上升45％，在發展中國家上升200％減輕心臟的負擔，減少心力衰竭的發生白天每隔4-6小時換液一次糖尿病腎病（DN）流行病學Biesenbachetal.糖尿病腎病進入終末期后發展較快，并發癥多，主張早期透析；ACR意義相當于AER，敏感性90％，特異性84％，閾值男性2.DN的患病率與病程關系極為密切。于是，血液中的廢物和多余的水分就通過腹膜進入到腹透液里來了。于是，血液中的廢物和多余的水分就通過腹膜進入到腹透液里來了。高血壓難控制且對鹽特別敏感管子的一端留在腹腔里，中間一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。然后把含有廢物和多余水分的透析液放出來，再灌進去新的腹透液，透析的過程就又開始了。內分泌紊亂及蛋白質、糖、脂肪代謝障礙在美國，糖尿病腎病占尿毒癥病人的25%，占西方國家終末期腎病的首位。出現持續性微量白蛋白尿（UAE20～200μg/min或30～300mg/24h）血液透析這其中，超過95％以上的患者為2型糖尿病糖尿病腎病的終末期臨床表現糖尿病腎病（DN）流行病學于是，血液中的廢物和多余的水分就通過腹膜進入到腹透液里來了。Biesenbachetal.腹膜透析是利用人體腹膜作半透膜，腹膜具有滲透和彌散作用，灌入到腹腔內的透析液與毛細血管內的血液經腹膜進行容質和水分的交換和轉運。1型糖尿病患者DN的發病率為33%40%，2型患者DN的發病率在20%左右。水代謝障礙及電解質代謝障礙腹膜透析的臨床優越性出現持續性微量白蛋白尿（UAE20～200μg/min或30～300mg/24h）減少肝炎等交叉感染的機會糖尿病腎病的進展速率

基線時蛋白尿>500mg/24