靜脈輸液外滲與處理演示文稿當前第1頁\共有56頁\編于星期五\13點主要內容概念常見刺激性藥物的分類刺激性藥物外滲的臨床表現刺激性藥物外滲后的對癥處理刺激性藥物外滲的預防當前第2頁\共有56頁\編于星期五\13點概念靜脈輸液是治療疾病的主要途徑之一，靜脈輸液外滲也是臨床上常見的護理問題。當藥物外滲時輕者導致局部組織疼痛、紅、腫脹，重者導致組織潰瘍、壞死，甚至造成殘疾，引發醫療護理糾紛。因此要以預防為主，外滲時也要處理妥當，避免給病人增加更多的痛苦。當前第3頁\共有56頁\編于星期五\13點法律、法規?。?！

我國醫療事故分級標準（試行）規定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫療事故。當前第4頁\共有56頁\編于星期五\13點

+藥物外滲分類化療藥物外滲非化療藥物外滲當前第5頁\共有56頁\編于星期五\13點化學治療藥物外滲——藥物分類

無刺激性藥物：門冬酰胺酶阿糖胞苷甲氨喋呤氟尿嘧啶

刺激性藥物：環磷酰胺、異環磷奧沙利鉑紫杉醇

腐蝕性（發泡性）藥物：防線菌素D（更生霉素）、蒽環類（柔紅霉素阿霉素表阿霉素去甲氧柔紅霉素）、堿類（長春新堿長春的新）、氮芥

當前第6頁\共有56頁\編于星期五\13點非化學藥物外滲-藥物的種類鈣劑：10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣高滲性藥物：50%葡萄糖，濃電解質，20%甘露醇，脂肪乳縮血管藥物：多巴胺、間輕胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等抗生素：強力霉素、萬古霉素強堿類藥物：苯妥英鈉、硫苯妥鈉

當前第7頁\共有56頁\編于星期五\13點

與滲漏發生有關的因素1、注射血管：肥胖、高齡、血管的直徑2、外界因素：氣溫較低3、病理因素：上腔靜脈壓迫、乳癌術后4、放射線因素：放射治療區域5、注射部位的選擇：手背，關節6、注射技術的掌握：專業培訓護士當前第8頁\共有56頁\編于星期五\13點

輸液外滲-皮膚損害分期Ⅰ期局部組織炎性反應期局部皮膚紅潤腫脹發熱刺痛無水皰和壞死Ⅱ期靜脈炎性反應期局部皮下組織出血或水皰形成水皰破潰組織蒼白形成淺表潰瘍Ⅲ期組織壞死期局部皮膚變性壞死黑痂或深部潰瘍肌腱血管神經外露或伴感染當前第9頁\共有56頁\編于星期五\13點

藥物外滲局部臨床表現滲透壓高的藥物開始腫脹、疼痛、紅潤約8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色黑色血管活性藥數分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀刺痛燒灼痛約8-10h變性壞死化療藥當即或數分鐘內刺痛感根據毒性不同數分鐘至數小時變性壞死局部紅潤蒼白灰白繼之黑紅紫黑黑痂形成或繼發感染當前第10頁\共有56頁\編于星期五\13點輸液外滲傷口的處理(一)

緊急處理一旦發現或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射,利用原針頭接無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓5--10min左右。當前第11頁\共有56頁\編于星期五\13點按壓方法當前第12頁\共有56頁\編于星期五\13點輸液外滲傷口的處理(二)局部封閉用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進行局部封閉，1次/天，連續3天。當前第13頁\共有56頁\編于星期五\13點當前第14頁\共有56頁\編于星期五\13點封閉的方法封閉方法：從漏出部位外2倍范圍向中心緩緩皮下注射當前第15頁\共有56頁\編于星期五\13點輸液外滲傷口的處理(三)冷敷

適用于蒽環類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細胞代謝率下降,可以使藥物外滲的量及正常細胞對藥物攝取,以達到減輕滲漏范圍的目的。可以局部用冰袋冷敷(4℃～6℃)48～72h,1次/6h,每次20～30min。

當前第16頁\共有56頁\編于星期五\13點輸液外滲傷口的處理(三)熱敷熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿、長春花堿、異長春花堿，長春瑞濱，草酸鉑等藥物外滲后。局部溫熱敷可以引起血管擴張,加快外滲藥物的吸收、分散和攝取,減輕藥物外滲所致皮膚傷害。當前第17頁\共有56頁\編于星期五\13點輸液外滲傷口的處理(四)理療遠紅外線275W15-30分鐘/次，2次/天超短波30分鐘/次1次/天，ⅡⅢ期傷口換藥后進行當前第18頁\共有56頁\編于星期五\13點輸液外滲傷口的處理(五)

藥物濕敷50%硫酸鎂濕敷如意金黃散+麻油綠茶六神丸＋蜂蜜仙人掌肉搗碎＋冰片喜療妥或濕潤燙傷膏局部涂擦當前第19頁\共有56頁\編于星期五\13點輸液外滲傷口的處理(五)如意金黃散外敷加冰敷法具體做法是:取如意金黃散適量用涼茶水(亦可用植物油或蜂蜜)調和后均勻涂抹在紗布上敷于患處，用一層塑料薄膜封閉在紗布上，以便持續發揮作用。l日數次，直至全愈為止。當前第20頁\共有56頁\編于星期五\13點輸液外滲傷口的處理(五)仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物）方法：取新鮮仙人掌每次約100克,去刺,洗凈搗爛,用干凈紗布外包覆蓋于患處,每天1~2次。當前第21頁\共有56頁\編于星期五\13點輸液外滲傷口的處理(五)50%硫酸鎂濕敷（陽離子溶液外滲的藥物如10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣,）方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每4~6小時更換1次,持續濕敷。

50%GS+25%硫酸鎂+VitB12當前第22頁\共有56頁\編于星期五\13點輸液外滲傷口的處理(五)酚妥拉明局部濕敷（適用于血管收縮性藥物）方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水50ml，取4層紗布浸透藥液后覆蓋于患處,每次局部濕敷30min,每天早、中、晚各1次,持續濕敷。濕敷時間均為3~7d。當前第23頁\共有56頁\編于星期五\13點輸液外滲傷口的處理(五)馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次。當前第24頁\共有56頁\編于星期五\13點輸液外滲傷口的處理(六)

局部保護－防止磨擦及受壓Ⅰ期及Ⅱ期水皰常規消毒后抽吸水泡Ⅲ期局部加強換藥

患肢水平抬高制動

當前第25頁\共有56頁\編于星期五\13點輸液外滲傷口的處理(七)

水泡的處理（小水泡）對多發性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和熱敷保持局部清潔并抬高局部肢體每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）當前第26頁\共有56頁\編于星期五\13點輸液外滲傷口的處理(八)水泡的處理（大水泡直徑1cm以上）傷口消毒12號針頭在水泡的邊緣刺破水泡無菌紗布覆蓋，吸干滲液黏貼水凝膠片狀敷料當前第27頁\共有56頁\編于星期五\13點輸液外滲傷口的處理(九)潰瘍形成的處理生理鹽水清潔傷口根據傷口情況選擇合適敷料抬高患肢禁止在患側肢體靜脈注射，患處勿受壓必要時手術治療當前第28頁\共有56頁\編于星期五\13點外科處理

如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴重疼痛或者滲出發生1～3周后病變部位無愈合傾向,則有必要行清創、植皮等治療。具體的手術時間、方法應根據具體情況而定。核磁共振檢查及熒光素注射加紫外線照射法可以幫助判斷外滲范圍,用于確定手術范圍。當前第29頁\共有56頁\編于星期五\13點脂肪乳外滲

脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細血管或組織阻塞，毛細血管中可見脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等局部用酒精擦敷皮膚部位，擴張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。為避免局部組織壞死，0.25%的普魯卡因注射液10～15ml，做局部封閉以促進彌散、吸收。當前第30頁\共有56頁\編于星期五\13點甘露醇外滲使用甘露醇時多要求快速滴入，因此易刺激局部產生疼痛，嚴重者引起靜脈炎，大量滲透至皮下則可引起局部組織的壞死。輸入甘露醇時應先評估血管，盡量選擇使用少、彈性好且較粗的靜脈。輸液時間已超過24h的靜脈通路，在輸入甘露醇時要慎重，盡量避免同一靜脈通路連續多次輸入甘露醇。研究表明，甘露醇在靜脈注射3次后即可引起明顯的靜脈損傷，出現血管壁損害、血管周圍出血、血管內瘀血、炎性細胞浸潤和纖維組織增生等病理改變。當前第31頁\共有56頁\編于星期五\13點甘露醇外滲采用靜脈套管針反復靜滴20%的甘露醇，2天內靜脈炎發生率為45.69%，2天后靜脈炎發生率為100%。使用套管針靜滴甘露醇時，應同時用75%的酒精紗布濕敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以預防和減少靜脈炎的發生。當前第32頁\共有56頁\編于星期五\13點甘露醇外滲的處理

一般處理：在使用甘露醇的過程中，一旦出現靜脈炎或外滲，應立即給予妥善處理。停止在該處繼續輸液，抬高患肢，外滲時應選擇熱濕敷。研究提示，在寒冷環境下，熱濕（47℃）對甘露醇所致的局部組織損傷效果良好。用50%硫酸鎂液浸過的紗布局部濕敷,紗布稍大于組織腫脹面積,2h更換1次。將洗凈的馬鈴薯切成3mm～5mm薄片外敷于液體外滲處,外敷面積稍大于組織腫脹面積,6h更換1次。當前第33頁\共有56頁\編于星期五\13點多巴胺外滲的處理多巴胺是α、β腎上腺素受體和多巴胺受體的激動劑，它可以使心肌收縮力加強、外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克治療的常用藥。但在靜脈輸液過程中，多巴胺外滲可造成不同程度的組織損傷、壞死當前第34頁\共有56頁\編于星期五\13點多巴胺外滲的處理外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水50ml加酚妥拉明40mg）濕敷或25%硫酸鎂濕敷，以減輕局部組織化學反應，減輕患者疼痛，防止發生局部組織壞死。由于水腫組織抗病能力減弱，易受細菌侵襲，甚至發生局部感染，且水腫組織的再生能力和修復功能減弱，發生損傷后不易愈合。因此液體外滲后的及時處理顯得尤為重要。當前第35頁\共有56頁\編于星期五\13點血管收縮藥

如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用654—2藥物熱敷或一般熱敷；0．9％生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。

當前第36頁\共有56頁\編于星期五\13點鈣劑（1）抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。（2）用0.25%～0.5%普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關鍵的一步。（3）局部濕敷復方丹參注射液，該注射液由丹參和降香組成，為中醫活血化瘀要藥，能減輕局部淤血，改善血液循環的作用，還有強心、耐缺氧、鎮靜、抗炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷丹參注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環節。當前第37頁\共有56頁\編于星期五\13點鈣劑（4）鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經節沖動傳遞障礙，從而使血管擴張。用50%硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。（5）紅外線燈局部照射，具有消腫、止痛，減少滲液、活血化瘀等作用，達到消炎去腫的目的。

當前第38頁\共有56頁\編于星期五\13點

解抗藥物1、阿霉素：碳酸氫鈉8.4%5ml減低與DNA結合2、絲裂霉素：維生素C1ml局部靜注。解毒機制：直接滅活。

3、柔紅霉素：8.4%碳酸氫鈉5ml+地米4mg局部靜注，外滲部位多處皮下注射。4、長春新堿、諾維本8.4%碳酸氫鈉5ml或透明質酸酶1-6ml每隔數小時在外滲部位皮下多處注射，并采用熱敷。使用皮質類固醇和局部冷敷會加重毒性。解毒機制：化學沉淀；加快外滲藥物的吸收、分散。

當前第39頁\共有56頁\編于星期五\13點預防措施

1、化療科護士首先要加強責任心，了解化療藥物的分類和毒性，特別對毒性較強的發泡性化療藥物，制訂靜脈使用計劃，選擇血管管徑粗、彈性好、走行直、易固定的靜脈輸注藥物。2、對于惡病質患者長期用藥，血管充盈差，應主張頸內靜脈或鎖骨下靜脈穿刺、PICC導管應用，可減少化療藥物外滲及靜脈炎。3、在輸注過程中嚴密觀察局部反應情況，巡視病房或更換液體時都要注意穿刺部位是否發生滲漏，確保液體通暢。當前第40頁\共有56頁\編于星期五\13點預防措施

4、化療藥物稀釋后濃度高，需短時間輸注時更應密切觀察，與患者作好宣教知識，保護靜脈的重要性及外滲后所產生的后果，讓家屬積極配合。5、對強刺激性藥物，病人初次用藥時，應做好健康教育、消除恐懼、著重指出藥物的刺激性，注射部位疼痛或有異常感覺及時告知護士，不要強忍受，造成組織壞死。

當前第41頁\共有56頁\編于星期五\13點建立刺激性藥物外滲應急預案當前第42頁\共有56頁\編于星期五\13點住院病人發生藥液外滲的護理應急預案1、認真執行中心靜脈穿刺留置適應癥。有以下情況的病人，應通知靜脈輸液小組長，安排專業護理人員實施PICC：2、一旦發生藥物外滲，立即停止輸注,保留針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的藥液,然后拔出針頭。另外開放靜脈通道繼續用藥。3、報告護士長，護士長報告科護士長、護理部。4、必要時科護士長邀請醫師、藥劑師、護理專家會診。5、根據外滲藥液不同給予拮抗劑進行局部封閉。當前第43頁\共有56頁\編于星期五\13點住院病人發生藥液外滲的護理應急預案6、藥液外滲24小時內用50%硫酸鎂冷濕敷，冷敷可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴散。冷敷期間應加強觀察，防止凍傷