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第四章消化系統疾病病人的護理湖南紺技匠貿勲掌學葭HUNSSCLICEANDTRCOLOGYECOMONTRADEnCCATIONOULLEGE第九節肝性腦病病人的護理概念:是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統功能失調的綜合征,其主要臨床表現是意識障礙、行為失常和昏迷;南科技匠貿勲掌學葭HUNSSCLICEANDTRCOLOGYECOMONTRADEnCCATIONOULLEGE目的要求掌握肝性腦病的概念;了解肝性腦病的病因與發病機制;熟悉其臨床表現、輔助檢查及處理要點;學會對肝性腦病提出護理診斷并提供有關護理措施和健康指導。;南科技匠貿勲掌學葭HUNSSCLICEANDTRCOLOGYECOMONTRADEnCCATIONOULLEGE病因及發病機制(-)病因及誘因1.各型肝硬化,尤其是肝炎后肝硬化最常見。2.重癥病毒性肝炎、中毒性肝炎和藥物性肝病的急性或暴發性肝功能衰竭階段。誘因:上消化道出血、高蛋白飲食、大量排鉀利尿和放腹水、催眠鎮靜藥和麻醉藥、便秘、感染、尿毒癥、低血糖、外科手術等;南科技匠貿勲掌學葭HUNSSCLICEANDTRCOLOGYECOMONTRADEnCCATIONOULLEGE病因及發病機制二)發病機制:肝性腦病的發病機制迄今尚未完全明了。般認為本病產生是由于肝細胞功能衰竭和門-腔靜脈之間手術造成或自然形成的側枝循環,使來自腸道的許多毒性產物未被肝解毒或清除,經側枝循環進入體循環,透過大腦屏障,引起腦功能紊亂;南科技匠貿勲掌學葭HUNSSCLICEANDTRCOLOGYECOMONTRADEnCCATIONOULLEGE病因及發病機制1.氨中毒學說:氨代謝紊亂引起氨中毒是肝性腦病的重要發病機制。2.假神經遞質3.y-氨基丁酸/苯二氮卓復合體學說4.色氨酸5錳的毒性;南科技匠貿勲掌學葭HUNSSCLICEANDTRCOLOGYECOMONTRADEnCCATIONOULLEGE病因及發病機制氨中毒學說主要論點血氨↑,進入腦組織,引起腦的代謝和功能障礙氨對腦的毒性作用(1)干擾腦細胞能量代謝(2)使腦內神經遞質發生改變3)抑制神經細胞膜肝病時血氨升高的原因:氨的生成過多和代謝清除減少。;南科技匠貿勲掌學葭HUNSSCLICEANDTRCOLOGYECOMONTRADEnCCATIONOULLEGE正常血氨的來源和清除鳥氨酸75%尿素循環腎小管肝25%上皮細胞血NH3q苷酸尿素數來源:(1)腸道產NH3尿素分解NH3(2)腎臟產NH3氨基酸(3)肌肉產NH31.血氨增高的原因:尿素鳥氨酸★NH2的清除↓NH」Cco2H20精氨酸酶(1)鳥氨酸循環障礙瓜氨酸+Hg04LATP一HNI精氨酸ATP↓肝功能白口肝內酶系統受損鳥氨酸循環肝內底物不足湖南紺技匠貿勲掌學葭HUNSSCLICEANDTRCOLOGYECOMONTRADEnCCATIONOULLEGE1血氨增高的原因:腦大NH2的清除NH3(1)鳥氨酸循環障礙血氨(2)門體側支循環形成

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