血小板的臨床應用中山大學附屬笫一醫院周振海廣州醫科大學附屬笫二醫院馮瑩廣州血液中心田兆嵩血小板用量日益增多的原因口醫療機構數量及床位數增多;口大手術,特別是心臟外科手術增多;口器官移植,特別是造血干細胞移植廣泛開展;口嚴重創傷病人及惡性血液病病人增多口臨床醫生對血小板輸注指征掌握不嚴,過多地進行預防性輸注。有不少醫生對病情穩定而無出血癥狀的病人血小板<20×109/L,甚至<50×109/L就進行預防性輸注。血小板供應緊張的原因口血小板需求量上升太快,廣州市2019年供應45600治療量,2019年預計要達到5萬治療量每天需要約200人捐獻單采血小板才能勉強滿足臨床需求,而獻血者人數并未相應增加;口公民寧可捐獻全血而不愿意捐獻單采血小板,因為體檢合格后捐獻全血所需時間短(只需幾分鐘),而捐獻單采血小板所需時間長,一般要耗去捐獻者半天時間,國家又不允許給誤工補貼,只能給些微薄的物質獎勵,所以動員起來難上加難。三32019年一2019年廣州市無償獻血人數32.2■萬人次01988年2019200020192019201920192019201920192019200920192019201900~2019年廣州血小板應用情況50000450004560040000370G030035000300002500023381004三3302000015000100000A10E010To000血小板供應緊張的原因口雖然血液中心己建立一支志愿捐獻單采血小板的隊伍,但流動性大,存在著不斷建立又不斷流失的被動局面;口目前廣州血液中心捐獻單采血小板的人員中,近半數是來自流動性較大的外來務工人員,約20%為企事業單位職工,在校學生占15%~20%,10%~15%是互助獻血;口雖然互助獻血有法律依據,但給醫務人員和病人家屬增加了壓力,也給安全輸血帶來隱患,純屬無奈之舉。血小板供應緊張的原因口從獻出的全血中分離血小板可以緩解供求矛盾。目前歐洲各國所用血小板50%來自單采,50%來自全血分離,我國香港的血小板90%來自全血分離,但因我國從全血分離血小板的保存袋無批準文號而無法使用。口國外專家一致認為,當使用劑量無顯著差異時,全血制備的濃縮血小板和單采血小板具有相同的止血效果。今后可望有全血制備的濃縮血小板供應臨床。血小板制品分類口血小板制品有兩種:一是從全血中分離制備的濃縮血小板;二是單采血小板口濃縮血小板:我國規定200m全血分離的血小板為1個單位,每單位含血小板≥2.0×1010個;口單采血小板:用血細胞分離機采集。我國規定1個治療量(1袋)含血小板≥25×101個,相當于濃縮血小板10~12個單位。由于我國濃縮血小板的保存袋無批準文號,更無質量標準,采供血機構使用無法律依據,造成全血中的血小板大量丟失,資源浪費,而單采血小板又供應緊張的局面。單采血小板制備程序口獻血者登記、體檢及抽血進行實驗室快速檢測(乙肝、丙肝、艾滋、梅毒及轉氨酶),還要對全血離心觀察有無脂肪血,前后約需1小時;口獻血者上血細胞分離機采集血小板,約需15小時,休息半小時后才能離開。總共要花去獻血者半天時間。日血小板采集后的第二天上午由檢驗科按衛生部規定的7項進行批量的正式檢測,包括核酸檢測口醫療機構拿到血小板最快是第二天下午或第三天,而一血小板的保存時間卻只有5天血小板輸注適應證口血小板輸注適用于治療或預防因血小板減少或功能障礙引起的出血。口但