脛腓骨(féigǔ)干骨折重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院骨二科唐國皓第一頁，共五十頁。編輯ppt歷史沿革《醫(yī)說》：首次記載脛骨多段骨折的切開復位(fùwèi)治療《證治準繩》：手法整復和夾板外固定《醫(yī)宗金鑒》：詳細描述出脛腓骨的解剖形態(tài)《傷科匯纂》：對其骨折類型作出精確描述第二頁，共五十頁。編輯ppt概述是最常見的嚴重骨骼損傷之一；多見于青壯年，高能量損傷發(fā)病率上升；多見開放性骨折，同時合并(hébìng)嚴重的軟組織損傷；愈合緩慢，常常可引起永久性的后遺癥；低能量損傷多見于扭傷及鈍器打擊；兒童多為單純脛骨干骨折第三頁，共五十頁。編輯ppt一、應用解剖(jiěpōu)㈠脛骨干中上段橫截面呈三角形，下1/3處橫截面呈四方形。中下1/3交界處比較細，又是形態(tài)發(fā)生改變的部位，為骨折好發(fā)部位。

脛骨前嵴向前(xiànɡqián)、外側(cè)彎曲，形成一個生理弧度。解剖第四頁，共五十頁。編輯ppt脛骨(jìnggǔ)前面及后面骨折(gǔzhé)好發(fā)部位上1/3中1/3下1/3第五頁，共五十頁。編輯ppt㈡脛骨前緣及前內(nèi)側(cè)僅有皮膚覆蓋，骨折(gǔzhé)時骨斷端易戳破皮膚形成開放性骨折(gǔzhé)。小腿(xiǎotuǐ)中段橫斷面解剖脛骨(jìnggǔ)腓骨皮膚第六頁，共五十頁。編輯ppt認識小腿(xiǎotuǐ)肌肉筋膜分區(qū)的意義互不相通(xiāngtōng)深筋膜(jīnmó)包裹

當肌肉挫傷，腫脹，壓力增高時無緩沖，壓迫A、V、N----肌間隙綜合征第七頁，共五十頁。編輯ppt㈢腓總神經(jīng)(shénjīng)繞行于腓骨頭下外側(cè)，故腓骨上端骨折時易損傷腓總神經(jīng)(shénjīng)。腓總神經(jīng)(shénjīng)腓總神經(jīng)(shénjīng)行走示意圖第八頁，共五十頁。編輯ppt認識(rènshi)“膝——踝關節(jié)軸”的意義生物力學上：脛骨(jìnggǔ)是維持膝與踝關節(jié)面平行的生理軸當脛骨(jìnggǔ)骨折時，出現(xiàn)成角，旋轉(zhuǎn)移位，則破壞關節(jié)軸的平行，而發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎第九頁，共五十頁。編輯ppt㈣正常人踝、膝關節(jié)是在兩個平行的軸線上運動。若骨折后在有成角或旋轉(zhuǎn)畸形的情況下愈合，兩軸關系不平行，必然導致步行和負重(fùzhòng)障礙，出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎。第十頁，共五十頁。編輯ppt二、病因病理(bìnglǐ)脛腓骨骨折多見于10歲以下兒童及青壯年。兒童以脛骨干骨折最多，成人以脛腓骨干雙骨折多見。㈠病因⒈直接(zhíjiē)暴力：常見于車禍傷、重物打擊、擠壓傷或槍擊傷等，暴力多由外側(cè)或前外側(cè)而來，多為粉碎或橫斷骨折，雙骨骨折時骨折線通常在同一平面，常為開放性損傷，軟組織損傷嚴重。病因(bìngyīn)病理第十一頁，共五十頁。編輯ppt骨折線第十二頁，共五十頁。編輯ppt⒉間接暴力：多為扭轉(zhuǎn)或傳達(chuándá)暴力，如跌倒、高處墜落，多為螺旋或斜行骨折，脛骨中下1/3處為其形態(tài)學改變之處，是其應力集中區(qū)，易于發(fā)生骨折，雙骨骨折時骨折線腓骨高，軟組織損傷較輕。骨折線第十三頁，共五十頁。編輯ppt㈡病理⒈影響骨折移位的因素在小腿主要(zhǔyào)是暴力的方向、肌肉的收縮、小腿和足部的重力。⑴肌肉的牽拉①股四頭肌和股二頭肌、半膜肌、半腱肌分別附著(fùzhuó)在脛骨上端的前側(cè)和內(nèi)側(cè)，使骨折近端向前、內(nèi)側(cè)移位。第十四頁，共五十頁。編輯ppt②小腿肌肉分布(fēnbù)不均衡產(chǎn)生的應力，引起斷端向內(nèi)、前成角移位。⑵重力可使骨折遠端出現(xiàn)(chūxiàn)向外旋轉(zhuǎn)或向后成角移位。肌肉分布不均引起移位重力引起移位第十五頁，共五十頁。編輯ppt⑷脛腓骨骨折后易出現(xiàn)(chūxiàn)骨筋膜間隙綜合癥和缺血性攣縮。骨筋膜間隙區(qū)及各間隙區(qū)內(nèi)(qūnèi)神經(jīng)和血管示意圖第十六頁，共五十頁。編輯ppt⑸脛骨上端骨折后可損傷(sǔnshāng)貼近脛骨下行的脛前、脛后動脈。脛后動脈(dòngmài)脛前動脈(dòngmài)第十七頁，共五十頁。編輯ppt脛骨(jìnggǔ)后方營養(yǎng)血管⑹脛骨的營養(yǎng)血管由脛骨干上1/3的后方進入，而且脛骨中、下段缺乏軟組織附著，故脛骨中下段骨折(gǔzhé)后，易發(fā)生骨折(gǔzhé)遲緩愈合或不愈合。滋養(yǎng)(zīyǎng)孔第十八頁，共五十頁。編輯ppt三、診斷要點(yàodiǎn)⒈外傷史。⒉局部腫痛瘀活動受限。⒊可有骨擦音異常活動畸形。⒋X線檢查(包括膝、踝關節(jié))。5.CT檢查脛腓骨(féigǔ)骨折X線示意圖診斷第十九頁，共五十頁。編輯ppt并發(fā)癥

腘A損傷(sǔnshāng)（上1/3骨折）——足背A、血運、局部(júbù)腫脹

腓總神經(jīng)損傷（腓骨(féigǔ)頸骨折）——垂足、足背感覺遲鈍

肌間隙綜合征（嚴重擠壓傷骨折）——腫脹、硬實、壓痛，足趾被動牽拉痛

足背A搏動消失創(chuàng)傷性休克——嚴重開放性骨折第二十頁，共五十頁。編輯ppt損傷性質(zhì)？第二十一頁，共五十頁。編輯ppt——為什么脛腓骨干骨折(gǔzhé)X線攝片應包括膝、踝關節(jié)CT檢查(jiǎnchá)必要性隱匿性后踝骨折(gǔzhé)第二十二頁，共五十頁。編輯pptAO分型A.簡單骨折：

A1.螺旋形；A2.斜行（≥30°）；A3.橫斷(hénɡduàn)（＜30°）。

B.楔形骨折：

B1.螺旋楔形；B2.彎曲楔形；B3.粉碎楔形。

C.復雜骨折：

C1.有兩個內(nèi)側(cè)骨塊；C2.多段；C3.不規(guī)則。

第二十三頁，共五十頁。編輯ppt四、治療方法㈠治療原則：恢復小腿的長度和負重功能，重點(zhòngdiǎn)處理脛骨骨折的對位對線。（恢復脛骨的力線尤其重要）㈡治療(zhìliáo)方法1、非開放治療2、開放治療治療第二十四頁，共五十頁。編輯ppt非開放(kāifàng)治療（1）無移位骨折只需夾板固定或長腿管狀石膏(shígāo)固定即可。（2）有移位的穩(wěn)定性骨折，手法復位夾板固定；（3）不穩(wěn)定骨折，可加用跟骨牽引。第二十五頁，共五十頁。編輯ppt治療(zhìliáo)（手法1）要點：

對抗(duìkàng)牽引糾正縮短移位第二十六頁，共五十頁。編輯ppt治療(zhìliáo)（手法2）要點(yàodiǎn)：在對抗牽引下，用按搽手法，糾正側(cè)方移位第二十七頁，共五十頁。編輯ppt治療(zhìliáo)（手法3）要點(yàodiǎn)：在對抗牽引下，用擠壓手法糾正前后移位第二十八頁，共五十頁。編輯ppt⒈夾板(jiābǎn)⑴小夾板五合一固定（五夾板固定法）。脛腓骨骨折(gǔzhé)夾板固定示范固定第二十九頁，共五十頁。編輯ppt⑵上1/3骨折夾板固定超膝不超踝。中1/3骨折夾板固定不超膝踝(xīhuái)。下1/3骨折固定不超膝超踝。⑶注意保護內(nèi)外踝及腓骨小頭處皮膚。⑷夾板和壓墊的放置應防止壓瘡，腓骨小頭處同時更應注意避免壓迫腓總神經(jīng)，腫脹明顯時可暫時放棄夾板固定。夾板(jiābǎn)固定第三十頁，共五十頁。編輯ppt⒉牽引跟骨牽引時進針點要比出針點低1cm(相當于15°斜角)，牽引時使足及踝輕度內(nèi)翻，以使小腿(xiǎotuǐ)恢復正常的生理弧度。跟骨牽引(qiānyǐn)示意圖15°跟骨牽引(qiānyǐn)第三十一頁，共五十頁。編輯ppt

不負重鍛煉是足底應放平，不可(bùkě)足尖著地，避免遠段受力，負重鍛煉應在有較多骨痂時方可進行。（一般兒童在保守治療4周后；成人保守治療6周后）殘余的向前成角及向內(nèi)成角，可分別用兩枕法和盤腿法予以糾正。功能(gōngnéng)鍛煉第三十二頁，共五十頁。編輯ppt兩枕法盤腿(pántuǐ)法第三十三頁，共五十頁。編輯ppt練功(liàngōng)活動注意事項出現(xiàn)(chūxiàn)向前成角，用兩枕法糾正第三十四頁，共五十頁。編輯ppt第三十五頁，共五十頁。編輯ppt開放(kāifàng)治療適應癥

合并(hébìng)血管神經(jīng)損傷脛骨(jìnggǔ)多段骨折手法復位不成功（軟組織嵌入）合并有膝關節(jié)與踝關節(jié)損傷開放性骨折第三十六頁，共五十頁。編輯ppt開放(kāifàng)治療閉合性骨折：1、首先(shǒuxiān)，損傷早期合并筋膜間隙綜合癥者應急診切開筋膜，徹底減壓。2、無論閉合性或開往性骨折，如合并重要血管、神經(jīng)損傷，應立即切開探查、修復。3、骨折不穩(wěn)定或骨折類型復雜，閉合性治療無法達到治療目的或保守治療預后較差的應手術治療第三十七頁，共五十頁。編輯ppt4、高能量損傷(sǔnshāng)致脛腓骨干閉合性骨折往往伴有局部嚴重的軟組織損傷(sǔnshāng)、肢體嚴重腫脹者，如無發(fā)生筋膜間隔室綜合癥之虞，不建議一期行切開術開放(kāifàng)治療第三十八頁，共五十頁。編輯ppt開放(kāifàng)治療開放性骨折1、及時徹底清創(chuàng)、探查，排除重要(zhòngyào)血管、神經(jīng)損傷2、傷口清潔程度較好者，可一期行切開復位內(nèi)固定術。第三十九頁，共五十頁。編輯ppt3、傷口較大（≥5cm）且污染嚴重者，徹底清創(chuàng)后，一期不建議關閉傷口，應開放引流，骨折端以外固定架或跟骨牽引以維持肢體長度，保護軟組織待徹底消除感染(gǎnrǎn)后，二期關閉傷口并行內(nèi)固定術開放(kāifàng)治療第四十頁，共五十頁。編輯ppt治療(zhìliáo)（手術2）手術(shǒushù)方式

鋼板(gāngbǎn)螺絲釘內(nèi)固定

外固定支架

交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定優(yōu)點：可達滿意功能和外形，早期功能鍛煉缺點：并發(fā)感染、骨不愈合、骨髓炎、皮膚壞死第四十一頁，共五十頁。編輯ppt第四十二頁，共五十頁。編輯ppt第四十三頁，共五十頁。編輯ppt第四十四頁，共五十頁。編輯ppt第四十五頁，共五十頁。編輯ppt第四十六頁，共五十頁。編輯ppt術后鍛煉(duànliàn)不負重(fùzhòng)鍛煉膝關節(jié)屈伸、踝關節(jié)的屈伸及旋轉(zhuǎn)功能；部分負重鍛煉，兒童在術后3周后；成人術后4-6周左右可部分負重鍛煉完全負重鍛煉應在有較多骨痂時方可進行。（一般兒童在術后4-6周后；成人術后8周左右可負重鍛煉）第四十七頁，共五十頁。編輯ppt內(nèi)治法骨折三期辨證論治：早期：活血化瘀為主，輔以清熱涼血、祛風解毒(jiědú)之法。中期：祛瘀和營；后期：補氣血、養(yǎng)肝腎、壯筋骨第四十八頁，共五十頁。編輯ppt謝謝(xièxi