臨床情景一位感到下肢疼痛、麻木、無力的病人 他是骨關節(jié)疾病還是神經(jīng)疾病、肌肉疾病？一位突發(fā)頭暈、惡心、嘔吐的病人 是應該去看消化科？ 還是應該看神經(jīng)科?當前第1頁\共有44頁\編于星期五\12點脊柱檢查

脊柱由頸、胸、腰、骶、尾椎組成坐位、立位檢查用視、觸、叩診檢查當前第2頁\共有44頁\編于星期五\12點一、脊柱彎曲度

(一)生理性彎曲：“S”形：

頸椎段稍前凸、胸椎段稍后凸、

腰椎段明顯前凸、骶椎明顯后凸后前位觀察直立

側彎的檢查方法：

（二）病理性變形

1.頸椎變形檢查頸自然姿勢：偏斜、前曲、過度后伸和僵硬感當前第3頁\共有44頁\編于星期五\12點2.脊柱后凸（駝背）：發(fā)生在胸段較多見于：佝僂病、結核病、強直性脊椎炎、脊椎退行變、壓縮性骨折、脊椎骨軟骨炎3.脊柱前凸：腰段多見見于：晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、髖關節(jié)疾病當前第4頁\共有44頁\編于星期五\12點4.脊柱側凸：（1）姿勢性側凸：見于：兒童期發(fā)育期坐姿不良,一側下肢較短、椎間盤脫出、脊髓灰質炎后遺癥（2）器質性側凸：改變體位側突不能糾正見于：先天性脊柱發(fā)育不全、肌肉麻痹、慢性胸膜增厚、肩部畸形等當前第5頁\共有44頁\編于星期五\12點二、脊柱活動度：

1.正常活動度

頸椎與腰椎段活動范圍最大胸椎段較小、骶尾椎段基本無活動性

前屈后伸左右側彎旋轉頸椎

45o45o各45o60o腰椎

45o35o各30o45o當前第6頁\共有44頁\編于星期五\12點

腰椎：

★腰部肌纖維織炎及腰肌韌帶受損

★腰椎椎管狹窄

★

椎間盤突出

★腰椎結核或腫瘤

★

腰椎骨折或脫位

頸段：

★頸部肌纖維織炎及頸肌韌帶受損★

頸椎病★

結核或腫瘤浸潤★

頸椎外傷、骨折或關節(jié)脫位2.活動受限：當前第7頁\共有44頁\編于星期五\12點三、脊柱壓痛與扣擊痛：1、壓痛：檢查方法：見于：脊椎結核、骨折、椎間盤脫位脊椎兩旁肌肉壓痛：腰背肌纖維炎或勞損

2、叩擊痛：直接法、間接法

見于：脊椎結核、骨折、椎間盤脫出，受損部位出現(xiàn)出現(xiàn)叩擊痛當前第8頁\共有44頁\編于星期五\12點脊柱檢查的幾種特殊試驗頸椎特殊試驗：1.Jackson壓頭試驗2.前屈旋頸試驗（Fenz征）3.頸靜脈加壓試驗4.旋頸試驗當前第9頁\共有44頁\編于星期五\12點脊柱檢查的幾種特殊試驗腰骶椎的特殊試驗：1.搖擺試驗2.拾物試驗3.直腿抬高試驗（Lasegue征）4.屈頸試驗（Linder征）5.股神經(jīng)牽拉試驗當前第10頁\共有44頁\編于星期五\12點四肢與關節(jié)檢查一、上肢（一）長度（二）肩關節(jié)

外形、運動、壓痛點（三）肘關節(jié)

形態(tài)、運動、觸診當前第11頁\共有44頁\編于星期五\12點（四）腕關節(jié)及手1.形態(tài)2.局部腫脹、隆起腕關節(jié)：腫脹：外傷、關節(jié)炎、關節(jié)結核隆起：腱鞘囊腫、肌腱腱鞘炎、軟組織損傷手：類風濕關節(jié)炎：梭形腫脹骨性關節(jié)炎：Heberden結節(jié)當前第12頁\共有44頁\編于星期五\12點3.畸形（1）腕垂癥（2）猿手（3）爪形手（4）餐叉手（5）杵狀指（呼吸、循環(huán)、營養(yǎng)障礙性疾病）（6）匙狀甲4.運動當前第13頁\共有44頁\編于星期五\12點缺鐵性貧血、風濕熱、甲癬等

當前第14頁\共有44頁\編于星期五\12點二、下肢包括:臀部、大腿、膝、小腿、踝和足檢查：一般外形，雙側對比（如長短）靜脈曲張水腫皮膚潰瘍及色素沉著下肢關節(jié)當前第15頁\共有44頁\編于星期五\12點（一）髖關節(jié)[視診]1.步態(tài)（1）跛行（疼痛性、短肢）（2）鴨步（3）呆步2.畸形(髖關節(jié)脫位、股骨骨折錯位)內收、外展、旋轉畸形當前第16頁\共有44頁\編于星期五\12點3.腫脹及皮膚皺折腹股溝異常飽滿：髖關節(jié)腫脹臀部肌肉萎縮：髖關節(jié)病變臀部皺折不對稱：髖關節(jié)脫位4.腫塊、竇道疤痕見于髖關節(jié)結核當前第17頁\共有44頁\編于星期五\12點[觸診]1.壓痛2.活動度屈、伸、內收、外展、旋轉[叩診]下肢伸直拳叩擊足跟髖疼痛：髖關節(jié)炎或骨折當前第18頁\共有44頁\編于星期五\12點（二）膝關節(jié)[視診]1.膝外翻（X形腿）見于佝僂病2.膝內翻（O形腿）見于佝僂病3.膝反張(過度后伸)見于小兒麻痹后遺癥、膝關節(jié)結核當前第19頁\共有44頁\編于星期五\12點4.腫脹膝關節(jié)積液髕上囊積液髕前滑膜炎膝關節(jié)梭形腫大：結核膝關節(jié)間隙突出物：半月板囊腫5.肌萎縮費用性萎縮（股四頭肌、內側肌群）當前第20頁\共有44頁\編于星期五\12點[觸診]1.壓痛2.腫塊3.摩擦感4.活動度屈、伸、內旋、外旋當前第21頁\共有44頁\編于星期五\12點5.幾種特殊試驗（1）浮臏試驗中等量（50ml）以上關節(jié)積液（2）拇指指甲滑動試驗髕骨骨折（3）側方加壓試驗側（內、外）副韌帶損傷當前第22頁\共有44頁\編于星期五\12點（三）踝關節(jié)與足[視診]1.腫脹均稱性腫脹：踝關節(jié)扭傷、結核、化膿性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎局限性腫脹：腱鞘炎、腱鞘囊腫、跟腱周圍炎2.局限性隆起外傷、骨質增生、骨折、先天性畸形當前第23頁\共有44頁\編于星期五\12點3.畸形扁平足高弓足馬蹄足跟足畸形足內翻足外翻當前第24頁\共有44頁\編于星期五\12點[觸診]1.壓痛骨折、韌帶損傷、足指骨頭無菌性壞死、跟腱腱鞘炎、跟骨骨刺、跖筋膜炎2.踝關節(jié)活動度背伸、跖屈、內、外翻3.其他：檢查跟腱張力、跖筋膜有否攣縮、足背動脈搏動等當前第25頁\共有44頁\編于星期五\12點神經(jīng)系統(tǒng)檢查

神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括：腦神經(jīng)運動神經(jīng)感覺神經(jīng)神經(jīng)反射自主神經(jīng)當前第26頁\共有44頁\編于星期五\12點檢查工具叩診錘檢眼鏡棉簽128Hz音叉筆式電筒大頭針等等當前第27頁\共有44頁\編于星期五\12點一、腦神經(jīng)當前第28頁\共有44頁\編于星期五\12點二、運動功能檢查（一）肌力（二）肌張力（三）不自主運動（四）共濟運動當前第29頁\共有44頁\編于星期五\12點肌力分級分級描述0/5無肌纖維活動1/5有肌肉活動，無關節(jié)運動2/5有關節(jié)運動，但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力，但較正常差5/5正常肌力（一）肌力檢查當前第30頁\共有44頁\編于星期五\12點癱瘓及類型：單癱偏癱交叉性癱截癱當前第31頁\共有44頁\編于星期五\12點

（二）肌張力1.肌張力增高（1）痙攣狀態(tài)折刀現(xiàn)象，錐體束損害（2）鉛管樣強直錐體外系損害2.肌張力低周圍神經(jīng)損害、小腦、肌源性病變當前第32頁\共有44頁\編于星期五\12點（三）不自主運動錐體外系損害1.震顫靜止性震顫：震顫麻痹意向性震顫（動作性震顫）：小腦疾病2.舞蹈樣運動快速、不規(guī)則、無目的、不對稱3.手足徐動手、足指緩慢伸展扭曲見于肝豆狀核變性、腦癱、基底節(jié)變性等當前第33頁\共有44頁\編于星期五\12點（四）共濟運動共濟運動與共濟失調共濟運動檢查：睜閉眼檢查1.指鼻試驗2.跟-膝-脛試驗3.快速輪替動作4.閉目難立征當前第34頁\共有44頁\編于星期五\12點感覺功能檢查（一）淺感覺檢查1.痛覺2.觸覺3.溫度覺（二）深感覺1.運動覺2.位置覺3.震動覺當前第35頁\共有44頁\編于星期五\12點（三）復合感覺檢查（皮層感覺）

1.皮膚定位感覺

2.兩點辨別覺

3.實體覺

4.體表圖形覺當前第36頁\共有44頁\編于星期五\12點神經(jīng)反射檢查

（一）淺反射：

刺激皮膚或粘膜引起反應

1.

角膜反射

2.

腹壁反射

3.

提睪反射

4.跖反射

5.肛門反射當前第37頁\共有44頁\編于星期五\12點

（二）深反射

刺激骨膜、肌腱深部感受器完成的反射

1.

肱二頭肌反射（C5-6）

2.

肱三頭肌反射（C6-7）

3.

橈骨膜反射（C5-6）

4.

膝反射（L2-4）

5.跟腱反射（S1-2）當前第38頁\共有44頁\編于星期五\12點當前第39頁\共有44頁\編于星期五\12點當前第40頁\共有44頁\編于星期五\12點反射檢查視頻當前第41頁\共有44頁\編于星期五\12點6.陣攣（1）踝陣攣（2）髕陣攣當