肺結核病人的護理

時春紅2014.03.111.學習重點與難點重點：

1.結核分枝桿菌的病原學特點2.肺結核病人的身體狀況3.抗結核化學治療的原則、常用藥物及用藥護理4.健康指導難點：結核菌素試驗的意義2.3.4.5.流行病學世界頭號傳染病我國現結核病患者居全球第2位高患病率、高感染率、高死亡率、高耐藥率農村疫情重，青壯年患病、死亡比例高大部分病人未發現6.【疾病概要】1、概念：[肺結核]：是由結核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病，是最常見的一種傳染病。[活動性肺結核]：有結核毒性癥狀、痰菌陽性、X線顯示病灶進展或好轉階段。[開放性肺結核]：痰菌陽性。7.2、臨床特征：低熱、盜汗、消瘦、乏力和咳嗽、咯血。3、流行病學資料：結核菌特點：對人類致病的主要是人型。（1）抗酸性；（2）對外界抵抗力較強：在陰濕環境能生存5個月以上，烈日下暴曬2h與酒精接觸2`或煮沸1`均能被殺死。（3）最簡單滅菌方法：焚燒。8.9.傳染源：主要是排菌的肺結核病人。傳播途徑：呼吸道為主，其次是消化道。10.傳染源健康人痰涂片陽性未經治療肺部結核菌感染痰液11.感染途徑經皮膚感染呼吸道傳播消化道傳播經泌尿生殖道感染

感染途徑12.病原體數量病原體毒力機體免疫力變態反應13.

人體免疫力：細胞免疫為主非特異性免疫力：對任何病均有，較弱特異性免疫力：具有特異性，較強變態反應：Ⅳ型（遲發型）4～8w感染：受過感染而不發病，健康患病：有明確組織病變14.1、人體免疫力2、變態反應3、初感染與再感染科赫（koch）現象：機體對結核菌再感染與初感染所表現出不同反應的現象紅腫、潰瘍、壞死→愈合T.B.局部紅腫潰瘍、經久不愈死亡1、結核分支桿菌感染15.（1）滲出TB炎癥早期或病灶惡化病變組織內菌量多，變態反應強（2）增殖結核結節菌量較少，細胞免疫占優勢結節中無菌（3）變質干酪樣壞死機體抵抗力↓，菌量過多，變態反應強烈含菌很多2、結核的基本病理改變16.二、臨床表現：1、癥狀（1）

全身癥狀

①發熱：最常見的全身毒血癥狀，多為午后低熱，少數重癥（如Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）可有高熱；②疲乏、盜汗、食欲下降、體重下降，女性月經不調。重點17.（2）呼吸系統癥狀①咳、痰：干咳、少痰。②咯血：約半數病人有不同程度咯血。咯血后持續高熱常提示病灶播散。③

胸痛、呼吸困難。

18.2、體征

早期無明顯體征，病變部位廣泛時體征明顯（胸骨上下、肩胛間區、咳嗽后濕羅音）。

視：呼吸運動減弱；

觸：語顫增強；

叩：濁音；

聽：呼吸音減弱，支氣管肺泡呼吸音及濕性羅音。19.3、臨床類型

（1）原發型肺結核（Ⅰ型）人體初次感染結核菌引起，多見于兒童。肺原發病灶原發綜合征：肺門淋巴結病灶淋巴管炎20.

（2）血行播散型肺結核（Ⅱ型）

急性：起病急，全身中毒癥狀重亞急性和慢性：全身中毒癥狀輕（3）繼發性肺結核：（Ⅲ型）

浸潤型肺結核：為臨床上最常見的繼發性肺結核，多見于成人。

慢性纖維空洞型肺結核：癥狀明顯，痰中

帶菌，為主要傳染源。21.（4）結核性胸膜炎（Ⅳ型）（5）其他肺外結核（Ⅴ型）22.三、輔助檢查1、血常規：多無異常。血沉加快。

2、痰結核菌檢查：

是確診肺結核最可靠（特異）的方法。23.3、胸部X線檢查：是早期診斷肺結核的重要方法。對確定病變部位、范圍、性質、了解其演變及選擇治療方法具有重要價值。24.———采用舊結素（OT）或純結素（PPD）試驗。【意義】：測定人體是否感染過結核菌。【方法】：

經48～72h觀察局部反應——皮膚硬結直徑。【結果判定】

：硬結直徑≤5mm（—）；硬結直徑=5～9mm（+）硬結直徑=10～19mm（++）硬結直徑>20mm或局部水泡、壞死（+++）。

4、結核菌素（結素）試驗25.

診斷標準肺結核的診斷程序可疑癥狀胸部X線檢查痰檢查

確定有無活動性分類（傳染性）治療

26.結核菌素試驗注射部位結核菌素試驗注射方法27.PPD皮試圖片PDD強陽性（起水泡）PDD強陽性（起水泡）PDD疑似強陽性（起水泡）PDD疑似強陽性（起水泡）28.資料可以編輯修改使用資料來源網絡，如有侵權聯系刪除，不負法律責任謝謝感謝您的觀看和下載資料僅供參考，實際情況實際分析29.【臨床意義】

：☆

成人陽性反應:

①并不表示一定患病；②表示受過結核菌感染、患病或接種過卡介苗；

☆成人陰性反應：①一般可視為沒有結核菌感染；②可見于重癥結核病、應用免疫抑制劑。③變態反應建立之前。☆

三歲以下嬰幼兒（+++），即使無癥狀也應視為活動性肺結核。30.四、治療

（凡活動性肺結核均需治療）（一）抗結核化學藥物治療

（化療或抗癆治療）

合理的抗結核化療是治愈該病的主要方法。?1、原則：早期、聯合、規律、適量、全程。31.?2、常用抗結核藥及其劑量、不良反應：（1）異煙肼（H，INH）

完全殺菌劑，主要副作用有肝損害、多神經炎、CNS障礙。（2）利福平（R，RFP）完全殺菌劑。主要副作用有肝損害、過敏反殺菌：應等。（3）鏈霉素（S，SM）

半殺菌劑。主要副作用有聽N損害和前庭功能失調。（4）吡嗪酰胺（Z，RZM）

殺菌劑。主要副作用有肝損害、胃腸道反應關節痛等。32.

（5)乙胺丁醇（E，EMB）

抑菌劑，副作用少，偶有視

N炎，影響視力和對顏色的辯別。抑菌：（6）對氨基水楊酸鈉（P，PAS）

抑菌劑，主要副作用是胃腸道不適、過敏反應。33.?3、抗結核藥物的使用方法：§

兩階段療法：①第一階段強化治療（1～3個月）②第二階段維持或鞏固治療（12-18月）§

間歇療法：有規律地用藥2～3次／W34.?4、方案：（1）長程化療：總療程12～18個月

（2）短程療法：聯合用2個或2個以上完全殺菌劑，總療程6～9個月。35.（二）對癥處理1、毒性癥狀：嚴重時，在有效抗結核基礎上加用激素。2、咯血：3、胸腔積液的處理：穿刺抽液，每次抽液量＜1000ml。36.【常見護理診斷】1、焦慮；2、有孤獨的危險；3、活動無耐力（疲乏）：與毒血癥、消耗有關；4、營養失調：與消耗增加，食欲下降有關；5、有窒息的危險；6、知識缺乏；7、有傳染的可能。37.【護理措施】（一）一般護理１．休息與活動結核毒性癥狀明顯或大量胸腔積液者，應臥床休息38.2.飲食護理-宣傳飲食營養的重要性-給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物-補充水分每日不少于1.5～2L-增進食欲-每周測量、記錄體重1次

39.（二）監測病情-呼吸系統癥狀-結核毒性癥狀-咯血量、色、難易程度-生命體征-意識40.（三）對癥護理

1.結核毒性癥狀的護理-遵醫囑應用抗結核藥物-一般不需特殊處理-高熱者遵醫囑用糖皮質激素，做好退熱護理41.2.咯血的護理-安慰病人，避免屏氣。患側臥位

-保持呼吸道通暢，囑病人輕輕將氣管內存留的積血咯出。如有窒息征象，立即取頭低腳高體位，輕拍背部，迅速排出血塊，必要時機械吸痰，做好氣管插管或氣管切開的準備與配合工作-大咯血不止者，經纖支鏡注射凝血酶或氣囊壓迫止血。做好準備與相應配合-極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫囑給予小劑量鎮靜劑、止咳劑。年老體弱、肺功能不全者慎用強鎮咳藥-咯血量過多者配血備用，酌情輸血42.（四）用藥護理

1.介紹用藥知識，提高治療依從性2.告知不良反應及注意事項3.督促按時服藥43.藥名不良反應異煙肼（H，INH）周圍神經炎、消化道反應、偶有肝功能損害利福平（R，RFP）肝損害、過敏反應鏈霉素（S，SM）聽力障礙、眩暈、口周麻木、腎損害、過敏反應吡嗪酰胺（Z，PZA）胃腸道不適、肝損害、高尿酸血癥、關節痛乙胺丁醇（E，EMB）球后視神經炎、胃腸道反應、偶有肝損害對氨基水楊酸鈉（P，PAS）胃腸道反應、過敏反應、肝損害常用抗結核藥物及不良反應44.

藥名注意事項異煙肼（H，INH）避免與抗酸藥同時服用注意消化道反應、肢體遠端感覺及精神狀態監測肝功能利福平（R，RFP）服藥后體液及分泌物呈桔黃色與對氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和視力損害監測肝功能鏈霉素（S，SM）用藥前和用藥后每1～2個月進行聽力檢查，注意有無平衡失調監測尿常規

吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝臟毒性，監測肝功能注意關節疼痛，監測血清尿酸孕婦禁用乙胺丁醇（E，EMB）

用藥后1～2個月進行1次視力和辨色力檢查幼兒禁用

對氨基水楊酸鈉（P，PAS）

飯后服藥，減輕消化道不適監測肝功能

常用抗結核藥物及注意事項45.（五）心理護理-

主動交流，樹立信心-自我心理調節-家庭、社會支持46.（六）健康指導1．結核病預防控制指導

（1）控制傳染源首要措施-早期發現-早期治療-登記管理-長期隨訪-動態觀察47.（2）切斷傳播途徑-痰涂