第六節

尿路感染病人的護理流行病學

發病率約占人口的2％；

女性居多，未婚少女2％，已婚婦女5％，孕婦7％；

老年女性、

男性尿路感染率10％。

概述尿路感染定義：

是指腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱、尿道的感染性炎癥。分類：急性、慢性上尿路、下尿路上尿路感染：腎盂、腎盞、腎小管、及輸尿管的感染。下尿道感染：膀胱、尿道感染。以膀胱炎多見。定義（一）病因：

大腸桿菌約70％（最常見）其次變形桿菌、克雷白桿菌、產氣桿菌、沙雷桿菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌，葡萄球菌

綠膿桿菌常發生于尿路器械檢查后，變形桿菌、克雷白桿菌常見于尿路結石患者。致病菌常為一種，極少數為兩種以上細菌，稱為混合感染。

病因1、上行感染（多見）2、血行感染（少見）3、淋巴管感染（更少見）4、直接感染感染途徑1、尿路通暢時尿液能沖走絕大部分細菌2、尿路粘膜可分泌IgG、IgA

3、尿液含高濃度尿酸和有機酸，pH值低4、男性排尿時前列腺液有殺菌作用防御機制1、尿流不暢和尿路梗阻2、尿路畸形或功能缺陷尿路器械的使用3、機體抵抗下降4、女性5、醫源性感染易感原因（一）急性腎盂腎炎：1、全身表現：起病急、畏寒、發熱、體溫高達40℃，常伴有頭痛、全身不適和疲乏無力等，有時有惡心嘔吐等全身癥狀。2、泌尿系統表現：膀胱刺激征、腰痛、腎區不適、腎區有壓痛、叩擊痛3、尿液變化：混濁、血尿臨床表現（二）慢性腎盂腎炎：1、大多數為急性腎炎未徹底治愈。2、臨床表現不典型，病程長就，遷延不愈。反復發作超過半年者。3、伴有腎盂腎盞變形或雙腎大小不等，表面凹凸不平，及腎小管功能持續減退者。常有五種類型：復發型、低熱型、血尿型、隱匿型、高血壓型臨床表現（三）并發癥：

腎臟周圍炎腎膿腫敗血癥急性慢性腎功能衰竭

臨床表現尿常規：

1、尿蛋白（-）或（±）＜2g/d2、尿沉渣WBC↑↑，白細胞管型有助于腎盂腎炎診斷3、尿細胞計數：常用于慢性腎盂腎炎：1h尿細胞計數＞30萬為陽性1h尿細胞計數＜

20萬為陰性血常規：

WBC↑

急性腎盂腎炎患者可有血白細胞升高，中性粒細胞左移及ESR增高實驗室檢查尿細菌定量培養

尿含菌量≥105／ml為有意義菌尿，常為尿感。兩次中段尿培均為≥105／ml，且為同一菌種，可診斷尿感。尿含菌量104～105／ml可疑菌尿需復查尿含菌量<104／ml則可能為污染,革蘭陰性桿菌＞

105／ml，或革蘭陽性球菌＞

103／ml，稱為真性菌尿凡有真性細菌尿者診斷為尿感。實驗室檢查假陽性見于：

①尿標本被白帶污染；②尿標本在室溫放置超過1h。

假陰性主要見于：

①患者7天內用過抗菌藥；②尿液在膀胱內停留不足6h；③消毒藥混入尿標本內。

實驗室檢查腎功能檢查：尿抗體包裹細菌檢查：尿細菌表面有抗體包裹則大多屬于腎盂腎炎靜脈腎盂造影：有無腎盂、腎盞變形、縮窄、腎腫瘤B超：了解泌尿系統有無畸形、結石等尿路復雜情況雙腎若不等大，腎變形，表示腎盂腎炎影像檢查：KUB+IVP目的在于找尋有否能用外科手術糾正的易感因素實驗室檢查（一）急性腎盂腎炎：全身表現+尿路表現+尿液檢查（WBC管型）（二）慢性腎盂腎炎病史：腎盂腎炎多次發作或病情達半年以上檢查：腎盂腎盞變形、縮窄、雙腎大小不等診斷選藥原則：未有藥敏試驗結果時選用G-桿菌敏感的抗菌藥。膀胱炎要求抗菌藥物尿濃度高，腎盂腎炎要求血/尿藥物濃度高，且最好用殺菌藥物療效判斷：見效：治療后復查細菌尿陰轉；失敗：治療后仍持續有細菌尿或在追蹤期間內復發。治療治療急性腎盂腎炎1、一般治療（1）急性期：休息1~2W（2）多飲水：尿≥2500ml（3）飲食：高維生素、高熱量、易消化食物2、抗菌藥物的治療：（1）磺胺類：SMZ0.8gpoBidx3d（2）喹諾酮類:氧氟沙星0.2gpoBidX3d（3）氨基甙類（4）青霉素類（5）頭孢類治療急性腎盂腎炎3、堿化尿液：碳酸氫鈉1.0gpo

tid注意：（1）療程一般為10-14天，或至癥狀完全消失，尿檢陰性后再用藥3-5天。（2）停藥后，應每周復查尿常規和細菌培養1次，共2-3W，至第6W再復查一次，若為陰性為臨床痊愈停藥指征：（1）癥狀消失（2）尿常規檢查陰性（3）培養3次都陰性治療慢性腎盂腎炎1、一般治療：去除易感因素、多飲水、勤排尿、加強營養2、抗菌藥物治療：（1）選用敏感抗生素（2）常需兩類藥物聯合應用（3）療程長，2-4周（4）低劑量抑菌療法：睡前服用呋喃坦啶1/3片，連續服用6~12月治療護理診斷1、體溫過高：與細菌感染有關2、疼痛：腰痛：與腎臟炎癥導致腎臟包膜被牽拉有關3、潛在并發癥：慢性腎衰竭4、焦慮：與疾病反復發作、久治不愈等因素有關5、排尿異常：尿頻尿急尿痛：與膀胱炎癥刺激有關6、知識缺乏：缺乏有關疾病防治知識治療護理措施（一）休息：1、急性發作期的第一周要臥床休息2、慢性腎盂腎炎緩解期間不應從事重的體力活動（二）飲食：1、飲食：清淡、營養豐富、多種維生素2、多飲水：≥2000ml/d（三）高熱護理（四）疼痛護理：臥床休息、曲屈位（五）藥物護理：喹諾酮類、氨基糖甙類治療護理措施（六）清潔中段尿培養標本的采集：1、留取清晨第1次尿的清潔、新鮮中段尿液送檢2、要嚴格無菌操作，先用肥皂水充分清潔外陰、尿道口、包皮，再留取中段尿液于無菌容器內，并在1h內做細菌培養，或冷藏保存。3、宜在使用抗菌藥物之前或停藥后5d收集標本，不宜多飲水，要保證尿液在膀胱內停留6~8h以上，以提高陽性率治療護理措施（六）清潔中段尿培養標本的采集：1、留取清晨第1次尿的清潔、新鮮中段尿液送檢2、要嚴格無菌操作，先用肥皂水充分清潔外陰、尿道口、包皮，再留取中段尿液于無菌容器內，并在1h內做細菌培養，或冷藏保存。3