第四章骨傷科疾病的分類1第一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一掌握：按損傷部位的分類方法及內容熟悉：損傷的各類分類方法及內容了了解：骨傷科疾病的分類方法第二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一第一節損傷的分類損傷是指人體受到外界各種創傷因素作用所引起的皮肉、筋骨、臟腑等組織結構的破壞，及其帶來的局部和全身的反應。

第三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一1.祖國醫學對損傷的認識：①疾手、疾肘、疾脛、疾止、疾骨②瘍醫掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍③傷、創、折、斷④外傷、內傷2.現代分類法：損傷、疾病第四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一一、按部位：外傷和內傷二、按性質：急性損傷與慢性勞損三、按時間：新傷與陳傷四、按破損情況：閉合性損傷與開放性損傷五、按程度：輕傷與重傷六、按職業特點：生活損傷、工業損傷、農業損傷、交通損傷和運動損傷等七、按理化性質：物理損傷、化學損傷和生物損傷等第一節損傷的分類第五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一一、按損傷的部位分類

早在《難經·十四難》就根據解剖將所損組織分出層次："一損損于皮毛，二損損于血脈，三損損于肌肉，四損損于筋，五損損于骨。"唐·王燾《外臺秘要·許仁則療吐血及墮損方》則稱損傷"有兩種，一者外損，一者內傷。"后世大多遵循此法，按損傷部位的不同，分為外傷與內傷兩大類。

第六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一（一）、外傷外傷是指皮、肉、筋、骨的損傷，具體可分為傷皮肉、傷筋、傷骨（包括骨折和脫位）。1.傷皮肉外來暴力作用于人體，都是由表及里，皮肉首當其沖，故最易受傷。臨床上根據傷處皮膚完整性是否受到破壞而分為兩種：創傷、挫傷

第七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一（1）創傷：指暴力使皮膚破損而有創口出血，深部組織與體外環境發生接觸者。現代醫學稱為開放性損傷。由于受傷方式及傷口深淺不同，又可分為以下幾種：第八頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一我的腳擦傷了①擦傷：創面淺而大、創緣不整齊、伴滲液

第九頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一②撕脫傷：劇烈的牽拉或扭轉外力、皮膚可脫套傷第十頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一③裂傷：純外力、皮膚及皮下組織裂開第十一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一④切割傷：創緣整齊、深淺不一第十二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一⑤穿刺傷：尖銳利器傷，可引起化膿、破傷風等第十三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一⑥火器傷：貫通傷---有入、出口盲管傷---有入、無出口第十四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一⑦壓軋傷：重物壓軋、重者可發生擠壓綜合征第十五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一（2）挫傷：指皮肉受傷而不破皮者，為閉合性損傷。臨床常見傷處疼痛、壓痛、腫脹、青紫、皮下瘀血等，嚴重時可發生肌纖維破裂及深部血腫。如果暴力過大，力的作用亦可由外及內，引起內部組織較嚴重的損傷。第十六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一第十七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一2.傷筋祖國醫學傷筋的范疇較為廣泛。由于扭、挫、刺、割以及勞損等原因而使肌肉、筋膜、肌腱、韌帶等一切軟組織及軟骨、周圍神經和較大的血管等損傷，均屬于傷筋的范圍。古代文獻將傷筋分為筋斷、筋走、筋弛、筋強、筋攣、筋翻、筋出槽等多種。但臨床應用時大致可歸納為筋斷與筋不斷二類。

第十八頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一（1）筋斷：肌肉、肌腱、韌帶、神經、血管等完全斷裂。可出現功能喪失、異常活動第十九頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一（2）筋不斷：肌肉、肌腱、韌帶、神經、血管等不完全斷裂。早期出現筋翻、筋扭、筋粗、筋走；后期出現筋強、筋縮、筋痿、筋結等。第二十頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一3.傷骨由于外力作用而使骨、關節遭到損傷，稱為傷骨，可分為骨折和脫位兩類。

（1）骨折：古稱折骨，指骨骼的完整性或連續性發生部分或完全的斷裂。根據損傷的程度不同可分為骨損、骨裂、骨斷、骨碎四種。（如下圖距骨骨折）第二十一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一①骨損：骨膜或骨皮質損傷，未發生骨裂變，表現表面壓痛敏感如：皮膚損傷，伴骨及肌肉外露第二十二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一②骨裂：骨骼出現裂縫或部分斷裂，裂紋骨折、青枝骨折（橈骨下端）第二十三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一③骨斷：骨骼斷裂2斷，橫形、斜形、螺旋形第二十四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一④骨碎：骨骼斷裂3斷或以上，粉碎性骨折第二十五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一（2）關節脫位:古稱脫臼或脫骱,上下骨之相合處有臼有杵，脫臼是指傷后杵骨位置改變而脫離其窠臼者。亦即損傷后，使關節內各骨之關節面相互之間失去了正常關系。根據受傷的程度可分為全脫位、半脫位、中心性脫位和骨錯縫四種。第二十六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一①全脫位：關節面完全脫出，可分前脫、后脫、上脫、下脫、內側脫、外側脫第二十七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一②半脫位：部分脫離原位（先天性髖關節半脫位）第二十八頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一中心性脫位：穿破臼底者，如髖關節第二十九頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一骨錯縫：微動關節，如頸、腰、骶髂關節受傷后，關節面錯縫第三十頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一（二）內傷指臟腑損傷及損傷所引起的氣血、臟腑、經絡功能紊亂，而出現的各種損傷內證，古稱"內損"，與內科的內傷概念不同。臨床按其所傷的病理不同，可分為傷氣、傷血、氣血兩傷、傷臟腑等類型。第三十一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一1.傷氣主要由氣機運行失常引起。可分為氣滯、氣閉、氣逆、氣虛、氣脫等證。2

.傷血主要由于損傷致使血行之道不得宣通，瘀血停積；或血不能循環流注，離經妄行；或亡血過多所致。可分為瘀血、亡血。

第三十二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一3.氣血兩傷由于氣血兩者關系極為密切，血能載氣，氣可運血，二者之中有一病者，即可相互影響，故氣滯血瘀每多同時并見。如《雜病源流犀燭·跌仆閃挫源流》指出："跌仆閃挫，卒然身受，由外及內，氣血俱傷病也。"又說："而忽然跌，忽然閃挫，必氣為之震，震則激，激則壅，壅則氣之周流一身者，忽因所壅而凝聚一處，是氣失其所以為氣矣。氣運乎血，血本隨氣以周流，氣凝則血亦凝矣，氣凝在何處，則血亦凝在何處矣。夫至氣滯血瘀，則作腫作痛，諸變百出。"臨床兼見傷氣、傷血的證候。但有所偏勝，或偏重傷氣，或偏重傷血，以及先痛后腫，或先腫后痛等不同情況。

第三十三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一4.傷臟腑又稱傷內臟。可分為開放性和閉合性兩類：開放性損傷主要由槍彈、金刃等銳器引起；閉合性損傷多屬鈍器傷，如墜墮、擠壓、沖撞等因素引起，亦可因骨折斷端內陷壓迫或刺傷臟器所致。均屬危急之癥，臨床表現均有嚴重亡血癥狀。

按損傷部位的不同又可分為頭部內傷、胸脅內傷、腹部內傷等。

第三十四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一二、按損傷的性質分類

按損傷的發生過程和外力作用性質

可分為急性損傷與慢性勞損。急性損傷是指由于急驟的暴力所引起的損傷；第三十五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一慢性勞損是指由于勞逸失度或體位不正而外力又經年累月作用于人體所致的病證。第三十六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一、三、按損傷后時間的長短分類

可分為新傷和陳傷。新傷指受傷后的時間比較短，發生病證后即就診者。陳傷又稱宿傷，指以往有損傷史，或受傷日久失治，久治未愈，或愈后又因某些誘因，隔一段時間后在原受傷部位復發者。

第三十七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一四、按受傷部位皮膚或粘膜完整與否分類

可分為閉合性損傷和開放性損傷。閉合性損傷指受鈍性暴力損傷而外部無創口者。開放性損傷指受銳器、火器或鈍性暴力作用使皮膚或粘膜破損，甚則傷及深部組織。閉合性顱腦損傷開放性顱腦損傷第三十八頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一此外，體腔內的臟腑損傷亦可分為開放性與閉合性。但體表傷口必須與體腔相通者，才能稱為開放性損傷。如體腔仍保持完整者，不論其體表有無創口，均稱為閉合性損傷。骨折與脫位開放與否，亦按此法劃分。第三十九頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一、五、按受傷的程度不同

傷勢的輕重取決于致傷因素的性質、強度，作用時間的長短，受力的部位及其外力的大小、方向、作用點，作用物的大小、形狀、硬度等。一般來說，外傷中以傷皮肉較輕，傷筋骨較重，而以筋斷、骨折為最重；內傷中，傷氣傷血較輕，傷臟腑較重，又以內臟破裂出血為最重。

第四十頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一輕傷重傷第四十一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一六、按致傷因素的性質種類按損傷因素的性質種類可分為物理性損傷、化學性損傷和生物性損傷。物理性損傷包括外力、高熱、冷凍、電流和放射線等；第四十二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一化學性損傷包括各種化學物質致傷；生物性損傷包括各種微生物（細菌、病毒、霉菌等）傷害。

第四十三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一七、按致傷因素的職業特點

按致傷的原因可分為生活損傷、工業損傷、農業損傷、交通損傷、運動損傷和戰傷等。

臨床進行辯證，可參照上述分類方法，對傷病進行分類。但應注意從整體觀念出發，全面分析病情，只有這樣才能作出正確的診斷。第四十四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一第二節骨傷科疾病的分類按疾病類型：骨傷病、筋骨病一、骨傷病：外傷引起的骨、關節、筋絡等組織的損傷。二、筋骨病：骨、關節、筋絡等組織的感染、畸形、腫瘤等疾病第四十五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一二、筋骨病（一）痹證行痹－游走性關節疼痛；痛痹－疼痛劇烈，得熱痛減，遇寒痛增；著痹－關節酸痛、重著，痛有定處；熱痹－患部灼痛，得冷稍舒，痛不可觸；痹證可兼有發熱、惡風、口渴、煩悶不安等全身癥狀。痿證多表現為面色無華、食欲不振、肢體痿軟無力、舌苔薄白或少苔、脈細等癥狀第四十六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一第四十七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一（二）骨癰疽發病時可出現寒戰高熱、出汗、煩躁不安、口渴、脈數、舌紅、苔黃膩等全身癥狀；膿腫潰破后體溫逐漸下降，全身癥狀減輕。骨癰疽－疼痛徹骨，痛如錐刺，膿潰后痛減，局部紅腫骨癰疽的局部膿腫破潰后，瘡口流膿，有時可出現數個竇道。第四十八頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一（三）痿證肌萎縮是痿證最主要的臨床表現。（四）腳氣外感濕邪風毒、飲食厚味表現麻木、疼痛、軟弱無力，或筋急、腫痛等第四十九頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一（四）骨癆發病時表現骨蒸潮熱、盜汗、口燥咽干、舌紅少苔或無苔、脈沉細數等陰虛火旺的癥狀；后期呈慢性耗性病容、倦怠無力、舌淡苔白、脈濡細等氣