頸肩痛及腰腿痛病人的

護理

當前第1頁\共有149頁\編于星期五\22點教學目的重點難點

了解腰腿痛、頸肩痛的病因。掌握

腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥頸椎病肩周炎

四種疾病的癥狀、體征、治療、護理。

重點：腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥的解剖生理及發病機理。難點：頸椎病的臨床表現和診斷。當前第2頁\共有149頁\編于星期五\22點腰腿痛

人一生中約有80%的人有過腰腿痛的病史,腰腿痛是臨床常見的一組癥狀。范圍：指下腰、骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側或雙側下肢放射痛和馬尾神經癥狀。

俗語“病人腰痛，醫師頭疼”當前第3頁\共有149頁\編于星期五\22點“三化”年青化輕體力化女性化“三化”白領·教師·公務員當前第4頁\共有149頁\編于星期五\22點

為什么在如此優越的工作和生活條件下還會患這些疾病呢?

通過對病因的分析，我們認為導致此類疾病發病人數增高的主要原因是：長期久坐、伏案工作;過多地使用空調、風扇，戶外活動和體育鍛煉明顯減少;工作緊張、休息睡眠明顯減少;應酬多、高脂飲食、過度肥胖等等。

當前第5頁\共有149頁\編于星期五\22點小提示：

露腰裝：前面露肚臍，后露小曼腰下露致大腿美麗又（凍）人凍!凍!!凍!!!“凍”出兩成腰肩腿痛病……都是露裝惹的禍留下頸肩腰腿痛

對某地區6783名教師體檢,951人患有頸椎病，610人患有腰椎病…白領們，警惕腰腿痛！

……坐的時間長、坐姿不正確、長時間缺乏運動當前第6頁\共有149頁\編于星期五\22點

腰腿痛“三多”

病人多病因多治療方法多當前第7頁\共有149頁\編于星期五\22點（一）急、慢性損傷（二）感染性疾病（三）非感染性疾病（四）退行性疾病（五）功能性缺陷（六）結構性缺陷（七）腫瘤（八）內臟疾病（九）其他（受寒受濕）

腰腿痛

腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥

是導致腰腿痛的常見疾病當前第8頁\共有149頁\編于星期五\22點（第一節）腰椎間盤突出癥

(herniationoflumbarintervertebraldisk)概念：腰椎間盤變性纖維環破裂髓核組織突出刺激或壓迫馬尾神經根

當前第9頁\共有149頁\編于星期五\22點一、腰椎間盤突出癥

(herniationoflumbarintervertebraldisk)腰椎間盤突出癥占全脊柱椎間盤突出的

90%—96%當前第10頁\共有149頁\編于星期五\22點腰椎間盤突出癥解剖概要應力集中當前第11頁\共有149頁\編于星期五\22點解剖生理概要當前第12頁\共有149頁\編于星期五\22點椎間盤的壓力測試站立位----100%坐位----120%站立前屈位----210%坐位前屈位----270%前屈位活動或負重是導致腰段脊柱退變或損傷的不良姿勢當前第13頁\共有149頁\編于星期五\22點椎間盤的解剖由上下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環構成。目前多數研究證明：僅纖維環表面有細小血管供應及竇椎神經支配當前第14頁\共有149頁\編于星期五\22點解剖生理解剖生理：髓核、外層纖維環、軟骨終板彈性墊的作用，可吸收震蕩引起的脊髓壓力各種原因造成纖維環軟弱或破裂，髓核突出多發生于L4-5與L5-S1間隙。當前第15頁\共有149頁\編于星期五\22點一、腰椎間盤突出癥

(herniationoflumbarintervertebraldisk)解剖生理：腰椎存在生理性前凸，纖維環前方及兩側較厚，后外側薄；后外方缺乏后縱韌帶支持，屬薄弱處，腰椎間盤易在此處膨出或破裂。

前當前第16頁\共有149頁\編于星期五\22點腰椎間盤突出癥

(herniationoflumbarintervertebraldisk)

病因：（一）椎間盤退行性變

（基本病因）（二）損傷

（重要因素）（三）遺傳因素

（四）妊娠

當前第17頁\共有149頁\編于星期五\22點1、根據椎間盤突出的位置分：后外側突型中央型

分型及病理當前第18頁\共有149頁\編于星期五\22點2、根據病理變化、CT、MRI所見分：膨隆型突出型脫垂游離型許莫氏結節(又名schmorl結節)及經骨突出型當前第19頁\共有149頁\編于星期五\22點當前第20頁\共有149頁\編于星期五\22點當前第21頁\共有149頁\編于星期五\22點腰椎間盤突出癥

臨床表現和診斷：（一）癥狀

1.腰痛

2.坐骨神經痛：

3.馬尾神經受壓

當前第22頁\共有149頁\編于星期五\22點三、臨床表現癥狀腰痛急性劇痛或慢性隱痛坐骨神經痛下腰部→臀部→大腿后方→小腿外側→足部馬尾神經受壓大小便障礙，鞍區感覺異常當前第23頁\共有149頁\編于星期五\22點腰椎間盤突出癥

(herniationoflumbarintervertebraldisk)

馬尾----圓錐末端以下的包括終絲在內的所有神經根，相當于在L4以下（包括L4在內）的脊神經根。

馬尾神經癥狀----雙側大小腿、足跟后側及會陰部感覺遲鈍，大、小便功能障礙。當前第24頁\共有149頁\編于星期五\22點體征1、腰椎側突N根內側N根外側當前第25頁\共有149頁\編于星期五\22點棘突觸診檢查脊柱側彎腰椎間盤突出癥當前第26頁\共有149頁\編于星期五\22點腰椎間盤突出癥2、腰部活動受限前屈受限最明顯當前第27頁\共有149頁\編于星期五\22點腰椎間盤突出癥3、壓痛及骶脊肌痙攣當前第28頁\共有149頁\編于星期五\22點腰椎間盤突出癥4、直腿抬高試驗及加強試驗（＋）當前第29頁\共有149頁\編于星期五\22點腰椎間盤突出癥5.神經系統表現：主要為感覺減退、肌力下降及腱反射改變腰5神經根受壓（L4/5間盤突出）骶1神經根受壓（L5S1間盤突出）馬尾神經受壓當前第30頁\共有149頁\編于星期五\22點腰5神經根受壓當前第31頁\共有149頁\編于星期五\22點骶1神經根受壓當前第32頁\共有149頁\編于星期五\22點當前第33頁\共有149頁\編于星期五\22點（三）影像學檢查

1、X線平片，脊柱側凸，邊緣增生，椎間隙變窄等退行性變。

2、CT，椎管形態、椎間盤突出的程度和方向等；

3、MRI，脊髓、髓核、馬尾神經、脊神經根的情況；

4、脊髓造影，造影劑在椎管內是否流暢；

5、電生理檢查，如肌電圖等可明確神經受損的范圍及程度。

腰椎間盤突出癥當前第34頁\共有149頁\編于星期五\22點當前第35頁\共有149頁\編于星期五\22點復習：肌力分級：六級分級法0無可測知的肌肉收縮。1有輕微收縮，但不能引起關節活動。2在減重狀態下能作關節全范圍運動。3能抗重力作關節全范圍運動，但不能抗阻力。4能抗重力、抗一定阻力運動。5能抗重力、抗充分阻力運動。當前第36頁\共有149頁\編于星期五\22點復習：肌張力：0-4級0軟癱被動活動肢體無反應1低張力被動活動肢體反應減弱2正常被動活動肢體反應正常3輕、中度增高被動活動肢體有阻力反應4重度增高被動活動肢體有持續阻力反應當前第37頁\共有149頁\編于星期五\22點腰椎間盤突出癥

(herniationoflumbarintervertebraldisk)處理原則

（一）非手術治療

1、絕對臥床休息

2、持續牽引7-15kg

3、硬膜外注射皮質激素封閉：利多卡因、強的松龍（25mg、50mg)1：1或1：2新藥：同息痛（曲安奈得）40mg/支當前第38頁\共有149頁\編于星期五\22點腰椎間盤突出癥

(herniationoflumbarintervertebraldisk)（一）非手術治療

4、理療、推拿和按摩（骨折治療儀）當前第39頁\共有149頁\編于星期五\22點腰椎間盤突出癥

(herniationoflumbarintervertebraldisk)（二）手術治療

經非手術治療無效或巨大、骨化椎間盤，中央型椎間盤壓迫馬尾神經者，可采取腰椎間突出物摘除術或經皮穿刺髓核摘除術。新的微創手術方式介紹：椎間盤鏡、等離子刀。

當前第40頁\共有149頁\編于星期五\22點腰椎間盤突出癥

(herniationoflumbarintervertebraldisk)當前第41頁\共有149頁\編于星期五\22點腰椎間盤突出癥

(herniationoflumbarintervertebraldisk)當前第42頁\共有149頁\編于星期五\22點二、腰椎管狹窄癥（stenosisofthelumbarspinalcanal）當前第43頁\共有149頁\編于星期五\22點腰椎管狹窄癥

（stenosisofthelumbarspinalcanal）概念：指腰椎管因某種因素產生骨性或纖維性結構異常，導致一處或多處管腔狹窄，致馬尾神經或神經根受壓所引起的一種綜合征。以40歲以上發病者多見。

當前第44頁\共有149頁\編于星期五\22點

病因：先天性椎管狹窄可由于骨發育不良所致；后天性椎管狹窄常見于椎管的退行性變。在椎管發育不良的基礎上發生退行性變是腰椎管狹窄癥最多見的原因。病理：

椎管發育不良及退行性變使椎管容積減少，壓力增加，導致其內的神經血管組織受壓或缺血，出現馬尾神經或神經根受壓癥狀。腰椎管狹窄癥（stenosisofthelumbarspinalcanal）當前第45頁\共有149頁\編于星期五\22點腰椎管狹窄癥（stenosisofthelumbarspinalcanal）當前第46頁\共有149頁\編于星期五\22點腰椎管狹窄癥（stenosisofthelumbarspinalcanal）當前第47頁\共有149頁\編于星期五\22點腰椎管狹窄癥（stenosisofthelumbarspinalcanal）當前第48頁\共有149頁\編于星期五\22點臨床表現和診斷（一）癥狀

1.神經源性馬尾間歇性跛行：多數病人在行走數百米或更短的距離后，出現下肢疼痛、麻木、無力，需蹲下、彎腰或休息數分鐘后，方可繼續行走，但繼續行走后又復現上述癥狀。

2.腰腿痛：前屈位、蹲位及騎自行車時疼痛減輕或消失。有慢性加重的趨勢

3.馬尾神經受壓腰椎管狹窄癥（stenosisofthelumbarspinalcanal）當前第49頁\共有149頁\編于星期五\22點腰椎管狹窄癥

（stenosisofthelumbarspinalcanal）（二）體征

：病人癥狀常重于體征

1.腰部后伸受限及壓痛：病人常取腰部前屈位。腰椎生理前凸減少或消失，下腰椎棘突旁有壓痛。

2.感覺、運動、反射改變：不典型

當前第50頁\共有149頁\編于星期五\22點腰椎管狹窄癥

（stenosisofthelumbarspinalcanal）（三）影像學檢查

1、腰椎X線片：可顯示椎體、椎間關節和椎板的退行性變。

2、椎管造影：有較高的輔助診斷價值。

3、CT、MRI：當前第51頁\共有149頁\編于星期五\22點當前第52頁\共有149頁\編于星期五\22點當前第53頁\共有149頁\編于星期五\22點腰椎管狹窄癥

（stenosisofthelumbarspinalcanal）處理原則：

1.非手術治療

2.手術治療

①癥狀嚴重

②神經功能障礙明顯

③多數混合性椎管狹窄癥手術方法：包括椎板切除，上關節突、椎板切除，神經根管擴大神經根粘連松解等，必要時同期行脊柱融合內固定術。新手術方式介紹：脊柱膜包裹、脊柱多維固定系統、鈦網固定融合。當前第54頁\共有149頁\編于星期五\22點腰椎管狹窄癥（stenosisofthelumbarspinalcanal）當前第55頁\共有149頁\編于星期五\22點

三、護理護理評估（一）術前評估

1.健康史

2.身體狀況（1）癥狀（2）體征

（3）輔助檢查

3、心理和社會支持狀況（二）術后評估

1.手術情況

2.身體狀況

3.心理和社會支持狀況當前第56頁\共有149頁\編于星期五\22點

三、護理護理診斷/問題

（一）疼痛（二）軀體移動障礙（三）個人應對無效（四）知識缺乏（五）潛在并發癥（六）焦慮/恐懼當前第57頁\共有149頁\編于星期五\22點

三、護理預期目標（一）病人自述疼痛減輕或消失。（二）病人能夠或使用適當的輔助器具增加活動范圍。（三）病人能采取有效的應對方式使疾病的影響減至最低程度。（四）病人能復述有關疾病發生、預防、治療等方面知識。能按計劃進行功能鍛煉。（五）病人住院期間無并發癥出現或并發癥能被及時發現和處理。（六）病人情緒穩定，能正視疾病帶來的不適。當前第58頁\共有149頁\編于星期五\22點

三、護理護理措施（一）術前護理

1、減輕疼痛（1）采取正確臥位（2）保持有效骨盆牽引（避免壓瘡發生、床上使用便器）（3）保證充足的睡眠

2、活動與功能鍛煉（1）指導病人采用正確的方法起床站立（2）指導病人進行未固定關節的全范圍活動以及腰背肌的功能鍛煉（3）避免做彎腰、長期站立或上舉重物等動作當前第59頁\共有149頁\編于星期五\22點腰背肌功能鍛煉法當前第60頁\共有149頁\編于星期五\22點背肌鍛煉當前第61頁\共有149頁\編于星期五\22點當前第62頁\共有149頁\編于星期五\22點當前第63頁\共有149頁\編于星期五\22點護理措施

3、提供有關疾病康復的知識（1）保持正確姿勢（2）腰背肌功能鍛煉

4、術前準備（訓練訓練正確翻身、床上使用便盆）

5、心理支持（1）鼓勵病人與家屬的交流，（2）介紹減少疼痛發作的措施，（3）鼓勵病人及其支持系統成員參與病人的治療活動。

三、護理當前第64頁\共有149頁\編于星期五\22點2、術后護理：

病情觀察搬運、體位、翻身并發癥的預防和護理腦脊液漏：觀察及處理大小便護理預防感染：體溫及傷口當前第65頁\共有149頁\編于星期五\22點

功能鍛練：主動活動為主傷口較小者拔管后床上自行翻身

3d內直腿抬高動作

7～10d后鍛練腰背肌功能半椎板切除臥床2～3w；全椎板切除臥床6～8w，而后腰圍保護下輕度活動當前第66頁\共有149頁\編于星期五\22點

三、護理

翻身單更換臥位法當前第67頁\共有149頁\編于星期五\22點三、護理

翻身單更換臥位法

當前第68頁\共有149頁\編于星期五\22點護理評價

（一）病人疼痛是否減輕，舒適感有無增加。（二）病人肢體感覺，運動等功能是否恢復。（三）病人能否采取有效的應付方式，積極配合治療與護理。（四）病人能否復述有關疾病的發生、治療、預防等方面知識；能否按計劃進行功能鍛煉。（五）有無并發癥發生。（六）病人焦慮或恐懼程度是否減輕。

三、護理當前第69頁\共有149頁\編于星期五\22點

健康教育（一）教會病人及家屬有關防治腰腿痛的知識。（二）有脊髓受壓的病人，圍腰3-6個月，（三）藥物的管理

（四）指導采取正確的坐、臥、立、行和勞動姿勢，

1.臥硬板床“蜷縮姿勢”

2.保持正確坐姿

3.經常變換體位

4.正確應用人體力學原理

5.采取保護措施（寬腰帶）

6.積極參加適當體育鍛煉，以增加脊柱的穩定性。

三、護理當前第70頁\共有149頁\編于星期五\22點六、健康教育當前第71頁\共有149頁\編于星期五\22點當前第72頁\共有149頁\編于星期五\22點正確落地姿勢當前第73頁\共有149頁\編于星期五\22點當前第74頁\共有149頁\編于星期五\22點正確－挺胸直頸錯誤－埋頭彎腰當前第75頁\共有149頁\編于星期五\22點改善工作姿勢，注意勞逸結合

從事長時間彎腰或長期伏案工作的人員，定期站起來伸展腰部，一般建議坐位工作45分鐘后起立活動15分鐘。

當前第76頁\共有149頁\編于星期五\22點

哦，該下課了！當前第77頁\共有149頁\編于星期五\22點

一、頸椎病概念：

頸椎病（cervicalspondylosis）指頸椎間盤退行性變及其繼發性椎間關節退行性變所致脊髓、神經、血管損害而表現出的相應癥狀和體征。發病年齡多在中年以上。好發部位依次為頸4-5、頸5-6、頸6-7。

第二節頸肩痛

當前第78頁\共有149頁\編于星期五\22點解剖生理概要當前第79頁\共有149頁\編于星期五\22點頸內動脈椎動脈腦的動脈基底動脈當前第80頁\共有149頁\編于星期五\22點當前第81頁\共有149頁\編于星期五\22點一、病因頸椎間盤退行性變：最基本損傷發育性頸椎管狹窄當前第82頁\共有149頁\編于星期五\22點二、臨床表現和診斷要點壓迫與刺激反射性刺激神經根脊髓椎動脈交感神經神經根型脊髓型椎動脈型交感型當前第83頁\共有149頁\編于星期五\22點神經根型當前第84頁\共有149頁\編于星期五\22點神經根型頸椎病癥狀：早期頸痛、頸部僵硬繼而肩部及上肢放射，加劇因素上肢可有沉重感、皮膚有感覺異常上肢肌力及手握力減退體征：頸部肌痙攣、壓痛；頸、肩關節活動受限；上肢牽拉試驗、壓頭試驗陽性當前第85頁\共有149頁\編于星期五\22點疼痛、感覺、運動障礙與頸脊神經根分布相一致當前第86頁\共有149頁\編于星期五\22點當前第87頁\共有149頁\編于星期五\22點上肢牽拉試驗（Eaton試驗）壓頭試驗（Spurling試驗）當前第88頁\共有149頁\編于星期五\22點脊髓型當前第89頁\共有149頁\編于星期五\22點脊髓型頸椎病癥狀：手部：發麻、活動不靈活；下肢：無力麻木、雙足踩棉花感軀干：束胸感；晚期大小便功能障礙等體征：（硬癱）上運動神經元性癱瘓：感覺障礙、肌力減退、腱反射亢進，但腹壁反射、肛門反射等減弱或消失、病理征陽性當前第90頁\共有149頁\編于星期五\22點由于頸椎橫突孔增生狹窄，上關節突增生肥大、頸椎退行性變，頸椎穩定性下降，椎間關節活動移位時可直接壓迫或刺激椎動脈；另外，頸交感神經興奮，反射性引起椎動脈痙攣，引起椎動脈供血不足腦缺血的臨床表現：

1·眩暈

2·頭痛

3·視覺障礙

4·猝倒

椎動脈型頸椎病：當前第91頁\共有149頁\編于星期五\22點椎動脈型當前第92頁\共有149頁\編于星期五\22點腦的動脈來自：

頸內動脈internalcarotida.椎動脈vertebrala.當前第93頁\共有149頁\編于星期五\22點兩者在腦底部吻合成基底動脈環當前第94頁\共有149頁\編于星期五\22點當前第95頁\共有149頁\編于星期五\22點交感神經型頸椎病職業多與長期低頭、伏案工作有關癥狀多、客觀體征少交感神經興奮癥狀:頭痛、頭暈、惡心、視物模糊、心跳加速、心律不齊、血壓升等也可出現抑制癥狀：頭昏眼花、心動過緩、血壓下降、胃腸長期等當前第96頁\共有149頁\編于星期五\22點交感神經型頸椎病當前第97頁\共有149頁\編于星期五\22點影像學檢查

1、頸椎X線片：頸椎生理前凸消失，椎間隙變窄，椎體前、后緣骨質增生等退行性變。

2、CT或MRI：椎間突出、椎管及神經根管狹窄程序及脊神經受壓情況。當前第98頁\共有149頁\編于星期五\22點當前第99頁\共有149頁\編于星期五\22點CT、磁共振對于椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況當前第100頁\共有149頁\編于星期五\22點處理原則非手術治療枕頜帶牽引：脊髓型一般不做×頸托或頸領：限制頸椎過度活動推拿按摩：脊髓型不適用理療藥物治療：對癥鍛練、改善不良工作體位和睡姿（2-6kg）當前第101頁\共有149頁\編于星期五\22點1、枕頜帶牽引當前第102頁\共有149頁\編于星期五\22點2、頸托或圍頜制動當前第103頁\共有149頁\編于星期五\22點

3、推拿按摩

4、理療5、藥物治療當前第104頁\共有149頁\編于星期五\22點推拿按摩作用當前第105頁\共有149頁\編于星期五\22點手術治療保守治療半年無效影響正常生活工作神經根性疼痛劇烈，保守治療無效上肢肌無力，萎縮，經保守治療4～6w無效且發展趨勢脊髓型：確診即可手術，越早效果越好切除致壓的組織、骨贅、椎間盤，韌帶或椎管擴大成形或植骨、內固定行頸椎融合，重獲穩定性當前第106頁\共有149頁\編于星期五\22點一、頸椎病

（cervicalspondylosis）（二）手術治療

切除突出的椎間盤、椎體后方及鉤椎關節骨贅、椎板，或做椎板成形術，以解除對脊髓、神經和椎動脈的壓迫。適合于診斷明確、經手術治療無效、反復發作或脊髓性頸椎病壓迫癥狀進行性加重者。手術方法分前路、前外側及后路手術三種。當前第107頁\共有149頁\編于星期五\22點2、手術治療前入路和前外側入路手術當前第108頁\共有149頁\編于星期五\22點后入路手術治療當前第109頁\共有149頁\編于星期五\22點當前第110頁\共有149頁\編于星期五\22點

二、粘連性肩關節囊炎概念：粘連性肩關節囊炎（adhesivecapsulitisoftheshoulderjoint）是肩關節囊、滑囊、肌腱及肩周肌的慢性損傷性炎癥。我國常稱肩周炎，俗稱凝肩。多發于50歲左右，女性多于男性。

第二節頸肩痛

當前第111頁\共有149頁\編于星期五\22點肩關節周圍炎（肩周炎）凝肩上舉受限當前第112頁\共有149頁\編于星期五\22點二、粘連性肩關節囊炎

病因：為繼發性。

1、中老年人多由于軟組織退行性變，對于承受力減弱引起。

2、肩部的急、慢性損傷或上肢因外傷、手術或其他原因長期固定肩關節，亦是誘發因素。

3、原發性粘連性肩關節囊炎。當前第113頁\共有149頁\編于星期五\22點當前第114頁\共有149頁\編于星期五\22點

二、粘連性肩關節囊炎

病理：

關節囊呈纖維性收縮變性，組織學觀察為炎性細胞纖維化。當肱骨外展時，可出現肩袖和肱骨二頭肌功能喪失。當前第115頁\共有149頁\編于星期五\22點臨床表現和診斷（一）癥狀：早期，肩部疼痛，逐漸加重，可放射至頸部和上臂中部，夜間明顯，影響睡眠。后期，肩關節僵硬，逐漸發展，直至各個方向均不能活動。

（二）體征：肩部肌肉萎縮，有廣泛壓痛；肩關節活動受限，以外展、外旋、后伸受限最明顯。

（三）影像學檢查：X線示骨質疏松；骨關節造影見關節囊體積積明顯縮小。當前第116頁\共有149頁\編于星期五\22點肩關節外展受限當前第117頁\共有149頁\編于星期五\22點處理原則

1、早期被動肩關節牽拉訓練，恢復關節活動度；局部熱療。

2、后期堅持按計劃自我鍛煉，同時配合理療及藥物治療。

3、急性期肩部制動，溫熱療法，口服非甾體類抗炎藥，局部封閉，減輕疼痛。

4、慢性期自我鍛煉，配合理療、針灸、推拿等緩解癥狀。二、粘連性肩關節囊炎

當前第118頁\共有149頁\編于星期五\22點當前第119頁\共有149頁\編于星期五\22點當前第120頁\共有149頁\編于星期五\22點二、粘連性肩關節囊炎局部封閉：利多卡因、強的松龍（25mg、50mg)1：1或1：2

新藥：同息痛（曲安奈得）40mg/支急性期局部制動：護肩當前第121頁\共有149頁\編于星期五\22點當前第122頁\共有149頁\編于星期五\22點

護理評估（一）術前評估

1、健康史（1）一般資料：（2）既往史：（3）家族中有無類似病史。

2、身體狀況（1）局部

（2）全身（3）輔助檢查

3、心理和社會支持狀況

三、護理當前第123頁\共有149頁\編于星期五\22點（一）術后評估

1、手術情況

2、身體狀況

3、心理和認知狀況

三、護理當前第124頁\共有149頁\編于星期五\22點護理診斷/問題

（一）有受傷的危險與椎動脈供血不足引起的眩暈有關。（二）疼痛（三）自理能力缺陷綜合征

（四）潛在并發癥術后出血、呼吸困難。（五）知識缺乏三、護理當前第125頁\共有149頁\編于星期五\22點當前第126頁\共有149頁\編于星期五\22點預期目標

（一）病人組織灌注量良好，無眩暈和意外發生。（二）病人疼痛減輕或消除。（三）病人日常活動能達到最大程度的自理。（四）術后出血、呼吸困難等并發癥得到預防或及時發現及處理。（五）病人能復述功能鍛煉及疾病預防的知識并掌握其方法。三、護理當前第127頁\共有149頁\編于星期五\22點護理措施

（一）術前護理

1、心理護理

2、緩解疼痛

3、術前訓練

（1）頸椎前路手術的病人，氣管食管推移訓練，每次10--20分鐘，以后逐漸增至每次30-60分鐘，訓練3-5天，使氣管推至中線一側。

（2）后路手術的病人，吹氣球或酒瓶4、功能鍛煉

（1）頸部鍛煉

（2）肩關節功能鍛煉

三、護理當前第128頁\共有149頁\編于星期五\22點術前訓練戒煙前入路手術練習推拉氣管后路手術練習俯臥位當前第129頁\共有149頁\編于星期五\22點當前第130頁\共有149頁\編于星期五\22點（二）術后護理

1、保持頸部制動過伸位圍領制動2、密切觀察臉色及呼吸狀況危急時再次手術、氣管切開（實例）3、觀察傷口出血①血壓②傷口敷料③引流通暢④頸部腫脹4、鼓勵病人最大程度自理三、護理當前第131頁\共有149頁\編于星期五\22點呼吸困難原因表現處理預防當前第132頁\共有149頁\編于星期五\22點當前第133頁\共有149頁\編于星期五\22點健康教育保護頸部項背肌鍛煉鼓勵自理當前第134頁\共有149頁\編于星期五\22點

治療頸肩痛過程中制動與運動怎么協調？怎么應用？

？？？？？？當前第135頁\共有149頁\編于星期五\22點

護理評價

（一）病人是否發生意外傷害，能否陳述預防受傷的方法。（二）病人疼痛是否減輕或消除。（三）病人能否達到最大程度的生活自理。（四）病人術后有無并發癥發生，或并發癥是否得到及時發現和處理。（五）病人是否掌握疾病預防和康復的有關知識，能否進行科學的功能鍛煉，效果如何。三、護理當前第136頁\共有149頁\編于星期五\22點健康教育

1、注意糾正頭、頸、肩的不良姿勢，保持頸部平直。

2、選擇正確的睡眠體位和適當的枕頭。睡眠時，以保持頸、胸、腰部自然屈度。髂、膝部略屈曲為佳。枕頭以選擇中間低兩端高，透氣性好、長度超過肩宛10-16cm，高度以頭頸部壓下后一拳頭為宜。

3、注意避免頸肩部的外