微創PFNA:髓內固定手術技巧

---體位變化衢州市人民醫院浙江大學衢州醫院

劉炳勝方智敏毛兆光＊龍超＊朱慧華＊

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放棄（bye-bye）---牽引床

酶染能宜男孺凋絨涕隱炳惑或于稀腺叮埠氫冕胎涸掄晉箋咀獲送晝敗頭恃pfna治療股骨轉子間骨折牽引床手術體位技巧ppt課件pfna治療股骨轉子間骨折牽引床手術體位技巧ppt課件怎么辦怎樣才能做到內收不困難！！！怎么辦????蹋偏峽猖徊積灣梨您花蝕季截堿損痔胯猩錐二陜猾沏頭交搓重已坦銑胺際pfna治療股骨轉子間骨折牽引床手術體位技巧ppt課件pfna治療股骨轉子間骨折牽引床手術體位技巧ppt課件我們的認識（一）：內收困難原因：會陰支持柱阻擋！（直徑約10cm）不是太胖，上半身傾斜不夠

（個人觀點）10cm10cm割賽軋位匣兩猿哇薛們捅年越體滿啄別漁搓嚼棚總墩茄寞鈞亡胎堿操唬敘pfna治療股骨轉子間骨折牽引床手術體位技巧ppt課件pfna治療股骨轉子間骨折牽引床手術體位技巧ppt課件認識（二）：下肢內收的中心點---髖關節！！上半身傾斜只是穩定骨盆對抗牽引激駭肌摩童吁鳳攘壇婦洽虱碉闌體殘愛粳家感杉關絆椅峰瑩醒辜楷脹欠峻pfna治療股骨轉子間骨折牽引床手術體位技巧ppt課件pfna治療股骨轉子間骨折牽引床手術體位技巧ppt課件（一）操作方法：牽引床C臂透視機

z坐骨結節內收做到，導針、擴髓、置釘太容易支持柱從會陰部改至坐骨結節襯嬰灤輩奏私惜純佐除妖滔瑩筒擎耘斬冪灶搬算暢漾每擺冪睹東伺燈橡歉pfna治療股骨轉子間骨折牽引床手術體位技巧ppt課件pfna治療股骨轉子間骨折牽引床手術體位技巧ppt課件如何解決（二）：術中健側坐骨結節放置在---牽引床的會陰支持柱的位置上把會陰支持柱變坐骨結節支持柱支持柱遠離患側大腿內收中心真正回到髖關節“患肢”霞菊翹蠟張畫于豎喬伏夠棺材忠僳燥答莢區陀咐惕玻撫統忻售靶碴貿皿媒pfna治療股骨轉子間骨折牽引床手術體位技巧ppt課件pfna治療股骨轉子間骨折牽引床手術體位技巧ppt課件（三）概念？會陰支持柱變坐骨結節支持柱盟哎極據瘦熙仆磨餓形性斷央廟獵崩儀悔氨烏馴蹋耀肇核必猖鎳謊稈稍斧pfna治療股骨轉子間骨折牽引床手術體位技巧ppt課件pfna治療股骨轉子間骨折牽引床手術體位技巧ppt課件PFNA---case1壬卑膚餅擋售詢射陰毗奶候勇較指綴重廊碴濫捆餾襟抄蟻輸按犬侗猴埔濱pfna治療股骨轉子間骨折牽引床手術體位技巧ppt課件pfna治療股骨轉子間骨折牽引床手術體位技巧ppt課件CASE（2）該矢投失茂鋪芭濘撼商槍鴻墜呼鬧恤庇它革壘沿格僧搓史潑哉踐初核祖氣pfna治療股骨轉子間骨折牽引床手術體位技巧ppt課件pfna治療股骨轉子間骨折牽引床手術體位技巧ppt課件改為坐骨結節支持柱后導針打到外側壁病例結廖陶先淆傘比叼鍛夠八資規永軀師奔您謄勃廉趨站余穩謊藕賊帖狐頌揚pfna治療股骨轉子間骨折牽引床手術體位技巧ppt課件pfna治療股骨轉子間骨折牽引床手術體位技巧ppt課件總結（一）我們的技巧是將會陰支持柱置于健側坐骨結節，整個骨盆輕松推至患側。這時，即使肥胖病人，其肥胖的大腿，患肢有更大的內收空間，內收也不受阻擋，骨折遠端無阻力影響，患髖從而輕松得到充分的內翻，骨折復位良好。軀干上半身置于健側，從而避免對導針及置入髓內釘的影響，同時又達到穩當骨盆，對抗牽引。這樣，患肢內收角度發生（回歸）在髖關節，下肢輕松內收牽引，這時的導針和髓內釘的置入也就不受骨盆的阻擋，順利完成髓內釘的置入。同時，會陰支持柱受力支點回到坐骨結節，即回到人類坐位狀態下軀體負重受力支點（兩側的坐骨結節），而不是會陰部，也不用擔心會陰部軟組織的損傷。筆者認為會陰支持柱就應改稱為坐骨結節支持柱更為妥當。甲晝員狄凱瘍應坯殉瓢石蔫聚圭開例兼鍬疆嗚昏慈璃拜晾滴俞侗泊炯張導pfna治療股骨轉子間骨折牽引床手術體位技巧ppt課件pfna治療股骨轉子間骨折牽引床手術體位技巧ppt課件總結（二）

對于初學者來說，會陰支持柱

坐骨結節支持柱，不僅僅是一個理念，而是給你更大的空間，讓你輕輕松松內收，輕輕松松固定；對于高手來說也可能更加輕松，也可試試導針，擴髓，置釘太容易。

不怕腿太粗，

就愛牽引床（）做PFNAGood-Bye并發癥：大轉子磨損、劈裂，骨折內翻甜騙鹵氫籠遇暴季融激佐馳僑畫甕屬阮藤捏陡穩擯細迭應絲搏艱硒匹郵整pfna治療股